王山花 楊道秋(通信作者)

264000 山東省煙臺(tái)市衛(wèi)生健康綜合服務(wù)中心科研科1，山東 煙臺(tái)

264002 山東省煙臺(tái)市解放軍第970醫(yī)院皮膚科2，山東 煙臺(tái)

上消化道出血是消化科的高發(fā)疾病，屬于急性?xún)?nèi)科危重疾病，老年患者較多，多數(shù)患者合并心腦血管疾病，不適合長(zhǎng)期使用止血藥物治療，且多數(shù)老年患者的凝血功能降低，病情變化速度快，容易增加治療風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。上消化道出血如果不采取有效的治療措施，會(huì)引起各種不良反應(yīng)，比如失血性休克、缺血再灌注損傷、器官功能障礙等。上消化道出血發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，死亡率高。消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血中，常通過(guò)抑酸藥物等進(jìn)行止血治療，為患者補(bǔ)充電解質(zhì)。云南白藥是常用止血藥物，安全性高，可以快速止血，促進(jìn)患者快速康復(fù)[3]。云南白藥中主要的成分為三七、白及、麝香等，可明顯減少凝血、改善血細(xì)胞的滲透率、促進(jìn)腺苷酸的分泌、調(diào)整體內(nèi)鈣質(zhì)，達(dá)到止血、凝血、加速恢復(fù)的作用。為評(píng)價(jià)消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血患者應(yīng)用云南白藥治療的價(jià)值，此次研究選擇我院68 例消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血患者開(kāi)展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2020年8月-2021年8月收治的68 例消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血患者納入研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各34 例。對(duì)照組34 例，女10 例，男24 例；年齡19～63 歲，平均(35.63±4.12)歲；疾病史1～6年，平均(4.12±2.02)年；其中，16例胃潰瘍患者，18 例十二指腸潰瘍患者。觀(guān)察組34例，女12 例，男22 例；年齡18～65 歲，平均(35.46±4.05)歲；疾病史1～6年，平均(4.19±2.11)年；其中，14 例胃潰瘍患者，20 例十二指腸潰瘍患者。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后出現(xiàn)不同程度的嘔血與黑便，經(jīng)過(guò)大便潛血試驗(yàn)顯示陽(yáng)性；符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者及其家屬對(duì)于本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。③患者資料完整，具有良好溝通與配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒者。②妊娠期和哺乳期女性。③肝腎功能不全患者。④造血功能障礙者。⑤半年內(nèi)接受腹部手術(shù)的患者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，提供抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)治療、輸血治療，同時(shí)為患者靜脈滴注泮托拉唑(生產(chǎn)廠(chǎng)家：海南錦瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143057；規(guī)格：40 mg×10 瓶)，將200 mL 0.9%氯化鈉溶液與40 mg 泮托拉唑靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療1 周。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予云南白藥(生產(chǎn)廠(chǎng)家：云南白藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798；規(guī)格：4 g×6 瓶)治療，口服云南白藥，4 次/d，0.5 g/次，2 d后根據(jù)患者的治療效果調(diào)整劑量。

觀(guān)察指標(biāo)與療效判定：治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率(腹痛、皮疹和心慌)、住院時(shí)間、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)與血紅蛋白(HGB)(應(yīng)用大便潛血試驗(yàn)測(cè)試)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療2 d 后未出現(xiàn)嘔血與黑便，患者的臨床癥狀顯著改善，血壓、心率、和脈搏恢復(fù)正常，胃鏡提示已無(wú)出血。②有效：患者治療5 d 后無(wú)明顯出血，排便顏色呈黃色，便血轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀(頭暈、心悸和乏力)改善明顯，RBC 和HGB 穩(wěn)定，經(jīng)胃鏡顯示出少血量。③無(wú)效：治療后患者癥狀與體征與治療前相比無(wú)明顯變化甚至加重，RBC 和HGB降低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組治療總有效率：觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療總有效率[n(%)]

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

比較兩組住院時(shí)間：觀(guān)察組住院時(shí)間(2.52±1.05)d，短于對(duì)照組的(4.63±1.33)d(t=7.260 6,P=0.000 0)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

比較兩組RBC 和HGB：兩組治療前及治療后的RBC 和HGB 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組RBC和HGB(±s)

表3 比較兩組RBC和HGB(±s)

組別 n RBC(×1012/L) HGB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 34 2.78±0.12 2.86±0.14 80.06±11.25 81.69±10.52對(duì)照組 34 2.77±0.14 2.81±0.16 80.04±11.33 80.10±10.63 t 0.316 2 1.371 3 0.007 3 0.619 9 P 0.752 8 0.174 9 0.994 2 0.537 4

討 論

上消化道出血是急診科常見(jiàn)的急癥，疾病多因食管、十二指腸以及胰病變導(dǎo)致，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛、黑便和嘔血。過(guò)度喝酒和暴飲暴食都有可能引起上消化道出血，如果身體大量失血，就會(huì)引發(fā)全身病變，對(duì)身體危害很大。消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，為消化內(nèi)科中較為常見(jiàn)的疾病。消化性潰瘍是黏膜在各種致病因子下發(fā)生炎性反應(yīng)或壞死性病變，如果不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，可能會(huì)導(dǎo)致癌癥。胃病患者是發(fā)生消化性潰瘍的高發(fā)人群，幽門(mén)螺桿菌感染是發(fā)生消化性潰瘍的主要病因。

在消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血患者的治療中，最重要的是控制胃腸道出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上消化道出血屬于“便血”、“吐血”、“嘔血”等范疇，其病因是因邪氣侵提、飲食不節(jié)、情志不順等因素所致，導(dǎo)致陰絡(luò)受損、脾胃虛弱、胃絡(luò)腸絡(luò)受損。多數(shù)上消化道出血患者會(huì)在家中接受救治，服用大量的云南白藥達(dá)到止血的目的。云南白藥可明顯提高血小板的凝聚程度，使血小板激活程度明顯提高，使患者的血液凝固能力得到提高，出血時(shí)間明顯減少。另外，云南白能明顯提高胃腸道黏膜的屏障和保護(hù)作用，加速胃腸道的修復(fù)，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并能加速胃潰瘍的愈合。云南白藥，可明顯提高患者的血細(xì)胞活化百分率、提高血細(xì)胞壁細(xì)胞的細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞表面的糖蛋白受體的活力、提高血細(xì)胞的黏附和聚集能力，可提高血凝血的作用，并可明顯減少凝血時(shí)間、出血時(shí)間，達(dá)到明顯的止血作用。云南白藥是我國(guó)的保密方劑，具有止痛活血、化瘀消腫之效，在出血性疾病的治療中發(fā)揮著重要的價(jià)值[5]。云南白藥可以縮短患者的出血時(shí)間和凝血時(shí)間，具有降低胃黏膜炎性反應(yīng)之效，可以保護(hù)機(jī)體的胃黏膜和十二指腸黏膜，提升纖維細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的生存能力，預(yù)防幽門(mén)螺桿菌的耐藥性。消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合云南白藥治療可以更好地提升止血效果，降低再出血率。云南白藥經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理證實(shí)，可以促進(jìn)血管收縮功能，增加血小板膜通透性，提升纖維蛋白原，促進(jìn)血液凝固，對(duì)于胃黏膜的修復(fù)具有促進(jìn)效果，可以促進(jìn)動(dòng)脈血的收縮功能，促進(jìn)傷口血管的生長(zhǎng)及結(jié)締組織的增生，促進(jìn)傷口愈合[6]。云南白藥中的三七，具有活血化瘀之效，可以預(yù)防血栓。三七總皂苷可以抑制造血細(xì)胞凋亡，通過(guò)上調(diào)核轉(zhuǎn)錄因子來(lái)增殖造血細(xì)胞，減少造血細(xì)胞的凋亡?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，三七具有提高血小板的黏附性與聚集性的作用，還可以提高身體的免疫功能，改善炎癥指標(biāo)。在消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血患者的治療中，云南白藥還可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，抑制胃蛋白酶的分泌，降低血液的黏稠程度，有利于調(diào)整胃腸黏膜的微循環(huán)，達(dá)到抑酸效果，促進(jìn)侵蝕面的融合。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與常規(guī)治療相比，云南白藥的止血效果迅速，可以快速止血，可以縮短患者的凝血時(shí)間，有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短患者的住院時(shí)間，提升總體治療效果。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率、RBC、HGB 與對(duì)照組無(wú)差異，說(shuō)明云南白藥治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，使用上具有安全性。

綜上所述，云南白藥治療消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血患者的效果顯著，可以提升治療效果，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床中予以推廣使用。