金智勇

102208 北京昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨四(疼痛)科，北京

骨質(zhì)疏松是老年人的常見病，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折是由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的胸腰段骨折[1]，是骨質(zhì)疏松中最常見的臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓損傷，增加了更多的痛苦。據(jù)調(diào)查，全球約1.3億人有發(fā)生骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的風(fēng)險[2]，特別是隨著老齡化的不斷進展，該疾病的發(fā)生率更高[4]。骨質(zhì)疏松患者受到輕微的外力作用就有可能發(fā)生壓縮性骨折，骨折后患者需要臥床休息，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和生命安全[3]。傳統(tǒng)的低黏度骨水泥在治療輕中度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折方面取得了較好的臨床效果，但容易引起并發(fā)癥。高黏度骨水泥具有超高黏度，可以預(yù)防滲漏，同時能夠起到降低肺栓塞等臨床風(fēng)險，近年來，臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究在治療過程也采用了高黏度骨水泥對輕中度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折進行治療，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收集北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年7月-2021年12月治療的65 例輕中度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者作為試驗組，同時收集2018年12月-2020年5月治療的65 例輕中度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者作為對照組。試驗組65 例，男35 例，女30 例；年齡53～79 歲，平均(64.3±5.4)歲；骨折部位為胸椎31 例，腰椎34 例；骨折節(jié)段為L17 例，L210 例，T1123 例，T1225例；骨折類型為楔形壓縮38例，凹形壓縮27例；受傷原因為跌倒傷36 例，顛簸傷29 例。對照組65例，男34 例，女31 例；年齡54～78 歲，平均(64.4±5.5)歲；骨折部位為胸椎30 例，腰椎35 例；骨折節(jié)段為L18 例，L219 例，T1124 例，T1224 例；骨折類型為楔形壓縮37 例，凹形壓縮28 例；受傷原因為跌倒傷37 例，顛簸傷28 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③臨床資料完整，患者能夠遵醫(yī)囑完成治療和隨訪；④自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥者；②有精神障礙，不能配合醫(yī)護人員治療者；③對藥物有過敏史者；④中途放棄治療者。

方法：對照組給予傳統(tǒng)低黏度水泥治療，即患者入室后取俯臥位，應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉，于C型臂機透視下確定傷椎，于定位線上，棘突旁開4.5～5.0 cm，外傾45°經(jīng)皮穿刺進入[5]。沿椎弓根進入，當(dāng)針尖穿刺至椎體前的1/3 處時，拔出筆芯，注入預(yù)先配置好的低黏度骨水泥，注意觀察將骨水泥注入傷椎直至骨皮質(zhì)后停止注入，期間注意觀察患者的生命體征。試驗組穿刺方法同對照組，但使用的是高黏度骨水泥，待骨水泥呈“牙膏狀”，高壓向椎體內(nèi)推注骨水泥2～4 mL，旋轉(zhuǎn)穿刺針6～8 min 后拔出，期間注意觀察患者的生命體征。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者病椎椎體高度、凸Cobb's 角、視覺模擬量表(VAS)評分和功能障礙字?jǐn)?shù)問卷(ODI)評分比較：兩組患者手術(shù)前病椎椎體高度、凸Cobb's 角、VAS 評分和ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，手術(shù)后病椎椎體前緣、后緣高度明顯增高，凸Cobb's角、VAS評分和ODI評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病椎椎體高度、凸Cobb's角、VAS和ODI比較(±s)

表1 兩組患者病椎椎體高度、凸Cobb's角、VAS和ODI比較(±s)

組別 病椎椎體高度(mm) 凸Cobb's角(度) VAS(分) ODI(分)前緣 后緣試驗組 手術(shù)前 18.3±3.1 24.1±2.9 24.1±2.1 8.5±1.3 76.4±5.2手術(shù)后 25.3±1.4 26.4±1.8 11.4±2.2 1.2±0.1 28.1±7.5對照組 手術(shù)前 18.4±3.1 24.1±1.5 24.2±1.8 8.4±1.3 76.2±6.8手術(shù)后 22.1±1.4 25.1±1.4 19.1±2.3 4.7±1.3 39.4±5.8

兩組患者骨水泥滲漏情況比較：試驗組發(fā)生骨水泥滲漏5例，骨水泥滲漏發(fā)生率為6.2%；對照組發(fā)生骨水泥滲漏13例，骨水泥滲漏發(fā)生率為20.0%。試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的一種嚴(yán)重后果，此類骨折多屬于完全骨折，多發(fā)于老年人[6]。老年人脊柱是比較容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位，椎體壓縮性骨折是其最常見的一種骨折[7]，這種類型的骨折，保守治療耗時較長，見效緩慢，患者需要長期臥床，并發(fā)癥較多，危害性較大，利用骨水泥行椎體成形術(shù)耗時短，創(chuàng)傷小，易于操作[8]，對心肺功能影響小，短期內(nèi)即可恢復(fù)正常生活，給骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者帶來福音。需要注意的是，傳統(tǒng)的低黏度骨水泥在治療過程中會出現(xiàn)滲漏發(fā)生，易導(dǎo)致組組壓迫及熱損失，對機體造成脊髓壓、神經(jīng)損傷和肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后，甚至出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了患者的風(fēng)險和醫(yī)療的風(fēng)險。

高黏度骨水泥是在聚甲基丙烯酸甲酯通過骨水泥基礎(chǔ)上的改進，這種高黏度骨水泥具有瞬時的高黏度特點，降低了滲漏現(xiàn)象的發(fā)生，減少了肺栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中需要低壓注射，注射時間較長，其聚合溫蒂維持在50～60℃，降低了對組織的熱損傷，而且注射時不用估計和計算注入時間，因而降低了骨水泥滲漏的發(fā)生，同時降低了肺栓塞及神經(jīng)損傷的風(fēng)險[9]。

本組資料通過黏度骨水泥的治療，椎體前緣、后緣的椎體明顯增高，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；特別是凸Cobb's 角明顯縮小，與徐德睿等[10]報告的結(jié)果基本一致，與張志偉等[11]報告的結(jié)果基本一致，另外，患者的VAS 評分明顯降低，與王曉東等[12]報告的結(jié)果基本一致，ODI 評分明顯降低，與蔡景奎[13]報告的結(jié)果基本一致，

綜上所述，高黏度骨水泥治療輕中度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可以顯著增高椎體前緣、后緣高度，降低凸Cobb's 角、VAS 評分和ODI評分，患者骨水泥滲漏發(fā)生率明顯降低，臨床療效顯著，值得推廣。