董曾

850000 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院保健特需部，西藏 拉薩

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由阻塞性上呼吸道疾病引起的一系列臨床綜合征，OSAS 發(fā)病率為2%～4%?；颊咭苑逝譃橹?，其體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2，該疾病特點主要為頸部粗短、軟腭肥大、舌頭寬而厚、咽腔窄等，主要是由于患者在睡眠過程中解剖性狹窄或上氣道塌陷導(dǎo)致頻繁的呼吸暫停/通氣減少所致[1]?；颊咚邥r，由于咽部肌肉松弛，出現(xiàn)軟腭塌陷，舌頭向后下垂，堵塞氣道，引起打鼾，同時少數(shù)患者伴有間歇性低氧血癥或高碳酸血癥。若沒有及時進行有效治療，極易引起各種心血管疾病，嚴重時可能會導(dǎo)致患者夜間睡眠時出現(xiàn)猝死情況[2]。臨床治療措施較多，治療過程中經(jīng)常使用多導(dǎo)睡眠儀進行監(jiān)測，有利于分析患者疾病的嚴重程度，促進臨床評估患者治療效果[3]。為了進一步保證監(jiān)測效果，可以在此期間進行護理干預(yù)，提高患者的配合程度，有利于臨床獲取真實且準確的監(jiān)測結(jié)果。但在常規(guī)監(jiān)測過程中，容易受到患者依從性、睡眠質(zhì)量、電極導(dǎo)電性差或脫落的影響，導(dǎo)致獲得的睡眠參數(shù)出現(xiàn)誤差，使最后監(jiān)測失敗[4]。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀具有重要價值，儀器工作前，工作人員必須做好充分準備，熟練操作監(jiān)護儀，這對提高監(jiān)測結(jié)果的成功率起著積極的作用[5]。護理干預(yù)可以增強患者的監(jiān)測效果，進一步提高患者的生活質(zhì)量、身體素質(zhì)，對患者監(jiān)測成功尤為重要。因此本文通過在多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀監(jiān)測OSAS 患者時應(yīng)用護理干預(yù)，分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2019年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院保健特需部收治的82 例OSAS 患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者給予護理干預(yù)，對照組患者不給予護理干預(yù)。觀察組患者男28例，女13 例；年齡45～66 歲，平均(60.59±5.37)歲。對照組患者男26 例，女15 例；年齡48～70 歲，平均(65.3±6.25)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①本次實踐經(jīng)倫理委員會同意；②符合OSAHS診治指南中相關(guān)診斷標準[4]；③患者依從性好，無認知功能障礙，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①臨床病歷資料不全，患有傳染性、免疫系統(tǒng)疾病患者；②嚴重心腎功能受損、鼻腔及咽喉癥疾病患者；③患者中途退出研究。

方法：兩組患者均給予多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，監(jiān)測時間≥8 h。對照組未給予護理干預(yù)；試驗組給予護理干預(yù)，措施如下：①睡眠監(jiān)測屬于整夜監(jiān)測，護士站配備監(jiān)控屏幕、搶救設(shè)備和儀器，并需配備24 h值班醫(yī)生，以及時有效地處理問題。定期開窗通風，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，為患者創(chuàng)造舒適的監(jiān)護環(huán)境，同時需在床邊設(shè)置護欄及呼叫器，針對患者在使用呼吸機過程中存在的問題，進一步調(diào)整護理措施[6]。讓患者家屬參與監(jiān)護，值班醫(yī)生要密切觀察患者的鼻腔氣流、胸部運動和血氧飽和度等情況，對導(dǎo)線位置給予有效矯正，將電極正確貼在患者皮膚上，并保證其牢固性。②日間監(jiān)護時，護理人員對患者進行個性化指導(dǎo)和必要的科普宣傳，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者知道睡眠監(jiān)護儀是一種無任何危險的無創(chuàng)檢查方法，用平常心對待檢測。糾正患者的不良行為和生活習慣，停止服用或減少對監(jiān)測有影響的藥物及其用量，禁飲酒，保證監(jiān)測結(jié)果的準確性。③在監(jiān)測過程中，嚴格遵守操作要求，以確保導(dǎo)聯(lián)電極部位準確性。胸腹帶松緊要合適，不服用酒精、茶、咖啡和鎮(zhèn)靜催眠藥，并加強管理個人衛(wèi)生，避免影響患者舒適度和睡眠質(zhì)量。加強相關(guān)導(dǎo)線連接的準確性、牢固性，并確?；颊咂つw干燥性，通過加強各種儀器的信號檢測，保證校準阻抗性良好，并加強睡眠期間檢查工作，防止呼吸暫停出現(xiàn)血氧飽和度降低情況。④監(jiān)測結(jié)束后，應(yīng)立即關(guān)閉多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀，及時為患者取出電極和導(dǎo)線，清水沖洗電極線，用75%酒精擦拭。為患者測量血壓，呼吸科患者應(yīng)監(jiān)測血氣分析。詳細記錄患者監(jiān)測后的感受，告知何時取結(jié)果。告知患者保持側(cè)臥位睡眠，在家睡覺時避免仰臥位，防止氣道阻塞[7]?；颊叱鲈呵?，將患者拉進微信群，定期發(fā)送各種健康知識，解答患者提出的問題，以增進護患之間的友好溝通。

觀察指標：對比兩組患者干預(yù)效果，主要從監(jiān)測成功率、陽性率；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標水平(AHI、夜間最低SaO2)、嗜睡量表(ESS)評分；生活質(zhì)量評分進行綜合比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者檢測成功率、陽性率比較：試驗組監(jiān)測成功率及陽性率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者監(jiān)測成功率、陽性率結(jié)果比較[n(%)]

兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標水平、ESS 評分結(jié)果比較：試驗組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標水平、ESS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標水平、ESS評分結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標水平、ESS評分結(jié)果比較(±s)

組別 n AHI(次/h) 夜間最低SaO2(%) ESS評分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 41 18.14±4.63 11.32±2.47 83.19±2.45 89.37±3.07 12.45±1.36 8.56±1.27對照組 41 17.96±3.51 14.33±5.25 83.01±1.79 84.29±3.56 12.27±1.42 10.69±2.43 t 0.625 8.459 0.597 7.338 0.635 7.487 P 0.074 0.023 0.066 0.0011 0.439 0.025

兩組患者生活質(zhì)量比較：試驗組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 41 45.66±3.78 89.68±2.43對照組 41 45.70±3.29 62.38±4.65 t 0.625 8.459 P 0.074 0.023

討 論

隨著我國綜合國力的不斷增強，人們生活水平不斷提高，健康問題一直是阻礙發(fā)展的核心問題[8]。近年來，各類疾病患者的人數(shù)比例迅速上升，疾病涉及范圍較為廣泛，其在威脅患者生命健康的同時，大幅度降低了患者的日常生活質(zhì)量，對患者心理也造成了不同程度的負面影響[8]。

OSAS 是一種常見的臨床疾病，部分患者不重視它的治療。本質(zhì)上，OSAS 是一種潛在威脅患者生命安全的疾病。睡眠期間反復(fù)呼吸暫停會導(dǎo)致頻繁缺氧和二氧化碳潴留，進而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌紊亂、血流動力學(xué)改變，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[9]。因此，OSAS患者應(yīng)及時得到準確的診斷和治療。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀是診斷OSAS 的金標準，其可得出接近患者真實睡眠質(zhì)量的指標，具有準確度高、精密度高的優(yōu)點，可為臨床疾病診斷提供有效依據(jù)[10]。然而，在睡眠監(jiān)測過程中，大多數(shù)患者及其家屬不重視，直接影響睡眠參數(shù)，導(dǎo)致臨床無法準確對患者進行醫(yī)治。同時，血氧飽和度信號丟失、電極下降等因素導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果無效[11]。因此，全面細致的護理干預(yù)是提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率的關(guān)鍵，且可顯著擴大監(jiān)測范圍[12]。“以患者為中心”的護理干預(yù)措施，使患者處于舒適的狀態(tài)，保證整個監(jiān)護過程中積極配合治療，通過護理人員告知患者睡眠呼吸監(jiān)護儀的應(yīng)用方法、原理，緩解患者緊張心理，有效改善患者消極情緒，對提高睡眠呼吸監(jiān)測儀的監(jiān)測效果具有一定優(yōu)勢[13-14]。護理干預(yù)是一項細致的工作，護理人員應(yīng)不斷提高自身護理操作水平，保證患者在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中護理干預(yù)的質(zhì)量和安全性，護理人員需在患者接受治療期間，積極與患者保持良好溝通，減少監(jiān)測失敗發(fā)生，減少患者內(nèi)心存在的疑慮[15]。護理實施前，改善監(jiān)測過程中護理干預(yù)存在的不足之處，保證護理內(nèi)容更加完善、詳細，促進患者監(jiān)測階段順利進行，有效提高患者監(jiān)測質(zhì)量及安全性。