王娜

221000 徐州民政醫(yī)院血液透析中心，江蘇 徐州

血液透析是輔助腎衰竭患者進(jìn)行腎臟代替的一種治療方式，主要是通過透析機(jī)對(duì)患者自身血液進(jìn)行凈化清潔、輔助排出患者血液中的有害物質(zhì)及多余水分等，并將凈化后的血液輸還至患者體內(nèi)[1-2]。通過血液透析室的方式能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。血液透析室中根據(jù)使用功能不同進(jìn)行了不同區(qū)域劃分，如患者更衣室、候診區(qū)、接診區(qū)和治療區(qū)等[3-4]。長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高要求的工作環(huán)境，極易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身心壓力增大，從而為各種不良事件的產(chǎn)生埋下隱患[5]。標(biāo)識(shí)化安全管理能夠進(jìn)一步提升血液透析室中的整體安全性，本次研究以標(biāo)識(shí)化安全管理在血液透析室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月徐州民政醫(yī)院血液透析中心收治的血液透析治療的患者共97 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行研究。對(duì)照組48 例，男25 例，女23 例；年 齡33～76 歲，平均(54.35±5.14)歲。觀察組49例，男26例，女23例；年齡33～74 歲，平均(54.51±5.23)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受血液透析治療，且均為具有正常行為能力者；均意識(shí)清醒、表達(dá)清晰且心電圖等各項(xiàng)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)正常；對(duì)本次研究均知情同意且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床資料不全者；存在心臟病、高血壓或其他危重癥疾病，無法進(jìn)行血液透析者；存在精神或神經(jīng)障礙者；拒絕配合研究或在研究進(jìn)程中依從性極差者。

方法：對(duì)照組依照血液透析室中常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理管理，具體包括依照相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行透析室內(nèi)各環(huán)節(jié)的操作與把控，依照常規(guī)管理方式進(jìn)行職能劃分與不良事件預(yù)防。

觀察組則在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)識(shí)化安全管理，具體操作如下。①成立專項(xiàng)標(biāo)識(shí)化安全管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)組織相應(yīng)人員，組建標(biāo)識(shí)化安全管理小組并為小組成員進(jìn)行必要的專業(yè)技能培訓(xùn)，幫助組員了解標(biāo)識(shí)化安全管理，使其能夠更加熟練地掌握與應(yīng)用。②相關(guān)制度的建立：根據(jù)血液透析室中護(hù)理管理的現(xiàn)狀制定標(biāo)識(shí)化安全管理措施及相關(guān)制度，并要求小組成員嚴(yán)格依照制度相關(guān)規(guī)定實(shí)施。③身份標(biāo)識(shí)[7]：醫(yī)護(hù)人員需要有明顯的身份標(biāo)識(shí)，以便于患者及其家屬尋求幫助；住院患者需佩戴腕帶，包括患者姓名、床號(hào)、年齡和科室等基本信息，操作之前仔細(xì)核對(duì)腕帶信息；置管患者的標(biāo)識(shí)在管子外露處，需要標(biāo)注置管時(shí)間長(zhǎng)度，敷貼處標(biāo)注更換時(shí)間及操作者，能夠更好輔助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行分類管理。④提示標(biāo)識(shí)[8]：以本院而言，在各個(gè)區(qū)域進(jìn)行了警示標(biāo)識(shí)的提示，對(duì)于過敏信息、高危藥物以及特殊藥物等進(jìn)行著重標(biāo)注。⑤引導(dǎo)標(biāo)識(shí)：主要是在緊急疏散口、透析室門口標(biāo)識(shí)，疏導(dǎo)人員流動(dòng)，避免擁堵。⑥機(jī)器設(shè)備標(biāo)識(shí)[9]：所有設(shè)備儀器都須設(shè)置合適的安全標(biāo)識(shí)，用以輔助醫(yī)護(hù)人員辨認(rèn)使用，防止誤操作；每臺(tái)透析機(jī)操作時(shí)均會(huì)有相關(guān)標(biāo)識(shí)，時(shí)刻起到警示作用。進(jìn)行血液灌流治療時(shí)也有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，每臺(tái)機(jī)器也是5S 管理，都有相應(yīng)的區(qū)域，用黃色線條表示。⑦特殊區(qū)域標(biāo)識(shí)[10]：血液透析室中根據(jù)不同情況會(huì)進(jìn)行不同區(qū)域的劃分，而透析室中的陽性區(qū)域則更是危險(xiǎn)，需要有必要的警示患者及醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻保持謹(jǐn)慎小心。為了使標(biāo)識(shí)提示更加清晰明了，可以通過不同的顏色、形狀或者圖案等進(jìn)行區(qū)分。如“小心地滑”等尋常標(biāo)識(shí)可使用白底紅字或白底黑字來進(jìn)行表述，而高危性物品等則可選擇紅底進(jìn)行提示，用以起到警示作用。⑧質(zhì)量監(jiān)控[11]：護(hù)士長(zhǎng)與小組相關(guān)成員要不定期對(duì)血液透析室中的標(biāo)識(shí)安全管理的執(zhí)行狀況進(jìn)行抽查與關(guān)鍵落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。如出現(xiàn)標(biāo)識(shí)模糊不清、書寫不當(dāng)、黏貼錯(cuò)誤以及污漬破損等都需要第一時(shí)間進(jìn)行更換，以防止因標(biāo)識(shí)模糊而造成不利影響。

觀察指標(biāo)：①患者在血液透析中最為常見的不良事件主要包括針刺傷、意外滑倒、自行拔針等，對(duì)其總發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行組間對(duì)比。不良事件總發(fā)生率=發(fā)生不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿意度量表由科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)與主治醫(yī)師聯(lián)合制定，以常見的百分制進(jìn)行分值制定，分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，兩組評(píng)定分值與患者不良心理呈正相關(guān)(分值越高，焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良事件發(fā)生情況比較：進(jìn)行標(biāo)識(shí)安全管理的觀察組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生狀況比較[n(%)]

兩組患者焦慮、抑郁情況及護(hù)理滿意度比較：管理后，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同組管理后SAS、SDS 評(píng)分低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁狀況及護(hù)理滿意度對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者焦慮、抑郁狀況及護(hù)理滿意度對(duì)比(±s，分)

注：與管理前相比，①P＜0.05

組別 n SAS SDS 滿意度管理前 管理后 管理前 管理后對(duì)照組 48 65.43±4.35 57.76±3.81① 68.33±5.12 60.15±5.07① 80.37±3.16觀察組 49 65.47±4.42 41.46±2.52① 67.94±5.24 52.51±4.18① 92.29±2.13 t 0.045 24.900 0.371 8.105 21.825 P 0.964 ＜0.001 0.712 ＜0.001 ＜0.001

討 論

血液透析簡(jiǎn)單講就是人們常說的人工腎，是血液凈化技術(shù)中的一種形式，主要利用半透膜原理對(duì)患者血液中多余水分、有害物質(zhì)以及多余的代謝廢物進(jìn)行凈化過濾，從而達(dá)到糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的目的[12]。根據(jù)治療方法的差異，可以將血液透析分為間歇性和連續(xù)性兩種，主要應(yīng)用于各種器官衰竭、高鉀血癥、高鈉血癥中，是目前臨床中搶救腎衰患者最行之有效的辦法之一。

血液透析室是患者進(jìn)行血液透析治療的重要場(chǎng)所，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的血液透析治療，不僅對(duì)患者造成身心上的損傷也給醫(yī)護(hù)人員帶來了較大的壓力與負(fù)荷[13]。血液透析屬于專業(yè)程度高、設(shè)備要求高的一項(xiàng)治療，各種血液透析技術(shù)所使用設(shè)備復(fù)雜，在血液透析室中，高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷等特點(diǎn)在增加醫(yī)護(hù)人員工作量的同時(shí)潛在提升了不良事件的發(fā)生概率，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員及患者的身心健康[14]。通過標(biāo)識(shí)化安全管理來緩解醫(yī)護(hù)人員與患者的焦慮心態(tài)，可進(jìn)一步減少各項(xiàng)不良事件的產(chǎn)生。研究表明，該安全管理辦法在血液透析室中具有積極的應(yīng)用價(jià)值[15]。本次研究中通過將標(biāo)識(shí)安全管理與血液透析室中常規(guī)的護(hù)理管理進(jìn)行效果對(duì)比，經(jīng)過安全管理實(shí)施后發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行標(biāo)識(shí)安全管理的觀察組，不良事件發(fā)生率明顯對(duì)照組，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于低于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組也明顯更高。通過數(shù)據(jù)間的對(duì)比可以證明，標(biāo)識(shí)化安全管理在血液透析室中能夠有效減少不良事件的發(fā)生概率、改善患者焦慮抑郁等不良心理并且有效提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，進(jìn)行標(biāo)識(shí)化護(hù)理管理能夠有效提升血液透析室中患者滿意度、改善患者不良心理且降低血液透析室中不良事件的發(fā)生概率，具有積極的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。