朱健奎 田濤 陳凌云

225009 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州

橈骨遠(yuǎn)端骨折(DRF)的主要病因?yàn)樗さ箷r(shí)以手撐地。而不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折(U-DRF)是指由于完全喪失完整橈骨關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致患者骨質(zhì)存在明顯缺損等情況引起的一類疾病，是目前我國(guó)中老年人群的常見(jiàn)疾病之一，隨著老齡化的加快，此類骨折疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于這類骨折疾病，主要以固定術(shù)進(jìn)行治療，其中閉合復(fù)位外固定術(shù)(CR-EF)是臨床常用手術(shù)，主要利用骨折閉合復(fù)位，微創(chuàng)外固定支架固定，雖有創(chuàng)傷且能達(dá)到一定復(fù)位效果，但較易導(dǎo)致患者骨折部位愈合畸形或壓迫神經(jīng)等，該疾病在患者進(jìn)行手術(shù)后會(huì)伴隨多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。臨床上使用的切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)(OR-LPIF)治療方法是一種開創(chuàng)手術(shù)，該方法是將患者骨折部位軟組織采用物理方式切開，使其骨折端充分暴露在外面，然后對(duì)患者骨折端進(jìn)行復(fù)位并固定。此療法作為開放手術(shù)，雖有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但其手術(shù)療效顯著，可促使骨結(jié)構(gòu)快速解剖復(fù)位，保證患者骨愈合效果?；诖?，為進(jìn)一步證實(shí)OR-LPIF 對(duì)U-DRF 患者的手術(shù)療效，本文就此展開研究，具體如下。

資料與方法

選取江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的72 例U-DRF 患者納入本次研究，將所選研究對(duì)象以手術(shù)方案差異分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組36 例，男20 例，女16 例；年齡40～80 歲，平均(61.32±12.01)歲；左側(cè)受傷16 例，右側(cè)受傷20 例；患者 的AO 分型：11 例A3 型，12 例B3 型，13 例C型。試驗(yàn)組36 例，男19 例，女17 例；年齡40～80歲，平均(62.08±11.54)歲；左側(cè)受傷17例，右側(cè)受傷19 例；患者的AO 分型：A3 型患者12 例，B3 型患者11 例，C 型患者13 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者本人以及家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 及X 線掃描明確診斷為UDRF；②首次確診；③無(wú)橈骨手術(shù)史；④單側(cè)橈骨骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并同側(cè)嚴(yán)重神經(jīng)損傷、血管損傷的患者[3]；②存在血液系統(tǒng)障礙、患有惡性腫瘤疾?。虎蹨贤ㄕ系K、精神障礙、無(wú)法配合研究的患者。

方法：對(duì)照組給予CR-EF 治療，引導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查后，行臂叢麻醉，待麻醉效果滿意后取外固定針在第二掌骨近端和橈骨中遠(yuǎn)1/3 處，分別置入2枚骨圓針；安裝外固定架，在C臂機(jī)輔助下對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引閉合復(fù)位，直至取得滿意復(fù)位效果后鎖定外固定支架。試驗(yàn)組在對(duì)照組的術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施OR-LPIF，即取氣囊止血帶在上臂中1/3 處進(jìn)行固定，并于掌側(cè)橈骨近端做6～8 cm 切口，鈍性分離橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌腱，外拉橈動(dòng)脈，切開部分旋前方肌后充分暴露骨折斷端，直視下通過(guò)牽引撬撥等復(fù)位骨折端后，臨時(shí)使用2.0 克氏針固定，并在C 臂機(jī)下對(duì)復(fù)位和固定效果進(jìn)行評(píng)估，保證復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整且掌傾角、尺偏角、下尺橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨高度均無(wú)明顯異常；使用合適的鎖定加壓鋼板并予螺釘固定，并在C臂機(jī)下再次進(jìn)行復(fù)位和固定效果確認(rèn)，后進(jìn)行逐層縫合。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療及優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況適時(shí)給予早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床療效，以Lidstrom 評(píng)級(jí)法對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估分級(jí)具體情況如下。①顯效：經(jīng)治療，隨訪患者1年無(wú)功能受損，經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)愈合畸形及疼痛癥狀；②有效：臨床癥狀較治療前有顯著改善，隨訪患者1年無(wú)功能受損，經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)愈合畸形，存在輕微反復(fù)疼痛；③無(wú)效：患者以上癥狀無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總患者人數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的臨床治療效果比較：試驗(yàn)組臨床療效有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組術(shù)后各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 術(shù)后掌傾角 尺偏角 橈骨莖突和尺骨莖突距離(cm)對(duì)照組 36 8.03°±2.14° 15.45°±4.75° 0.85±0.33試驗(yàn)組 36 10.64°±4.36° 19.64°±4.89° 1.06±0.25 t 3.224 3.688 3.043 P 0.002 0.000 0.003

討 論

DRF 多發(fā)于中老年人，此年齡段老人的身體功能下降，骨鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，較易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，在摔倒或外力沖擊時(shí)，由于骨密度較低，因此較易引起骨折。其中U-DRF 是老人摔倒時(shí)的常見(jiàn)骨折類型，其治療原則按照目前快速康復(fù)理念應(yīng)以快速緩解患者疼痛，恢復(fù)患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，并以可靠的固定效果，縮短患者骨愈合周期，促使患者盡早開展早期鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)等為目標(biāo)[4]。

當(dāng)前臨床對(duì)U-DRF 的手術(shù)方案主要分為ORLPIF 及CR-EF。其中，CR-EF 是利用韌帶牽拉的作用對(duì)骨折結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位，使用該方法對(duì)患者的臨床治理中雖有一定效果，但該方法使用的固定方式并不能完全有效地對(duì)患者的骨折端的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的復(fù)位和固定[5]。且CR-EF較易在患者骨折愈合期間形成骨愈合畸形，增加患者手術(shù)次數(shù)及影響腕關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重增加患者的身心負(fù)擔(dān)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)等[6]。此外，CR-EF術(shù)式對(duì)患者自身身體素質(zhì)要求較高，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，受身體功能退化影響，身體免疫力降低，且代謝較慢，導(dǎo)致患者骨愈合周期較長(zhǎng)，增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

OR-LPIF 是利用鋼板將骨折塊連接，促使橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折塊得到有效復(fù)位且避免丟失[7]。且固定鋼板無(wú)須彎折，與橈骨端解剖結(jié)構(gòu)符合度較高，將其用于固定骨折部位，可起到較佳的穩(wěn)定性作用。再加上術(shù)中全程利用C 臂進(jìn)行輔助透視，可最大程度降低骨膜剝離量，避免對(duì)骨折端鄰近血管產(chǎn)生不必要的破壞，極大地降低了手術(shù)對(duì)骨折端軟組織的損傷，對(duì)促進(jìn)骨折愈合和穩(wěn)定，均具有積極應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

本研究結(jié)果表明，以O(shè)R-LPIF 治療的U-DRF 患者的臨床療效及術(shù)后掌傾角、尺偏角、橈骨莖突和尺骨莖突距離等指標(biāo)均顯著優(yōu)于CR-EF 治療的患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于CR-EF 治療的患者。這與王成偉[10]的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，以O(shè)RLPIF治療U-DRF患者可取得比較理想的療效。

綜上所述，OR-LPIF 治療可以顯著改善不穩(wěn)定型DRF 患者的臨床治療效果，改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。