余壯 婁倫美

563000 遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(遵義市第一人民醫(yī)院)，江西 遵義

混合痔是臨床肛腸科常見(jiàn)的一種疾病，是內(nèi)痔與相應(yīng)的外痔經(jīng)豐富的靜脈叢吻合支融合而形成的[1]，因此患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)痔和外痔的癥狀，外剝內(nèi)扎及痔上黏膜環(huán)切術(shù)是臨床上常用的術(shù)式，而10%～40%的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肛緣水腫[2]，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口處部分組織的腫脹，使患者出現(xiàn)較為明顯的痛感，不但延長(zhǎng)了患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。

地奧司明片是一種具有改善微循環(huán)和抗炎作用的藥物，為了研究其治療混合痔患者術(shù)后水腫的效果，本文選取40 例患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取遵義市第一人民醫(yī)院2020年4月-2021年4月收治的混合痔術(shù)后水腫患者作為本次研究對(duì)象，共40 例。根據(jù)治療方案的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，組別為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組20 例，男14 例，女6例；年齡21～70 歲，平均(48.43±3.64)歲；病程3 周～9年，平均(3.12±0.51)年；疾病類(lèi)型為靜脈曲張性痔7 例、血栓性痔9 例，結(jié)締組織性痔4 例；嚴(yán)重程度為Ⅱ期11 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期2 例。試驗(yàn)組20 例，男15 例，女5 例；年齡20～69 歲，平均(48.38±3.71)歲；病程2 周～10年，平均(3.23±0.48)年；疾病類(lèi)型為靜脈曲張性痔8 例，血栓性痔9 例和結(jié)締組織性痔3 例；嚴(yán)重程度為Ⅱ期10 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡20～70 歲；③均充分知曉本次研究的過(guò)程，且自愿簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核和肛周膿腫的患者；②對(duì)本次研究所用相關(guān)藥物過(guò)敏的患者；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者；④合并心理疾病或精神嚴(yán)重障礙者；⑤治療期間因重度感染或其他原因退出研究者。

方法：對(duì)照組患者進(jìn)行抗生素靜脈滴注，同時(shí)每次給予患者2.5 g麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z42021920)涂抹，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予患者術(shù)后第1～4 天地奧司明片1.5 g/次口服，2 次/d(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20066737)，術(shù)后第5～7天改為0.5 g/次，2次/d。

觀察指標(biāo)與療效判定：觀察兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第7 天和術(shù)后第14 天的水腫情況和疼痛情況，其中水腫情況以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，若患者無(wú)水腫則可記為0 分；若患者的肛緣部分水腫所占面積＜1/4 則可記為1 分；若1/4≤患者的肛緣部分水腫所占面積≤1/2 則可記為2 分；若患者的肛緣部分水腫所占面積＞1/2 則可記為3 分。疼痛情況以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)估，若患者肛門(mén)無(wú)疼痛則可記為0 分；若患者的肛門(mén)部位疼痛劇烈、服用藥物后疼痛未見(jiàn)緩解則可記為10分。觀察兩組患者術(shù)后第1天、第7天和術(shù)后第14天的創(chuàng)面愈合情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后第1 天、術(shù)后第7 天和術(shù)后第14 天的水腫情況和疼痛情況：兩組患者術(shù)后第1天的水腫和疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第7 天和術(shù)后第14 天的水腫和疼痛情況均顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗(yàn)組患者術(shù)后第7 天和術(shù)后第14 天的水腫和疼痛評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后第1天、第7天和第14天的水腫情況和疼痛情況(±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后第1天、第7天和第14天的水腫情況和疼痛情況(±s，分)

注：與術(shù)后第1天相比，*P＜0.05；與術(shù)后第7天相比，#P＜0.05

組別 n 水腫情況 疼痛情況術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天對(duì)照組 20 2.39±0.73 1.88±0.61* 1.50±0.47*# 5.39±1.53 3.18±1.10* 2.02±0.64*#試驗(yàn)組 20 2.31±0.80 1.43±0.54* 1.03±0.38*# 5.42±1.48 2.45±0.87* 1.15±0.43*#t 0.330 2.470 3.478 0.063 2.328 5.046 P 0.743 0.018 0.001 0.950 0.025 0.000

兩組患者術(shù)后第1 天、第7 天和術(shù)后第14 天的創(chuàng)面愈合情況：試驗(yàn)組患者術(shù)后第7天和術(shù)后第14天的愈合情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后第7天和第14天的創(chuàng)面愈合情況[n(%)]

討 論

混合痔的患者多會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)出血、肛內(nèi)痔核脫出及肛門(mén)腫痛等臨床癥狀，其發(fā)生與患者的生活方式和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)?；旌现绦g(shù)后部分患者出現(xiàn)水腫，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉藥物注射過(guò)多導(dǎo)致皮下水分潴留，或者麻醉藥物劑量過(guò)多影響了局部組織的循環(huán)，導(dǎo)致組織液滲出或毛細(xì)血管破裂出血，從而引發(fā)水腫；還有的患者是因?yàn)槁樽硇Ч芳?，?dǎo)致括約肌未得到充分的松弛，干擾了血液和淋巴液的回流；少數(shù)患者是術(shù)后排便困難、蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者是術(shù)后局部感染等影響了肛門(mén)靜脈的回流所致[7]。而水腫不僅會(huì)導(dǎo)致患者肛門(mén)手術(shù)切口部位部分組織的腫脹，還會(huì)使患者術(shù)后的疼痛感增加，因此對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8]，無(wú)論何種原因?qū)е碌挠绊?，均需及時(shí)給予患者相應(yīng)治療。

有研究指出，混合痔患者術(shù)后72 h 是充血和水腫形成的高峰期，也是對(duì)局部通暢的靜脈和淋巴回流進(jìn)行重建的關(guān)鍵時(shí)期[9]。地奧司明是黃酮類(lèi)化合物的一種，其主要成分是地奧司明和橙皮疳，作用于人體后將靜脈對(duì)去甲腎上腺素的收縮反應(yīng)延長(zhǎng)，使靜脈張力增加，即使患者局部溫度較高，也可使靜脈發(fā)生收縮，對(duì)痔靜脈循環(huán)的改善有促進(jìn)作用，從而減少了前列腺素、白三烯和組胺等炎性介質(zhì)的釋放[10]。此外，地奧司明對(duì)毛細(xì)淋巴管的縮合有促進(jìn)作用，通過(guò)對(duì)淋巴管蠕動(dòng)的促進(jìn)改善了微循環(huán)，從而發(fā)揮減輕混合痔患者術(shù)后水腫的情況，有助于患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合[11]。閔連永[12]在研究中將90 例環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為均包括45 例患者的對(duì)照組和觀察組，前者的治療方案為常規(guī)治療，后者的治療方案為服用地奧司明片，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后第3 天和術(shù)后第7 天的肛緣水腫評(píng)分、術(shù)后第3 天和術(shù)后第7 天的疼痛評(píng)分，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中，試驗(yàn)組患者加用地奧司明片治療后，患者術(shù)后第7天和術(shù)后第14天的水腫情況明顯輕于對(duì)照組患者同一時(shí)期，而水腫情況的緩解減輕了對(duì)患者創(chuàng)面的刺激，緩解了患者的疼痛，與閔連永[12]的研究結(jié)果一致。此外，試驗(yàn)組患者術(shù)后肛緣水腫和疼痛情況的緩解促進(jìn)了患者創(chuàng)面的愈合，故試驗(yàn)組患者術(shù)后第7 天和術(shù)后第14 天的疼痛情況明顯輕于對(duì)照組患者同一時(shí)期，術(shù)后第14 天的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)混合痔術(shù)后水腫患者應(yīng)用地奧司明片治療，不僅可以緩解患者的肛緣水腫情況，還可以緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)較為明顯。