薛傳鋒

221004 徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州

受到飲食不當(dāng)、機(jī)體代謝異常等方面影響，導(dǎo)致輸尿管上段結(jié)石疾病發(fā)生率遞增，而青壯年為主要發(fā)病群體[1]。疾病一旦形成可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部疼痛、血尿等癥狀，由于輸尿管上段結(jié)石所在部位較為特殊，極易誘發(fā)結(jié)石嵌頓、感染等情況，而且輸尿管上段嵌頓性結(jié)石體積偏大，形狀不規(guī)則，邊緣較為尖銳，可增加息肉增生、管壁水腫等情況，這對患者的日常生活非常不利[2-3]。近年來，泌尿外科技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床應(yīng)用率逐步提升，其碎石效果確切，而且安全性較高，深獲患者與臨床醫(yī)師認(rèn)可，已有逐步替代體外碎石術(shù)[4-5]。本研究針對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者應(yīng)用不同方案進(jìn)行干預(yù)，分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)排石效果與臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院2017年11月-2021年5月收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者43例，按治療方式的不同分為對照組和觀察組。對照組23 例，女11例，男12例；年齡28～69歲，平均(46.55±1.36)歲。觀察組20 例，女9 例，男11 例；年齡27～69歲，平均(46.60±1.42)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：通過CT等檢查，確診為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；符合手術(shù)治療指征；臨床資料完整；患者本人或家屬對本次治療方案完全知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙與聽力障礙；存在尿路畸形；心功能不全；精神障礙；嚴(yán)重傳染性疾??；手術(shù)不耐受。

方法：對照組實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)；術(shù)前30 min予以患者雙氯芬酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37024003)，藥物劑量為2 mL，采用肌內(nèi)注射方法，調(diào)整患者為仰臥位體位，通過X 線對結(jié)石進(jìn)行定位，應(yīng)用體外沖擊碎石機(jī)進(jìn)行操作，沖擊次數(shù)為2 500～3 500 次，電壓調(diào)控為11～13.5 kV。觀察組開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，調(diào)整患者為截石體位，通過輸尿管鏡對患者尿道實(shí)施檢查，分析膀胱內(nèi)部情況，觀察尿道與膀胱機(jī)體是否存在異常，并仔細(xì)觀察雙側(cè)輸尿管開口，在安全導(dǎo)管的引導(dǎo)下，沿著輸尿管走行，置入輸尿管鏡，對結(jié)石所在部位進(jìn)行探查。通過輸尿管鏡的操作通道，將鈥激光光纖置入，根據(jù)結(jié)石情況，對鈥激光光纖功率加以調(diào)整。一般情況下，光能量設(shè)定為0.5～1.5 J/10～20 Hz，采用連續(xù)性脈沖間斷放射法對結(jié)石進(jìn)行粉碎，確保粉碎結(jié)石直徑＜2 mm。對于輸尿管息肉，可通過鈥激光進(jìn)行燒灼與切除。操作結(jié)束后，在輸尿管內(nèi)常規(guī)留置雙J管，并告知患者術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，若無結(jié)石殘留，術(shù)后30～40 d 可將雙J 管拔除。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用視覺疼痛評分量表[7]對治療后患者機(jī)體疼痛程度進(jìn)行觀察與評價(jià)，總分10 分，所得分值越低，則疼痛程度越輕。同時(shí)，記錄患者住院治療時(shí)間與術(shù)后下床活動時(shí)間，并比對開展不同治療措施患者碎石成功率與排石潔凈率，進(jìn)而分析不同治療方案的排石效果。此外，觀察術(shù)后患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，比對不同方案的治療安全性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組住院治療時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、疼痛評分比較：觀察組在院治療時(shí)間與術(shù)后下床活動時(shí)間均短于對照組，觀察組疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組基本治療信息與疼痛評分比較(±s)

表1 兩組基本治療信息與疼痛評分比較(±s)

組別 n 住院治療時(shí)間(d) 術(shù)后下床活動時(shí)間(d) 疼痛評分(分)對照組 23 6.15±1.35 4.05±0.95 5.21±0.65觀察組 20 5.00±1.11 3.14±0.67 2.12±0.40 t 3.022 3.577 18.426 P 0.004 0.001 ＜0.001

兩組排石效果比較：觀察組碎石成功率與排石潔凈率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組排石效果比較[n(%)]

兩組治療安全性比較：觀察組治療安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療安全性比較[n(%)]

討 論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石誘發(fā)因素多樣化，多與結(jié)石周邊存在炎性反應(yīng)、結(jié)石體積過大等方面有所關(guān)聯(lián)，此疾病可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張等情況，隨著病情逐步發(fā)展，還可誘發(fā)炎性反應(yīng)、感染，甚至嵌頓部位出現(xiàn)息肉，這不僅加重患者機(jī)體不適，還可增加治療難度[8-9]。所以選擇科學(xué)、合理以及高效的治療方案非常重要。臨床中，針對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療方案較多，比如輸尿管硬鏡下碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等[10]，但通過臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)，開展不同治療措施所達(dá)到的預(yù)后效果存在一定差異性，其中體外沖擊波碎石術(shù)適宜結(jié)石直徑＜2 cm 的患者應(yīng)用，而且碎石成功率不高[11]。

隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，泌尿外科技術(shù)也明顯進(jìn)步，輸尿管鏡可基于機(jī)體自然腔道實(shí)施手術(shù)操作，而且操作過程較為簡單，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低[12]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是通過鈥激光作用，將結(jié)石排出，針對多種類型的結(jié)石均可應(yīng)用，而且發(fā)射時(shí)間較短，功率高，可減低術(shù)中出血量以及手術(shù)對機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，而且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)速度較快[13]。此外，鈥激光屬于高能脈沖式激光，短時(shí)間內(nèi)功能率可達(dá)10 kW，這對提高結(jié)石粉碎效果有著積極影響，而且此治療方式針對輸尿管息肉、狹窄輸尿管也可進(jìn)行處理，消除結(jié)石形成誘因，這對降低疾病復(fù)發(fā)率有著積極性影響[14]。鈥激光具有瞬時(shí)功率，可在極短時(shí)間內(nèi)將結(jié)石粉碎，提高結(jié)石排出率，而且在碎石期間產(chǎn)生一定能量，可被周圍水分吸收，可降低輸尿管感染、穿孔等情況出現(xiàn)[15]。此外，在治療過程中值得注意的是，在碎石治療期間，一定要控制好沖洗速度，根據(jù)患者結(jié)石情況調(diào)節(jié)功率，進(jìn)而降低結(jié)石移動，盡可能將結(jié)石粉末化，促進(jìn)結(jié)石排出。

綜上所述，針對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)效果確切，不僅可提高排石效果，還可縮短患者在院治療時(shí)間，減少術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，符合臨床治療需求。