王娜娜 楊亞萍 王興潔(通信作者)

256600 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濱州

初產(chǎn)婦相比于經(jīng)產(chǎn)婦而言缺少分娩經(jīng)驗，圍產(chǎn)期負面情緒更嚴重，也更難適應(yīng)母親角色，因而對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也更高[1]。負面情緒會影響初產(chǎn)婦乳汁的分泌，加之其健康知識缺乏，會使得其母乳喂養(yǎng)率大幅降低，并影響其自我效能[2-3]。常規(guī)產(chǎn)后護理在實際應(yīng)用中的效果不佳，不能有效改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，提升其母乳喂養(yǎng)率和自我效果，本次試驗中我院引入基于微信平臺的延續(xù)性護理，現(xiàn)就其護理效果進行分析闡述。

資料與方法

選擇2020年1-12月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院分娩的156例初產(chǎn)婦為研究對象，采取隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組。觀察組78 例，年齡20～35歲，平均(25.6±3.6)歲；孕周37～42 周，平均(37.8±1.5)周；文化程度為初中13 例，高中及中專16 例，大專及以上49例；自然分娩28例，剖宮產(chǎn)50例。對照組78 例，年齡20～37 歲，平均(26.0±3.8)歲；孕周37～42周，平均(37.9±1.7)周；文化程度為初中15例，高中及中專17 例，大專及以上46 例；自然分娩31例，剖宮產(chǎn)47 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠的初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦及其家屬均對試驗知情并同意，排除合并嚴重器質(zhì)性疾病、精神異常者，本次試驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

方法：對照組采取常規(guī)產(chǎn)后護理，在產(chǎn)婦出院時囑咐其堅持進行康復(fù)鍛煉，向其講解母乳喂養(yǎng)知識，給予必要的心理干預(yù)，囑咐產(chǎn)婦定期來院復(fù)查，并電話隨訪3 個月。觀察組采取基于微信平臺的延續(xù)性護理，措施如下：(1)組建延續(xù)性護理小組。由護士長負責(zé)組建產(chǎn)婦微信交流群，還需邀請2 名主治醫(yī)師和2 名高職稱護理人員進群。(2)實施延續(xù)性護理干預(yù)。①需在微信群內(nèi)系統(tǒng)講解產(chǎn)褥期自我護理知識，包括新生兒護理、乳房護理、母乳喂養(yǎng)、飲食和情緒管理等方面的知識，要采取圖文并茂的方式進行宣教。②每晚19:00-21:00 由1 名主治醫(yī)師和1 名護理人員在群內(nèi)與產(chǎn)婦及其家屬進行視頻互動，要對產(chǎn)婦疑問進行針對性解答，并了解其產(chǎn)后康復(fù)情況，傳授母乳喂養(yǎng)知識和新生兒護理知識，還需給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，盡可能緩解其負面情緒。③群主需每周在微信群內(nèi)推送1 次調(diào)查問卷，以全面了解產(chǎn)婦心理健康狀況、新生兒護理知識掌握情況，還需對問卷調(diào)查結(jié)果進行分析和記錄，以持續(xù)改進護理服務(wù)質(zhì)量。

觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況、母乳喂養(yǎng)知識掌握率、母乳喂養(yǎng)率、自我效能改善情況、自護能力改善情況、出院3 個月后生活質(zhì)量水平。產(chǎn)婦心理狀態(tài)采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分分析，得分越高則表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[4]。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握率采取我院自制調(diào)查量表分析，滿分為100 分，得分≥80 分判定為“掌握”。兩組產(chǎn)婦自我效能采取自我效能評分量表(CBSEI)進行評估，包括效能預(yù)期和分娩結(jié)果預(yù)期兩項，滿分均為100 分，得分以高者為佳[5]。產(chǎn)婦自護能力改善情況采取自我護理能力量表(ESCA)進行評價，涉及責(zé)任感、自我概念、護理技能、健康知識水平4個維度，得分均以高者為佳。采取生活質(zhì)量量表(SF-36)對兩組產(chǎn)婦出院3個月后生活質(zhì)量水平進行評價，涉及活力、社會功能、精神健康等8方面，各項總分均為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法：試驗數(shù)據(jù)采取SPSS 23.0分析處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況：護理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分與護理前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況(±s，分)

表1 比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 78 47.7±5.7 36.8±4.2 13.596 0.000 54.6±5.6 43.9±5.6 11.932 0.000對照組 78 48.0±5.6 44.7±4.4 4.092 0.000 54.1±5.4 49.9±5.2 4.948 0.000 t 0.332 11.470 0.568 6.934 P 0.741 0.000 0.571 0.000

比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握率、母乳喂養(yǎng)率：觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握率及母乳喂養(yǎng)率較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握率、母乳喂養(yǎng)率[n(%)]

比較兩組產(chǎn)婦護理前后自我效能評分：兩組產(chǎn)婦護理前自我效能評分，差異無學(xué)意義(P＞0.05)；護理后兩組產(chǎn)婦自我效能評分與護理前相比均顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組產(chǎn)婦自我效能評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 比較兩組產(chǎn)婦護理前后CBSEI評分(±s，分)

表3 比較兩組產(chǎn)婦護理前后CBSEI評分(±s，分)

組別 n 效能預(yù)期 分娩結(jié)果預(yù)期護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 78 37.5±6.5 94.5±3.9 66.411 0.000 35.1±6.0 91.9±5.2 41.714 0.000對照組 78 37.9±6.6 79.2±4.4 30.360 0.000 35.5±6.2 73.0±5.9 25.549 0.000 t 0.381 22.982 0.409 21.225 P 0.704 0.000 0.683 0.000

對比兩組產(chǎn)婦ESCA 評分：兩組產(chǎn)婦出院時各項ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；出院3 個月后觀察組產(chǎn)婦各項ESCA 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 比較兩組產(chǎn)婦ESCA評分(±s，分)

表4 比較兩組產(chǎn)婦ESCA評分(±s，分)

注：與出院時相比，*P＜0.05

組別 n 自我概念 責(zé)任感 護理技能 健康知識水平出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月觀察組 78 13.24±2.21 24.26±4.01* 13.22±1.48 26.55±3.28* 17.44±4.03 33.88±5.66* 22.12±3.20 54.22±4.29*對照組 78 13.28±3.28 17.23±3.02* 13.29±1.50 17.20±3.09* 17.56±4.08 23.21±5.08* 22.19±3.28 24.02±3.47*t 0.089 12.368 0.293 8.325 0.185 12.391 0.135 48.339 P 0.929 0.000 0.770 0.000 0.854 0.000 0.893 0.000

比較兩組產(chǎn)婦出院后3 個月SF-36 評分：觀察組產(chǎn)婦出院后3個月各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 比較兩組產(chǎn)婦出院后3個月SF-36評分(±s，分)

表5 比較兩組產(chǎn)婦出院后3個月SF-36評分(±s，分)

組別 n 活力 社會功能 精神健康 軀體疼痛 生理職能 生理功能 情感職能 總體健康觀察組 78 87.2±9.1 88.9±3.2 77.1±3.9 84.0±6.3 87.2±8.1 87.1±8.0 89.6±4.2 85.9±7.7對照組 78 73.2±9.3 74.0±3.6 67.6±5.0 71.1±4.4 74.9±6.6 71.6±7.2 75.5±4.9 72.9±6.4 t 9.503 27.321 13.231 14.826 10.397 12.719 19.296 11.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

妊娠分娩是一個特殊的生理過程，會給產(chǎn)婦心理和生理方面造成很大的影響，初產(chǎn)婦所受到的負面影響會比經(jīng)產(chǎn)婦更大[7]。初產(chǎn)婦對護理服務(wù)質(zhì)量有著極高的要求，研究表明良好的產(chǎn)后護理有助于保障母嬰健康，并提升母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦自我效能，改善其生活質(zhì)量[8]。常規(guī)產(chǎn)后護理的應(yīng)用效果不佳，基于微信平臺的延續(xù)性護理是一項更為科學(xué)的護理方法，能充分滿足產(chǎn)婦健康需求，提升護理工作質(zhì)量[9]。基于微信平臺的延續(xù)性護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中可發(fā)揮出很好的作用，此護理模式具有廣闊的應(yīng)用前景。崔嫦婷等[10]的研究認為，對初產(chǎn)婦實行基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)能提升其健康意識和自護能力，可使母乳喂養(yǎng)比率大幅提升，對于保障母嬰健康均有積極意義。本次試驗結(jié)果顯示，在對初產(chǎn)婦實施基于微信平臺的延續(xù)性護理后，其SAS、SDS評分顯著降低，母乳喂養(yǎng)知識喂養(yǎng)率高達92.3%，母乳喂養(yǎng)率高達89.7%，產(chǎn)婦自我效能評分、自護能力評分、生活質(zhì)量評分均顯著提升，且優(yōu)于采取常規(guī)產(chǎn)后護理者(P＜0.05)。袁歡[11]的試驗結(jié)果與此相似。

從上述分析中可以看出，基于微信平臺的延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦具有良好的應(yīng)用效果，此護理模式值得借鑒推廣。