孫久紅

276600 莒南縣第二人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 臨沂

隨著人口老齡化步伐的不斷加快，國(guó)內(nèi)老年群體中高血壓患者也越來越多，對(duì)其日常生活造成影響。臨床上對(duì)高血壓疾病的患者通常采取藥物治療，但因?yàn)槔夏昊颊卟恢匾曉摷膊?，?duì)疾病的了解太少，導(dǎo)致血壓的控制效果較差[1-2]。高血壓疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，而社區(qū)是高血壓疾病進(jìn)行治療的關(guān)鍵場(chǎng)所，加強(qiáng)社區(qū)的護(hù)理管理可有效控制患者的血壓。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)屬于一種新型的管理方式，能全程對(duì)患者實(shí)施跟蹤服務(wù)，進(jìn)而及時(shí)控制患者的血壓。本文選取老年高血壓患者60 例作為研究對(duì)象，對(duì)老年高血壓疾病患者社區(qū)護(hù)理管理中實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取莒南縣第二人民醫(yī)院2019年12月-2020年12月治療的老年高血壓60 例患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡60～79歲，平均(69.47±6.75 歲。觀察組30 例，男13 例，女17 例；年齡61～80 歲，平均(70.48±6.78)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；血壓的分級(jí)是Ⅱ級(jí)，收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg；均是原發(fā)性的高血壓患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、腎、肝功能異常；認(rèn)知功能有嚴(yán)重的障礙；伴有精神性病變。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)做好患者的健康教育指導(dǎo)，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并指導(dǎo)患者的用藥、飲食等。觀察組實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：①家庭醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，且分析影響疾病的危險(xiǎn)因素，給患者建立相應(yīng)的電子檔案。依據(jù)患者的具體情況、有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等定制具有針對(duì)性的護(hù)理方案。②家庭醫(yī)生需進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，包括職業(yè)道德、護(hù)理技能、相關(guān)的疾病知識(shí)，進(jìn)而讓醫(yī)生全面了解患者的需求，給患者介紹家庭醫(yī)生發(fā)揮的作用，使患者更加了解該服務(wù)的具體模式。定期隨訪患者，檢查患者的身體狀況，有異常情況及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。③每一位患者簽訂一位家庭醫(yī)生，醫(yī)生按照患者的具體情況進(jìn)行服務(wù)，給患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，比如患病原因、臨床特征、治療和預(yù)防措施，且告知患者需按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。叮囑患者飲食要合理，可多吃新鮮的蔬菜和水果，控制攝入的熱量、脂肪。指導(dǎo)患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)其體重進(jìn)行相應(yīng)的控制。④醫(yī)生需定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每周隨訪1 次。幫助患者測(cè)量血壓，評(píng)估患者的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等。對(duì)于患者的疑問需耐心解答，加強(qiáng)和家屬之間的交流、溝通，提升家屬對(duì)醫(yī)生的信任度，進(jìn)而監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥等，有效控制患者的血壓。

觀察指標(biāo)與療效判定：①觀察患者臨床護(hù)理療效，a.顯效：臨床癥狀全部消失，血壓正常；b.有效：臨床癥狀緩解，血壓基本正常；c.無效：臨床癥狀、血壓沒有改善。②通過SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量：內(nèi)容包含社會(huì)職能、生理功能、情感功能、軀體功能，分值0～100 分，分值越高質(zhì)量越好[3-4]；對(duì)比記錄兩組患者的血壓(收縮壓、舒張壓)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理有效率比較：觀察組臨床總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較[n(%)]

兩組生活質(zhì)量情況比較：護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差有具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較(±s，分)

組別 n 社會(huì)職能 生理功能 情感功能 軀體功能對(duì)照組 30 87.34±1.49 87.56±1.28 87.49±1.18 88.45±1.46觀察組 30 92.41±1.76 92.97±1.68 92.42±1.53 93.62±1.63 t 12.042 14.030 13.975 12.941 P 0.001 0.000 0.000 0.001

兩組血壓指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理后，觀察組舒張壓(81.17±4.31)mmHg 和收縮壓(122.25±9.14)mmHg 改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

表3 兩組血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 30 143.75±9.86 87.36±4.12觀察組 30 122.25±9.14 81.17±4.31 t 8.759 5.686 P 0.002 0.005

討 論

高血壓是老年群體中比較多發(fā)的一種慢性疾病，該疾病的產(chǎn)生主要與患者的不良生活和飲食習(xí)慣、過多攝入鹽分、精神緊張等因素相關(guān)[5]。患者的血壓長(zhǎng)時(shí)間處在較高水平會(huì)導(dǎo)致其致殘率、致死率增加。相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，國(guó)內(nèi)每年因心腦血管疾病死亡的患者在50%，且主要和血壓過高有關(guān)。本研究結(jié)果中表明，觀察組臨床總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的73.33%；說明老年高血壓疾病患者社區(qū)護(hù)理管理中實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的臨床效果相對(duì)較好。究其原因，國(guó)內(nèi)高血壓疾病的護(hù)理管理中心在于社區(qū)服務(wù)，開展社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)能對(duì)老年高血壓疾病患者的就醫(yī)困難問題進(jìn)行有效處理，而在此基礎(chǔ)上給予患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可提升其臨床效果。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)屬于針對(duì)性較強(qiáng)、個(gè)性化、全面化的護(hù)理服務(wù)，主要是通過幫助患者簽約責(zé)任醫(yī)生來為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，讓患者、醫(yī)生之間長(zhǎng)期建立固定聯(lián)系，使醫(yī)生、患者之間可隨時(shí)交流、溝通，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的缺點(diǎn)有效進(jìn)行彌補(bǔ)，從而便于開展疾病防治工作[6]。同時(shí)，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組舒張壓(81.17±4.31)mmHg 和收縮壓(122.25±9.14)mmHg 改善效果比對(duì)照組(87.36±4.12)mmHg、(143.75±9.86)mmHg 好，證實(shí)在社區(qū)管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能對(duì)患者的舒張壓、收縮壓進(jìn)行有效改善。考慮分析為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)通過患者或者家屬和固定的醫(yī)護(hù)人員簽訂相關(guān)的協(xié)議，家庭醫(yī)生對(duì)患者身心健康進(jìn)行專門的管理，可加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)比較重視社區(qū)內(nèi)患者的健康宣傳教育工作，督促患者養(yǎng)成健康的生活、行為習(xí)慣，從而加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握[7-8]。而且，該護(hù)理模式還能對(duì)患者進(jìn)行有效的監(jiān)督，比如對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、叮囑患者按時(shí)按量服藥等，進(jìn)而使患者的血壓控制效果得到提升[9-10]。另外，本研究觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，表明患者社區(qū)護(hù)理管理中實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能顯著提高生活質(zhì)量。因家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成員比較固定，可對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，實(shí)時(shí)掌握患者的病情恢復(fù)情況，從而使醫(yī)生可按照患者的情況隨時(shí)對(duì)其用藥量進(jìn)行調(diào)整，幫助患者增強(qiáng)其自我進(jìn)行管理的能力，幫助患者恢復(fù)身體健康，改善患者生活的質(zhì)量[11]。

總而言之，老年高血壓疾病患者社區(qū)護(hù)理管理中實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的臨床效果相對(duì)較好，具有一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。