伍 蘭, 田 彬, 易勤美

(1.湖北省武漢市第六醫(yī)院麻醉科, 湖北 武漢 430015 2.湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院麻醉科, 湖北 武漢 445000)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是肝膽外科臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，主要用于治療結(jié)石、息肉、急慢性炎癥和腫瘤等多種膽囊疾病[1,2]。全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中屬于常用的麻醉方案，因術(shù)中建立人工氣腹后對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸影響較大，因此給予全麻可確保麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和術(shù)中氧氣的供應(yīng)等[3]。研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管雖然可以起到有效的麻醉效果，但此方法會(huì)刺激患者氣管和咽喉感受器，從而造成交感-腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)的亢進(jìn)，可造成心血管副反應(yīng)的發(fā)生，影響手術(shù)安全，且對(duì)伴高血壓和心腦血管疾病的患者，易引發(fā)腦出血、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)[4]。喉罩通氣全麻屬于新型的人工氣道麻醉技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用與臨床全麻的手術(shù)中，此方法可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，還可降低通氣損傷，確保手術(shù)安全的進(jìn)行[5]。本文探討了氣管插管全麻和喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果，觀察兩種麻醉方案對(duì)患者血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定和麻醉蘇醒的影響，以期為臨床提供有利參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2020年9月至2021年9月在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為喉罩全麻組和氣管插管組，每組各30例，其中氣管插管組男16例，女14例，年齡(70.32±6.19)歲，膽囊結(jié)石25例，非結(jié)石性膽囊炎5例，體重(57.9±5.9)kg，手術(shù)時(shí)間(1.41±0.5)h；喉罩全麻組年齡(70.89±4.98)歲，膽囊結(jié)石26例，非結(jié)石性膽囊炎4例，體重(58.8±6.1)kg，手術(shù)時(shí)間(1.29±0.5)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；擇期手術(shù)；既往高血壓史，術(shù)前有效控制，且穩(wěn)定；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)有禁忌癥者；高血壓未得到有效控制；合并呼吸系統(tǒng)疾病和其他膽道疾??；合并心臟等嚴(yán)重疾病。經(jīng)比較兩組患者的性別、年齡、體重和手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但具可比性。

1.2麻醉方法:兩組患者入室后均行BIS和連接多功能監(jiān)測(cè)儀，并開放上肢靜脈輸入乳酸鈉林格氏液10mL·kg-1·h-1。麻醉誘導(dǎo)：依次將異丙酚2.0mg/kg和芬太尼0.3μg/kg進(jìn)行靜脈注射，并分別將兩種藥物注入喉罩和氣管插管中。喉罩組和氣管插管組均采用靜脈持續(xù)將阿曲庫銨1mg/kg、1%異丙酚和瑞芬太尼10μg/kg泵入維持麻醉，同時(shí)使用維持BIS值為40～60%控制調(diào)節(jié)異丙酚的濃度。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間BIS值的變化、異丙酚的使用量、阿曲庫銨的使用量、血流動(dòng)學(xué)水平的變化及術(shù)后患者蘇醒時(shí)間等。術(shù)畢患者蘇醒后詢問有無術(shù)中覺醒。

1.3監(jiān)測(cè)方法:兩組患者入室后靜臥10min后進(jìn)行監(jiān)測(cè)BIS值、SBP、DBP、HR和SpO2。穩(wěn)定后記錄兩組患者T0、T1、T2、T3/T4和T5不同時(shí)間段的各項(xiàng)參數(shù)，包括手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間(即異丙酚至OAA/S達(dá)4min時(shí))、異丙酚、阿曲庫銨使用劑量、拔管時(shí)的體動(dòng)反應(yīng)；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉體驗(yàn)滿意度。

2 結(jié) 果

2.1觀察麻醉藥物使用劑量和麻醉滿意度:喉罩組患者異丙酚和阿曲庫銨的使用劑量明顯低于氣管插管組(P<0.05)，且喉罩組患者對(duì)本次麻醉的滿意度明顯優(yōu)于氣管插管組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組麻醉藥物使用劑量和麻醉滿意度

2.2觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)BIS值和血流動(dòng)學(xué)的變化:氣管插管組患者入室后T0與T1時(shí)的BIS值、SBP、DBP、HR和SpO2水平與喉罩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)喉罩組上述各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)水平與氣管插管組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但T5時(shí)氣管插管組的HR、SBP和DBP水平明顯高于喉罩組(P<0.05)；兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的BIS值經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩組不同時(shí)間段的BIS值和血流動(dòng)學(xué)的變化

2.3觀察兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間與體動(dòng)嗆咳的發(fā)生情況:氣管插管組患者蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于喉罩組(P<0.05)，且喉罩組患者術(shù)畢的體動(dòng)嗆咳反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氣管插管組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者體動(dòng)嗆咳反應(yīng)和蘇醒時(shí)間

3 討 論

氣管插管全麻在臨床中雖然可有效維持術(shù)中患者的通氣，但在置管和拔管過程中易導(dǎo)致患者心率和血壓等情況的升高，持續(xù)時(shí)間為3～5min，造成此類情況升高原因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)刺激下引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[6,7]。研究顯示，導(dǎo)致的此類應(yīng)激反應(yīng)對(duì)一般的手術(shù)患者無明顯影響，但老年患者因生理機(jī)制下降，應(yīng)激反應(yīng)耐受較青壯年差，若血流動(dòng)力學(xué)無法穩(wěn)定會(huì)出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[8,9]。研究證實(shí)，術(shù)中維持一定的麻醉深度，維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)屬于圍麻醉期注意的重要內(nèi)容[10]。喉罩全麻對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的安全提供有效保證。在以往臨床所使用的麻醉中，通常根據(jù)患者的臨床特征變化進(jìn)行判斷麻醉深度，同時(shí)因麻醉藥物過量使用的危險(xiǎn)，會(huì)盡早減少麻醉藥物的使用劑量[11,12]。

喉罩全麻可經(jīng)喉罩直接插入喉部，可與喉頭形成低壓封閉罩，從而起到調(diào)節(jié)通氣來控制呼吸。但目前關(guān)于喉罩的麻醉通氣指征尚存在一定爭(zhēng)議，多推薦用于短小手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重或高危風(fēng)險(xiǎn)患者仍推薦使用氣管插管全麻進(jìn)行通氣[13]。本研究證實(shí)了喉罩全麻用于腹腔鏡膽囊切除的麻醉效果確切對(duì)患者不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的影響較小，且術(shù)畢后喉罩組患者的蘇醒時(shí)間和體動(dòng)嗆咳反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與邢高敏等學(xué)者所報(bào)道的結(jié)論相同。與氣管插管進(jìn)行比較，本文總結(jié)了喉罩全麻的優(yōu)勢(shì)，主要包括以下幾點(diǎn)：喉罩插入操作較氣管插管簡(jiǎn)便，無需行喉鏡陰道就可輕易將喉罩放置，熟練此操作的人員可一次性置管成功，可有效避免了反復(fù)侵入操作導(dǎo)致的喉管損傷；喉罩不僅可有效控制患者通氣，還可實(shí)現(xiàn)自主通氣時(shí)間，且喉罩全麻的患者蘇醒時(shí)間短于氣管插管；喉罩可有效解決氣管插管造成的氣道機(jī)械性損刺激問題，從而起到保護(hù)起到功能，防止咽喉和氣道的損傷，減少術(shù)后嗆咳體動(dòng)反應(yīng)，且喉罩還可減少機(jī)械性刺激，有利于穩(wěn)定患者的循環(huán)功能，從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低心腦血管的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中給予喉罩全麻，可有效縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間和體動(dòng)嗆咳反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，此麻醉方法值得臨床推廣使用。