王大光

430100 武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢

伴隨我國老齡化人口不斷上升，腎虛腰痛患者逐年增多。腎虛腰痛患者中腎功能不全占45%，導致死亡率升高。本研究針對腎陽虛型腰痛患者采用中西醫(yī)結合治療，分析其臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年5月-2021年2月武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腰痛患者共50 例作為研究對象，采取數字分配模式法分為觀察組與對照組。對照組25 例，男12例，女13例；年齡60～82歲，平均(70.92±1.25)歲。觀察組25 例，男11 例，女14 例；年齡60～81歲，平均(70.82±1.32)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者表現陽虛、陰虛、陰陽、肝腎不足、脾腎不足、心腎不足等。癥狀為腰痛酸軟，符合中醫(yī)中腎陽虛型辨證標準；患者均存在一定腹痛癥狀；患者對本研究知情且同意參加。

排除標準：存在感染性疾病及藥物過敏者，存在精神功能障礙及認知障礙者。

方法：對照組應用雙氯芬酸(生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H20010604)治療，1次/d，每次1片，治療4周。觀察組在此基礎上應用在予右歸丸加減治療。藥物組成：山萸肉12 g，山藥30 g，當歸10 g，枸杞子20 g，杜仲12 g，益母草30 g，熟地黃10 g，茯苓20 g，肉桂6 g，麩炒蒼術6 g，肉蓯蓉30 g，1劑/d，水煎服，早晚分服，共治療4周。

觀察指標：對比不良反應發(fā)生率、治療前后患者中醫(yī)癥狀評分、腎功能指標、治療有效率。治療效果分級：①顯效：患者癥狀消失，腰肌部位可自如活動，疼痛消失；②有效：患者癥狀減輕，腰肌部位可活動能力改善，疼痛緩解；③無效：患者治療后癥狀無改變，疼痛劇烈。有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。中醫(yī)癥狀評分分為肢體水腫、畏寒懼冷和腰酸尿少，分數區(qū)間0～6分，6分表示患者癥狀最嚴重。

統計學方法：采取SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療有效率對比：觀察組治療有效率96.00%，對照組治療有效率60.00%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

兩組患者腎功能比較：治療前，觀察組、對照組腎功能指標相近(P＞0.05)；治療后，觀察組腎功能與對照組對比，觀察組改善情況良好，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能情況比較(±s)

表2 兩組患者腎功能情況比較(±s)

組別 n BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 20.05±4.14 14.35±5.35 651.84±60.42 241.89±65.42對照組 25 20.07±4.22 18.03±3.52 650.78±60.95 384.93±55.41 t 0.016 9 2.873 1 0.061 8 8.342 2 P 0.986 6 0.006 0 0.951 0 0.000 0

兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較：治療前，觀察組中醫(yī)癥狀評分與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(±s，分)

組別 n 肢體水腫 畏寒懼冷 腰酸尿少治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 2.03±0.21 1.22±0.23 2.15±0.22 1.19±0.12 2.14±0.14 1.02±0.04對照組 25 2.04±0.22 1.89±0.12 2.13±0.21 1.84±0.22 2.15±0.13 1.85±0.23 t 0.164 4 12.913 3 0.328 8 12.968 9 0.261 7 17.776 6 P 0.870 1 0.000 0 0.743 7 0.000 0 0.794 7 0.000 0

兩組患者不良反應比較：觀察組不良反應發(fā)生率為4.00%，與對照組的28.00%比較，觀察組發(fā)生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

中醫(yī)學當中根據臨床表現可將腰痛歸屬為“痹證”范疇，是由于患者久病、勞損以及自身身體素質較差而引發(fā)，由于患者腰部通過經絡進行連接，對腎臟產生影響，久病會引發(fā)患者產生腎功能損害。此疾病患者年齡普遍較大，由于久病體虛，或存在精血衰竭，房勞過度引發(fā)腎氣虧損。因此，腎虛為此疾病的根本，屬于致病的關鍵因素，患者一般由于外傷、外邪、勞累誘發(fā)，在臨床中患者會產生陰虛、陽虛，部分患者存在陰陽俱損或肝腎不足、脾腎不足以及心腎不足的情況，其一般臨床癥狀為腰酸軟及疼痛，疾病病程較長，綿綿不絕，部分患者經過按、壓、揉等方式能夠短暫緩解，部分患者存在腿膝無力，勞累過度會導致其病情加重，臥床后病情能夠得以減輕[1-2]。

患者由于經血衰竭導致精氣虧虛相互作用、相互影響，逐步陷入惡性循環(huán)，最終引發(fā)此疾病。相關研究學者對于腎陽在生命當中的作用進行研究，其中發(fā)現，人生所事立命者，陽氣無傷，有陽則生，無陽則死，因此，腎陽在人生命中有重要意義[3-5]。由于腎屬于水火臟腑，屬于人體的陽氣根本，如出現腎陽溫虛或導致無法推動血運，進而導致心陽虧腎、血氧虛虧則導致精血虧虛。腎虧無法實施機體溫陽，腎虛會導致恐懼、寒冷、心悸、胸悶及腰酸等癥狀[6-8]。由于膀胱失煦，導致患者腎溫陽，無法促進蒸騰氣化水液，繼而引發(fā)患者小便失職，難以向內下輸送，導致水分在患者體內大量停留，患者會表現出肢體水腫、尿少等情況。因此。治療過程中應注重為患者實施溫補腎陽并兼顧利水治標的治療原則[9-10]。

本次利用肉蓯蓉、肉桂等經過腎經實施補腎培養(yǎng)，利用溫助心陽使患者腎陽均能獲得有效補充，其中山藥、熟地黃、山萸肉、枸杞子均能為實施填精補髓，達到益腎滋養(yǎng)的目的，可增強君藥功效，屬于其中臣藥，杜仲能夠經過腎經實施補腎健腰，當歸、能夠實現和血益氣，并能夠有效結合補腎藥物，二者積極配合可達到精血補陽的目的。肉蓯蓉及當歸聯合應用，具備通便滑腸的功效[11-12]。應用益母草可積極化瘀活血、消腫利尿，茯苓能夠健脾利水，麩炒蒼術能夠達到健脾燥濕的目的，有效達到消腫、利尿功效。全方綜合考慮，大量實施溫補藥物積極達到補陽的目的，能夠以溫助心陽為目的，達到腎陽溫補的功效，有效達成標本虛實兼顧的治療目的，此藥方能夠在右歸丸的基礎上實施加減，促進腎陽充盈，心陽振奮，使其腎陽得到溫補，同時，諸藥調和、相互協助，能緩解患者的病情，全面減輕患者肢體水腫、怕冷、畏寒、胸悶、心悸和腰酸等癥狀。

本文研究顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，因此針對患者采取加味右歸丸聯合西藥治療的安全性更高；治療前，觀察組中醫(yī)癥狀評分與對照組進行對比，兩組指標差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明加味右歸丸聯合西藥治療可顯著減輕患者的疾病癥狀。治療前，兩組腎功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組腎功能指標更優(yōu)，說明加味右歸丸聯合西藥治療可顯著提高患者的腎功能。觀察組治療有效率相比對照組明顯更高，說明加味右歸丸聯合西藥治療整體效果優(yōu)于單一西藥治療。

綜上所述，加味右歸丸聯合西藥治療腎陽虛型腰痛效果顯著，能夠促進患者疾病癥狀減輕，改善腎功能，提升治療效果。