張明

271000 泰安市婦幼保健院藥劑科，山東 泰安

輪狀病毒所致嬰幼兒腹瀉在臨床中較為常見，該疾病主要多發(fā)于秋冬季節(jié)，患者的臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，若不能及時(shí)得到有效的治療，很容易導(dǎo)致脫水等情況，給患兒的生長發(fā)育和生命安全造成極大的影響[1]。對于嬰幼兒輪狀病毒腹瀉，臨床中以藥物治療為主，通常采用廣譜抗病毒藥物治療，雖然能夠緩解患兒的臨床癥狀，但其總體效果欠佳[2-3]。因此，尋找更為安全且有效的藥物治療該疾病具有必要性。

為了解西咪替丁與蒙脫石散聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的效果，本文選取75 例該疾病患兒，對其進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月泰安市婦幼保健院收治的75例輪狀病毒腹瀉嬰幼兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡3個(gè)月～4歲，平均(1.75±0.43)歲；病程1～7 d，平均(3.02±0.68)d。對照組35 例，男20 例，女15 例；年齡2個(gè)月～3歲，平均(1.72±0.44)歲；病程1～8 d，平均(3.05±0.67)d。此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②大便輪狀病毒檢測結(jié)果均為陽性；③生命體征平穩(wěn)；④患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病；②早產(chǎn)兒；③合并其他感染性疾??；④不愿意配合者；⑤對此次研究涉及藥物過敏者。

方法：兩組患兒均接受補(bǔ)液、止瀉及飲食調(diào)整等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患兒予以利巴韋林注射液生產(chǎn)廠家：(生產(chǎn)廠家：湖北科倫藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993451，規(guī)格為1 mL∶0.1 g/支)治療，靜脈注射給藥，使用劑量為10～15 mg/(kg·d)。觀察組患兒在上述的基礎(chǔ)上，靜脈注射西咪替丁注射液(生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025461；規(guī)格：2 mL∶0.2 g)，使用劑量為10～20 mg/(kg·d)?？诜擅撌?生產(chǎn)廠家：山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193007；規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g)，＜1 歲的患兒每次服用1 g，3 次/d；1～2 歲的患兒每次服用1.5 g，3次/d；2～3歲的患兒每次服用1.5 g，4次/d；＞3歲的患兒每次服用3 g，3次/d。服用時(shí)可將該藥物溶入500 mL的溫開水或流質(zhì)食物中，將其攪拌均勻。以3～5 d為1個(gè)療程，對于病情未好轉(zhuǎn)的患兒，可以加用2～3 d。

觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患兒治療后的退熱時(shí)間、大便性狀和排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間。免疫功能，比較兩組患兒治療前及治療5 d后的免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。臨床療效：①顯效：患者治療3 d 內(nèi)臨床癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；②有效：患者治療5 d 內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，大便性狀及次數(shù)顯著改善；③無效：患者治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]，統(tǒng)計(jì)兩組的總有效率?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床癥狀改善情況比較：經(jīng)治療后，觀察組退熱、大便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失及糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組癥狀消失及糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較(±s，d)

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兩組免疫功能對比：經(jīng)治療后，兩組免疫功能均改善，且觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能對比(±s)

表2 兩組治療前后免疫功能對比(±s)

分組 n CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.15±6.56 53.66±7.89 30.58±4.37 18.76±3.15 1.16±0.19 2.86±0.45對照組 35 31.17±6.52 44.75±6.98 30.55±4.39 27.53±3.98 1.18±0.15 1.63±0.37 t 0.013 5.004 0.029 10.222 0.489 12.491 P 0.990 0.000 0.977 0.000 0.627 0.000

兩組治療效果比較：經(jīng)治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

討 論

輪狀病毒腹瀉在臨床中的發(fā)病率較高，且主要發(fā)生于嬰幼兒，是輪狀病毒入侵嬰幼兒小腸所致，可導(dǎo)致患兒小腸內(nèi)微絨毛上皮細(xì)胞的凋亡與脫落，進(jìn)而引發(fā)腹瀉等一系列癥狀[6]。該疾病有關(guān)的病理機(jī)制：直接損傷小腸絨毛上皮細(xì)胞，引發(fā)病理改變；在病毒復(fù)制期間，病毒生成的代謝物使得小腸內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)變性與壞死，在腸內(nèi)細(xì)胞的生理功能損壞后，引起了腹瀉。該疾病的發(fā)生與嬰幼兒胃腸道屏障功能薄弱具有較大的關(guān)系，嬰幼兒在發(fā)生該疾病后，可出現(xiàn)腹痛、大便溏稀、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致其體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)和水分嚴(yán)重流失，若不能及時(shí)對其病情進(jìn)行有效控制，很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水和營養(yǎng)不良等情況，進(jìn)而引發(fā)等滲性脫水、代謝性酸中毒等，給患兒的身體健康造成較大的威脅[7]。有研究報(bào)告，輪狀病毒侵襲小腸黏膜，導(dǎo)致其絨毛脫落，腸液在腸內(nèi)大量積聚，進(jìn)而引發(fā)腹瀉，輪狀病毒腸炎的急性期狀態(tài)與細(xì)胞免疫變化一致，進(jìn)而認(rèn)為輪狀病毒感染過程中，細(xì)胞免疫發(fā)揮出了十分重要的作用[8]。因此，臨床中在對該疾病實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)注意患兒機(jī)體細(xì)胞免疫功能的改善，以增強(qiáng)其臨床抗輪狀病毒的效果。目前，臨床中對于輪狀病毒腹瀉尚無特效的治療方案，以往主要采用病毒唑等藥物治療，該藥物作為廣譜抗病毒藥物，雖然能夠在一定程度上緩解患兒的病情，但由于該藥物對病毒腺苷激酶具有較強(qiáng)的依賴性，所以，很容易導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，在一定程度上限制了該藥物的作用發(fā)揮[9]。早期應(yīng)用止瀉藥物，會(huì)對胃腸道內(nèi)滯存的各種有毒物質(zhì)排泄產(chǎn)生阻止作用，從而使得患兒的病情加重。因此，臨床中選擇合適的治療方案，及早對該疾病患兒進(jìn)行干預(yù)具有必要性。

西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，能夠起到免疫調(diào)節(jié)的作用，可以有效提升患兒體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)其免疫功能的改善，從而達(dá)到減輕患兒炎性反應(yīng)的效果[10]。另外，該藥物還能夠?qū)M胺等炎性介質(zhì)的釋放起到抑制作用，有助于黏膜炎癥水腫的緩解，從而加速絨毛修復(fù)，減少胃酸分泌，減輕對腸黏膜的刺激，使患兒的腹瀉癥狀得以改善。蒙脫石散屬于雙八面體蒙脫石，不管是對病毒還是細(xì)菌、毒素等，該藥物均具有較強(qiáng)的吸附能力，可以抑制輪狀病毒的復(fù)制和轉(zhuǎn)播，從而確保腸細(xì)胞的吸收、分泌功能正常[11]。另外，該藥物經(jīng)口服后，能夠與黏液蛋白結(jié)合，從而起到黏膜保護(hù)的作用，有效阻斷病原微生物的攻擊，增強(qiáng)腸黏膜的屏障作用，達(dá)到消除病原菌和緩解腹瀉的效果，且該藥物不會(huì)因腸道吸收而進(jìn)入血液，具有較高的安全性。有研究報(bào)告，將該藥物與西咪替丁間相結(jié)合，能夠充分地發(fā)揮出這兩種藥物的作用，最大限度地減輕輪狀病毒腹瀉嬰幼兒的臨床癥狀[12]。本次研究顯示，與對照組相比，觀察組的退熱時(shí)間、大便性狀和排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯較短；且觀察組治療后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組；觀察組總有效率明顯高于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明將西咪替丁與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提升嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的治療效果，縮短患兒的癥狀緩解時(shí)間，并加速其糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰，可以促進(jìn)患兒免疫功能的改善。分析其原因，可能在于這兩種藥物的作用機(jī)制不同，將其聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，顯著增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，在嬰幼兒輪狀病毒腹瀉治療的過程中，將西咪替丁與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效縮短患兒的糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間，并加速其臨床癥狀的緩解，具有較高的臨床療效，且對患兒的免疫功能改善作用突出，具有推廣與應(yīng)用的價(jià)值。