韋曉紅，陶永忠，陳昌平

(重慶市涪陵中心醫(yī)院胸心外科，重慶 408000)

胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科最常見(jiàn)的治療方式之一，主要用于開胸手術(shù)，氣胸、胸腔積液、膿胸的治療。通過(guò)胸腔閉式引流管將氣體、液體排出體外，從而達(dá)到重建胸腔負(fù)壓、保持縱隔的正常位置，使壓縮的肺組織復(fù)張的目的，但如果管道滑脫會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和后果，預(yù)防管道滑脫對(duì)患者預(yù)后，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高患者的滿意度，減少臨床工作中不良事件的發(fā)生有著積極的作用[1]。臨床上管道固定沒(méi)有統(tǒng)一固定方法，當(dāng)患者躁動(dòng)、翻身、咳嗽時(shí)患者的管道易脫落緣于不能有效地對(duì)抗患者體位改變時(shí)所產(chǎn)生的拉力，患者管道的二次固定能有效地對(duì)抗患者體位改變或是外力作用下的牽拉力，對(duì)于神志清醒的患者當(dāng)患者管道受到牽拉帶動(dòng)皮膚時(shí)患者會(huì)主動(dòng)停止翻身并查看管道[2]，有效的減少了非計(jì)劃拔管的發(fā)生。既往本科常規(guī)采用3M彈力膠布高舉平臺(tái)法二次固定胸腔閉式引流管，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在2018年行胸腔閉式引流管術(shù)共512例患者中，共發(fā)生7例胸腔閉式引流管的非計(jì)劃拔管事件，全年科室護(hù)理不良事件共11件，其中胸管的非計(jì)劃拔管事件占全年不良事件的66.6%，嚴(yán)重影響了患者的治療，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，管道固定是臨床導(dǎo)管維護(hù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[3]，妥善固定管道是防止管道滑脫的有效措施，管道護(hù)理的有效與否，直接影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸[4]，使患者安置管道后的不適感降低已成為管道護(hù)理的最重要問(wèn)題，是提高胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自2020年本科改進(jìn)了傳統(tǒng)的高舉平臺(tái)固定法固定胸腔閉式引流管，設(shè)計(jì)用3M彈力膠布穿插綁帶法固定胸管。但是穿插綁帶法與傳統(tǒng)的高舉平臺(tái)固定法孰優(yōu)孰劣尚不得知。為了對(duì)比研究二者的治療效果，本科開展了1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2月至2020年4月入住本科并安置單側(cè)胸腔閉式引流管的患者均納入研究對(duì)象。將連續(xù)入院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者利用隨機(jī)數(shù)字表分入對(duì)照組與試驗(yàn)組。

1.2方法

1.2.1材料 對(duì)照組采用3M彈力膠布1卷和剪刀1把；試驗(yàn)組采用3M彈力膠布1卷、剪刀1把及胸腔閉式引流瓶包裝內(nèi)的棉線1根。

1.2.2制作固定膠布 對(duì)照組將3M彈力膠布剪成5 cm×7 cm的長(zhǎng)方形即可。試驗(yàn)組先將3M彈力膠布剪成5 cm×7 cm的長(zhǎng)方形，再將剪好的彈力膠布對(duì)折，在距中點(diǎn)1 cm處左右分別剪開約0.5 cm的小口打開后成2個(gè)1 cm的孔，再將準(zhǔn)備好的棉繩穿過(guò)2個(gè)孔，留取能打結(jié)的長(zhǎng)度即可。

1.2.3固定方法 胸腔閉式引流術(shù)置管位置均統(tǒng)一安置在腋中線4～7肋間；統(tǒng)一引流管型號(hào)為32Fr的硅膠引流管。在胸腔閉式引流管安置成功后，醫(yī)生用三角針7號(hào)線縫合傷口2針并固定管道后用無(wú)菌敷料包扎好引流口。對(duì)照組先對(duì)皮膚脫脂處理，待干后在距離引流口下方10 cm處使用3M彈力膠布高舉平臺(tái)法固定管道后再貼于患者皮膚上，試驗(yàn)組使用3M彈力膠布穿插綁帶法固定胸管。先對(duì)皮膚脫脂處理，待干后將制作好的3M彈力膠布粘貼于患者皮膚上，固定的位置沿引流方向距離引流口下方10 cm處，且管道和貼好的膠布上下重疊，管道在上，膠布在下，再將穿插好的棉繩通過(guò)打結(jié)的方法將胸管固定在膠布上,相當(dāng)于間接的將管道固定在患者的皮膚上。注意調(diào)整引流管的方向低于引流管的出口[5]。

1.2.4觀察指標(biāo) 觀察組與試驗(yàn)組患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、病因、胸腔閉式引流時(shí)間、住院時(shí)間、置管期間疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)疼痛評(píng)分和脫管率。

2 結(jié) 果

2組患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、病因構(gòu)成等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者在胸腔閉式引流時(shí)間、住院時(shí)間上無(wú)明顯差異，試驗(yàn)組NRS疼痛評(píng)分、脫管事件均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本情況及治療效果比較

續(xù)表1 2組患者基本情況及治療效果比較

3 討 論

胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科不可或缺的重要治療手段，臨床護(hù)理工作中，舒適護(hù)理是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)[6]，非計(jì)劃拔管率是評(píng)估臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[7]。傳統(tǒng)方法通過(guò)膠布從引流管上方沿周徑對(duì)貼塑型，使引流管懸空在皮膚上[8]，但固定范圍大，管道活動(dòng)度小，使引流管容易持續(xù)朝一個(gè)方向刺激患者胸膜引起疼痛，且變換體位時(shí)產(chǎn)生較大的牽扯力量牽拉引流管引起患者疼痛[9]。穿插綁帶法靠棉線打結(jié)將胸管固定在緊貼皮膚的膠布上，管道固定牢靠且有一定的活動(dòng)度，避免管道前端始終朝一個(gè)方向刺激胸膜引起疼痛，降低了患者因變換體位或活動(dòng)等原因?qū)е碌臓坷词够颊弋a(chǎn)生恐懼感而減少活動(dòng)及翻身次數(shù)，有利于氣體和液體的引流和肺復(fù)張，從而減少壓傷的發(fā)生，減少患者膠布粘貼處皮膚的不適，改善疾病的治療效果達(dá)到盡早拔出管道促進(jìn)患者康復(fù)出院的目的。

高舉平臺(tái)法將胸管大面積的環(huán)形包裹固定固定在皮膚上，平面黏貼[10]，醫(yī)生調(diào)節(jié)胸管時(shí)無(wú)法旋轉(zhuǎn)管道，必須揭開膠布調(diào)整，然后重新固定一張新膠布，會(huì)增加操作時(shí)間，增加膠布的消耗和費(fèi)用支出。改良后的固定方法只需要解開系好的棉繩，調(diào)整好胸管位置之后重新打結(jié)系好，操作簡(jiǎn)單方便、不費(fèi)時(shí)且節(jié)約耗材。

綜上所述，穿插綁帶法二次固定胸腔閉式引流管既美觀、牢固，大大減少了管道脫出的發(fā)生率，緩解了患者疼痛，增加了患者的舒適度[11]，還提升了護(hù)理的便利性[12]，降低耗材費(fèi)用，值得在基層臨床工作中應(yīng)用和推廣。