廖秋玲 王惠華 曾兆芬 廖桂梅

528500 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山

異位妊娠是臨床上多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病，患者的受精卵著床部位發(fā)生于子宮腔以外，根據(jù)妊娠部位不同，臨床上常將其劃分為子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠等多種類型[1]。受多種因素影響，異位妊娠在我國發(fā)生率逐年提升，極大程度上危及母嬰安全。該病患者多采取手術(shù)治療，為了提升患者手術(shù)效果，改善預(yù)后，同時聯(lián)合預(yù)見性、針對性和人文化護(hù)理措施具有積極意義[2]。本次研究以異位妊娠患者為對象，分析循證護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理的應(yīng)用效果。

資料與方法

選取2020年1月-2021年5月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院就診50 例異位妊娠患者開展本次研究，隨機(jī)將其均分為對照組和試驗(yàn)組。對照組25 例，年齡22～35歲，平均(27.18±4.89)歲；未婚8例，已婚17例；平均停經(jīng)時間(43.52±4.49)d；大學(xué)及以上13例，高中8例，初中及以下4例；平均孕次(1.35±0.35)次。試驗(yàn)組25 例，年齡23～36 歲，平均(27.76±4.13)歲；未婚7 例，已婚18 例；平均停經(jīng)時間(43.98±4.23)d；大學(xué)及以上14例，高中7例，初中及以下4例；平均孕次(1.47±0.23)次。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為異位妊娠；胚囊未破裂且直徑＜3 cm；語言交流功能正常；自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)功能障礙、嚴(yán)重性肝腎功能異常、嚴(yán)重性并發(fā)癥患者。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者病情變化，當(dāng)出現(xiàn)異常時，立即展開針對性對癥處理等。試驗(yàn)組給予循證護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理。循證護(hù)理的主要內(nèi)容：組建護(hù)理小組，提出護(hù)理問題，觀察分析異位妊娠患者在當(dāng)下臨床護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)問題，充分搜集患者的各項(xiàng)臨床資料，重視患者的心理問題，患者對于疾病的認(rèn)知程度，手術(shù)配合方法，治療方法，手術(shù)效果，生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量等，針對患者實(shí)際病情，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出護(hù)理計(jì)劃。尋找證據(jù)支持，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從大量文獻(xiàn)中將能夠解決循證問題的方法篩選出來，同時向?qū)I(yè)技能高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員展開求助，獲取循證支持，制定出循證護(hù)理方案。該病患者常因擔(dān)心預(yù)后效果，害怕影響到生育功能等因素影響，而產(chǎn)生緊張、抑郁、不安、焦慮等情緒，護(hù)理人員需要多與患者溝通，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)治療目的及方法等，加深患者對于異位妊娠的了解，提升患者的配合度，令患者以積極健康的心態(tài)面對臨床治療。前瞻性護(hù)理主要內(nèi)容：①疼痛護(hù)理。護(hù)理人員需要及時評估患者疼痛程度，明確患者的發(fā)病誘因、發(fā)作頻率，是連續(xù)性發(fā)作還是偶然性發(fā)作，疼痛輻射程度，疼痛對于患者日常生活和工作產(chǎn)生的影響等，給予患者護(hù)理和安慰，為患者提供情感上的支持，當(dāng)患者疼痛程度嚴(yán)重時，護(hù)理人員需要遵醫(yī)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，采取逐步階梯法，為患者選取適宜的藥物及給藥途徑，促使疼痛程度緩解等。②出血護(hù)理。護(hù)理人員需要叮囑患者保持良好的個人衛(wèi)生，每天清洗陰部，增加換衣物的頻率，預(yù)防患者出現(xiàn)細(xì)菌增殖現(xiàn)象等，為患者提供針對性飲食指導(dǎo)，令患者多食用補(bǔ)血的食物，促使患者改善營養(yǎng)狀態(tài)和缺血狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)急性出血時，護(hù)理人員需要做好醫(yī)生的配合工作，及時給予患者搶救，預(yù)防患者在大量出血時導(dǎo)致血容量休克。③胃腸道護(hù)理。該病患者常常會出現(xiàn)嘔吐、惡心以及食欲不振等現(xiàn)象，容易引發(fā)負(fù)性情緒，致使患者生活質(zhì)量降低，護(hù)理人員需給予患者容易消化、清淡的食物，確?；颊郀I養(yǎng)供應(yīng)到位，如果患者出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，且經(jīng)過改善飲食結(jié)構(gòu)無法對其緩解時，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，給予患者用藥干預(yù)。④心理護(hù)理。該病患者通常伴有不同程度的恐懼、抑郁、焦慮和煩躁等負(fù)性情緒，另外患者還會擔(dān)憂與生育有關(guān)的問題。護(hù)理人員需增加與患者的有效溝通，善于引導(dǎo)患者訴說真實(shí)想法，傾聽患者心聲，及時發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作存在的各項(xiàng)問題，重視心理狀態(tài)變化情況，加強(qiáng)與患者家屬的合作，給予患者情感支持，為患者提供心理指導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒。強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)存在的重要性，提升患者自信心。為患者展開健康宣教，護(hù)理人員可以通過問答、發(fā)放宣傳手冊、舉辦座談會等多種方式，加深患者對于疾病的認(rèn)知，豐富患者自身的理論知識，強(qiáng)化患者的衛(wèi)生保健意識和健康意識等，從而促使患者依從性提升。

觀察指標(biāo)：評估兩組干預(yù)效果，觀察兩組的下床活動時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間，展開組間對比[3]。評估兩組護(hù)理滿意度，滿意程度包括滿意、基本滿意和不滿意[4]，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)效果比較：與對照組下床活動時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間相比，試驗(yàn)組均偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較(±s)

表1 兩組干預(yù)效果比較(±s)

組別 n 下床活動時間(d) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min)試驗(yàn)組 25 16.17±4.20 86.22±15.24 75.02±4.24對照組 25 21.99±4.49 107.29±18.29 81.48±5.65 t 4.733 4.425 4.572 P 0.000 0.000 0.000

兩組護(hù)理滿意度比較：對照組護(hù)理滿意度為76.00%(滿意11 例，基本滿意8 例，不滿意6 例)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%(滿意21例，基本滿意4例，不滿意0 例)。試驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.818，P=0.009＜0.05)。

討 論

異位妊娠又被稱為宮外孕，是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病，患者多采取手術(shù)治療，具有較高的危險(xiǎn)性[5]。盡管在現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的推動下，該病患者的死亡率明顯下降，但是在病情影響下，患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，手術(shù)也會給患者帶來應(yīng)激反應(yīng)，干擾到了預(yù)后效果，大幅度降低了患者的生活質(zhì)量，故而，同時采取有效護(hù)理方式，促使患者病情恢復(fù)、身心健康水平提升具有重要意義[6-7]。

當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)的主要目的為治愈疾病，最終目標(biāo)為縮短患者康復(fù)進(jìn)程。患者對于臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的實(shí)際需求，需擴(kuò)大護(hù)理范圍，充實(shí)護(hù)理內(nèi)容。循證護(hù)理在我國臨床應(yīng)用越來越廣泛，護(hù)理人員已經(jīng)將循證護(hù)理深入貫徹到臨床護(hù)理實(shí)踐中，該護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠推動我國護(hù)理學(xué)科持續(xù)、高效發(fā)展，能夠?qū)ο嚓P(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平進(jìn)行更新，對護(hù)理方式進(jìn)行改善，有助于優(yōu)化衛(wèi)生資源，促使臨床護(hù)理工作高質(zhì)量、高效率展開[8]。瞻前性護(hù)理以患者為中心，屬于一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有非常強(qiáng)的預(yù)見性和針對性。綜合分析異位妊娠患者的實(shí)際情況，評估患者在臨床醫(yī)護(hù)工作中可能出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)等，提前為其制定好護(hù)理對策，以此來確保臨床醫(yī)護(hù)工作順利展開，提升患者的安全性[9]。充分分析患者臨床情境，整合當(dāng)下異位妊娠患者存在的護(hù)理問題，該病患者會伴有不同程度的疼痛感，患者容易出現(xiàn)嘔吐、惡心和陰道出血等癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者還有可能暈厥、休克等，給患者帶來極大的痛苦，加大了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理人員需針對患者實(shí)際情況，制定優(yōu)質(zhì)化、差異化臨床護(hù)理措施，采取循證護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理模式，提出的問題主要有以下幾點(diǎn)：如何采取有效護(hù)理措施緩解患者的疼痛程度、存在出血癥狀患者怎樣護(hù)理、存在胃腸道癥狀患者怎樣護(hù)理、如何改善患者的負(fù)性情緒等。護(hù)理人員可以將關(guān)鍵詞定為護(hù)理和異位妊娠，檢索相關(guān)系統(tǒng)評價、臨床實(shí)踐指南等，獲取循證依據(jù)。嚴(yán)格評價所獲取到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，評價內(nèi)容主要包括研究的實(shí)用性、準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性，總結(jié)制定出異位妊娠循證護(hù)理計(jì)劃。同時充分分析異位妊娠患者的病情發(fā)展規(guī)律，明確患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和不良癥狀，制定出前瞻性護(hù)理措施。醫(yī)院需定期對護(hù)理人員展開培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要包括發(fā)放資料、組織講座、網(wǎng)上教育等，令護(hù)理人員積極了解先進(jìn)化護(hù)理理念，明確循證護(hù)理以及前瞻性護(hù)理實(shí)施的重要意義，明確各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。取得護(hù)理部質(zhì)控的理解和支持，成立護(hù)理小組，護(hù)理人員需要結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析醫(yī)院實(shí)際情況，評估患者的實(shí)際需求，明確哪些證據(jù)可以被應(yīng)用于異位妊娠患者的臨床護(hù)理中，完善該病患者護(hù)理流程，并以此為基礎(chǔ)，展開各項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)一步評價護(hù)理流程是否符合實(shí)踐指南提出來的要求，分析患者存在的胃腸道癥狀、陰道出血、疼痛等癥狀是否呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢，患者的負(fù)性情緒是否改善，疾病相關(guān)知識掌握程度是否提升等[10]。本研究結(jié)果說明，在異位妊娠患者臨床護(hù)理中，采取前瞻性護(hù)理和循證護(hù)理相結(jié)合的方式，不僅僅可以起到節(jié)約醫(yī)療資源的作用，同時能夠縮短患者的手術(shù)時間和下床活動時間，降低患者術(shù)中出血量，促使患者痛苦感減輕，便于提升患者的護(hù)理質(zhì)量，建立起互信、良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展起到促進(jìn)作用。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理的應(yīng)用能夠加深患者對于疾病的了解，更加重視患者的心理問題，通過一系列精細(xì)化、系統(tǒng)化和預(yù)見化的護(hù)理措施，有利于提高患者的手術(shù)效果，令護(hù)理人員以積極飽滿的態(tài)度面對臨床治療工作，全面提高患者的生活質(zhì)量，有利于提升患者配合度和滿意度，促使患者病情恢復(fù)。