董珍珍

221700 豐縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 豐縣

肺癌是目前全世界發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年新發(fā)及死亡的肺癌病例分別為209.4萬(wàn)例和176.1萬(wàn)例，2015年肺癌患者僅我國(guó)的治療費(fèi)用就高達(dá)243.1 億元，消耗醫(yī)療總費(fèi)用的0.6%，患者及家屬為此承受著非常巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力[1-2]。肺癌患者長(zhǎng)期受咳嗽、胸痛、咯血、氣急等癥狀的折磨，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床多使用手術(shù)將病灶組織切除，改善患者的癥狀及肺功能，以提高其生存質(zhì)量[3]。但是，肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，加上麻醉的影響，患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率高，致使患者肺功能不能良好恢復(fù)[4]。呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理通過(guò)在術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉、咳嗽與咳痰鍛煉、呼吸體操鍛煉等方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能提高患者的預(yù)后[5]。為了進(jìn)一步分析此護(hù)理措施的臨床價(jià)值，本次選取86 例肺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年2月-2021年2月豐縣人民醫(yī)院收治的86 例肺癌患者，采用摸球分組法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，男28例，女15例；年齡36～67 歲，平均(53.2±2.6)歲；鱗癌21 例，腺癌17 例，腺鱗癌5例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(3.27±0.56)cm。觀察組43例，男29例，女14例；年齡38～69歲，平均(52.8±2.8)歲；鱗癌20 例，腺癌17 例，腺鱗癌6 例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(3.16±0.48)cm。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且結(jié)合CT檢查結(jié)果確診為肺癌；能夠耐受手術(shù)；患者活動(dòng)狀態(tài)Karnosky評(píng)分在＞60分；患者和家屬知曉本研究，并自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神性疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法配合完成研究者；癌癥已經(jīng)伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥；在進(jìn)行手術(shù)治療前接受過(guò)免疫、放療和化療等其他療法；伴有其他臟器惡性腫瘤；患者凝血功能檢測(cè)顯示異常。

方法：對(duì)照組施以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教、手術(shù)注意事項(xiàng)告知、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上施以呼吸鍛煉優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)成立呼吸鍛煉護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)、若干名護(hù)士組成。制定呼吸鍛煉方案。①組織護(hù)士學(xué)習(xí)肺癌患者圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)癥狀；②護(hù)士以小組進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，尋找呼吸鍛煉循證依據(jù)；③團(tuán)隊(duì)通過(guò)座談會(huì)議、頭腦風(fēng)暴法梳理患者圍術(shù)期呼吸鍛煉要點(diǎn)，制定詳細(xì)的鍛煉方案，包括鍛煉內(nèi)容、具體過(guò)程、頻次、注意事項(xiàng)等。(2)實(shí)施呼吸鍛煉護(hù)理。①腹式呼吸。患者體位：以患者實(shí)際情況而定，體位可以為站位、臥位、坐位；鍛煉過(guò)程：囑咐患者放松肌肉，通過(guò)鼻腔緩緩地深吸氣，待肺活量達(dá)到最大值時(shí)，屏氣2～5 s，若患者耐受程度較高，可延長(zhǎng)至8～10 s，隨后囑咐患者緩慢呼氣，收縮腹部；鍛煉頻次：20 min/次，3～5次/d；鍛煉時(shí)間：術(shù)前和術(shù)后。②縮唇呼吸?；颊唧w位：以患者實(shí)際情況而定，體位可以為站位、臥位、坐位；鍛煉過(guò)程：囑咐患者放松全身肌肉，通過(guò)鼻腔用力深吸氣，隨后緩慢呼氣，告知患者呼氣時(shí)嘴唇應(yīng)呈吹口哨狀，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間比應(yīng)以1∶2 或1∶3 為準(zhǔn)；鍛煉頻次：20 min/次，3～5 次/d。③咳嗽、咳痰鍛煉?；颊唧w位：坐位；鍛煉過(guò)程：使用腹式呼吸，將雙手交叉抱于胸前，大口呼氣，待痰液在咽喉部位聚集后，用力咳出，若有必要，護(hù)士可以叩擊患者后背或者按壓其腹部，幫助其咳嗽、排痰。鍛煉時(shí)間：術(shù)前和術(shù)后。④呼吸體操專項(xiàng)鍛煉?；颊唧w位：坐位；鍛煉過(guò)程：連續(xù)呼氣3次后吸氣2次，整套動(dòng)作做5次；雙手叉腰，呼氣次，吸氣2 次，整套動(dòng)作做5 次；呼氣3 次后吸氣2 次，呼氣時(shí)患者體前屈，吸氣時(shí)還原位，整套動(dòng)作做5 次。⑤接受指導(dǎo)患者進(jìn)行散步，具體做法：前3 步呼氣，后2 步吸氣，整套動(dòng)作3 min/次，2 次/d?！傲衷E”呼吸操-每位患者配有一名護(hù)士，指導(dǎo)患者的“六字訣”呼吸操的鍛煉，囑患者身心放松，以預(yù)備式開(kāi)始，以鼻吸氣、口呼氣，遵循五行相生相克的順序(呵－呬－噓－呼－吹－嘻)進(jìn)行呼吸吐字鍛煉，六字完畢后稍事休息恢復(fù)自然，回歸預(yù)備式為1 組，每次鍛煉重復(fù)進(jìn)行6 組，每天早晚各進(jìn)行1次，每次30 min 左右，護(hù)士負(fù)責(zé)示范講解動(dòng)作，直至患者可以自行進(jìn)行鍛煉，患者出院后每周進(jìn)行1～2 次的微信視頻或者電話隨訪，確?；颊咴趫?jiān)持進(jìn)行呼吸鍛煉。

觀察指標(biāo)：對(duì)比患者護(hù)理前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括1 s 內(nèi)用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。對(duì)比患者預(yù)后因子，包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，肺功能、預(yù)后因子等資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能比較：護(hù)理前，常規(guī)組和觀察組肺功能相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，兩組肺功能相比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組組內(nèi)比較，護(hù)理后優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與護(hù)理前相比，①P＜0.05

分組 n FEV1(L) FVC(L) FEV/FVC(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 1.03±0.22 2.21±0.35① 2.13±0.11 3.02±0.94① 51.59±6.36 57.18±7.86①對(duì)照組 43 1.05±0.11 1.63±0.34① 2.11±0.16 2.31±0.67① 52.30±4.61 54.31±3.25①t 0.533 7.794 0.675 4.033 0.593 2.213 P 0.595 ＜0.001 0.501 ＜0.001 0.555 0.030

兩組患者預(yù)后因子比較：護(hù)理前，兩組預(yù)后因子水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，兩組預(yù)后因子水平相比，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組組內(nèi)比較，護(hù)理后低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后因子比較(pmol/L，±s)

表2 兩組患者預(yù)后因子比較(pmol/L，±s)

注：與護(hù)理前相比，①P＜0.05

分組 n 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 956.87±5.86 325.82±14.26① 1 635.86±23.41 843.75±16.41①對(duì)照組 43 955.57±5.75 573.51±15.82① 1 636.15±24.83 1 212.80±20.14①t 1.038 76.260 0.056 93.153 P 0.302 ＜0.001 0.956 ＜0.001

討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活環(huán)境及生活方式被改變，肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。治療肺癌的主要方法是病灶切除術(shù)，但是多數(shù)患者年齡大，免疫力差，術(shù)中易出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的生命安全[7]。因此，為了讓患者順利完成手術(shù)，提高手術(shù)效果，臨床必須在患者術(shù)前及術(shù)后對(duì)其展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，提高其手術(shù)耐受性。

本研究主要評(píng)價(jià)了呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理在肺癌患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組肺功能相比，觀察組明顯較高。分析原因在于：常規(guī)護(hù)理僅僅為患者提供健康宣教、心理護(hù)理等一般措施，未關(guān)注患者呼吸狀況，沒(méi)有采取措施對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)慢[8-9]。呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理是一種針對(duì)肺癌手術(shù)患者的護(hù)理方法，可以幫助患者了解呼吸功能鍛煉對(duì)于手術(shù)的重要性，幫助患者建立正常的呼吸模式[10]。呼吸鍛煉中的腹式呼吸可以讓患者的胸廓在呼吸時(shí)得到擴(kuò)張，放松肺下方的肺泡，使之展開(kāi)，有利于增加患者的肺活量，提高心肺功能；縮唇呼吸可以在患者的氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生一定的呼氣末正壓，以免患者的小氣道失去彈性牽引，致使胸內(nèi)高壓引起塌陷，能將患者肺內(nèi)殘留的氣體有效排出，改善通氣/血流比例失調(diào)的情況，從而使得功能殘氣量對(duì)吸入新鮮空氣的稀釋作用得到減輕，由此降低肺泡二氧化碳分壓，改善患者的氣體交換情況及通氣功能[11-12]?？人?、咳痰鍛煉以及呼吸體操鍛煉可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善其肺通氣功能，同時(shí)可以提高患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力，提高通氣效能[13]?？傊?，在術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理，可以有效改善患者的肺功能。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組預(yù)后因子水平相比，觀察組明顯較低。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平可以作為肺癌患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2高水平與腫瘤細(xì)胞療效具有相關(guān)性，也可以作為預(yù)后指標(biāo)之一。

綜上所述，在肺癌手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后給予呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理，能夠有效改善患者術(shù)后肺功能指標(biāo)，改善預(yù)后，值得推廣。