宋亞男

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450000)

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是一種醫(yī)源性的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生于開展輔助生殖技術(shù)應(yīng)用促性腺激素誘導(dǎo)排卵的患者中[1-2]。OHSS主要表現(xiàn)為腹腔積液、腹脹腹痛、少尿等癥狀，同時(shí)其肝腎、凝血功能受到影響，嚴(yán)重者可危及生命健康[3]。近年來，由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，OHSS的發(fā)病率也有一定的增長，在開展輔助生殖技術(shù)的患者中總體發(fā)生率超過20%，其中尤其需要重視的中重度患者在5%～10%[4-6]。學(xué)術(shù)界對(duì)OHSS的研究較為淺薄，當(dāng)前也并無特效療法可用于治療，因此主要采用對(duì)癥支持治療。由于缺乏特效治療方案，OHSS患者的治療療效欠佳，患者易出現(xiàn)心理障礙并發(fā)生生活質(zhì)量嚴(yán)重下降問題[7]。知信行模式是一種廣泛應(yīng)用于臨床的護(hù)理模式，“知”為知識(shí)、學(xué)習(xí)，“信”為信念、態(tài)度，“行”為行為、行動(dòng)，該模式通過幫助患者全面掌握疾病知識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的正確信念、信心，最終通過行動(dòng)而促進(jìn)保持健康的一種模式。本研究將知信行模式用于中重度OHSS患者的護(hù)理中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年5月本院收治的62例OHSS患者進(jìn)行研究，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組患者年齡24～39歲，平均(31.31±5.72)歲；病情程度：中度25例，重度6例；文化水平：初中及以下7例，高中15例，大專及以上9例；不孕癥原因：輸卵管因素16例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，其他原因或不明原因5例。觀察組患者年齡25～41歲，平均(31.65±5.88)歲；病情程度：中度26例，重度5例；文化水平：初中及以下6例，高中15例，大專及以上10例；不孕癥原因：輸卵管因素18例，子宮內(nèi)膜異位癥9例，其他原因或不明原因4例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，入組研究對(duì)象均知情本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合OHSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)患者各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙的患者；(2)不愿參與本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)用藥護(hù)理、病情監(jiān)測護(hù)理、日常護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容?；A(chǔ)用藥中，按照醫(yī)囑用藥，靜脈滴注藥物，為避免水腫可定期更換穿刺點(diǎn)和靜脈通道。病情監(jiān)測中，監(jiān)測患者的生理指標(biāo)、癥狀、體征，同時(shí)每日晨起空腹監(jiān)測腹圍及雙下肢周徑。為患者提供生活指導(dǎo)和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者保持健康的生活方式。針對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。

1.2.2觀察組 開展知信行模式下的護(hù)理干預(yù)，其實(shí)施方法如下：(1)知信行模式下“知”的應(yīng)用，開展健康宣教，首先評(píng)估患者對(duì)OHSS的了解程度，其次依據(jù)患者認(rèn)識(shí)程度和學(xué)歷水平開展健康宣教，使患者掌握OHSS的發(fā)病、自我護(hù)理、治療等內(nèi)容，明確如何降低疾病對(duì)自身生理的影響。在開展宣教中可借助宣傳手冊、視頻影像資料進(jìn)行宣傳，同時(shí)邀請患者添加微信公眾號(hào)(賬號(hào)定期推送OHSS的知識(shí)，方便患者閑暇時(shí)通過手機(jī)閱讀進(jìn)行學(xué)習(xí))。(2)知信行模式下“信”的應(yīng)用，開展心理干預(yù)和正向意念的培養(yǎng)。首先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因，結(jié)合原因及患者的實(shí)際情況，通過交流的方式緩解負(fù)性情緒；如患者在促排卵的過程中承受較多的痛苦，甚至出現(xiàn)多次移植胚胎失敗的情況，則站在患者的角度幫助其分擔(dān)心理壓力。其次通過既往OHSS患者的治療病程鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。最終使患者樹立積極面對(duì)OHSS、戰(zhàn)勝OHSS的信念。(3)知信行模式下的“行”的應(yīng)用。指導(dǎo)患者積極配合治療、護(hù)理的開展，增加與醫(yī)師、護(hù)理人員的溝通，及時(shí)告知自身出現(xiàn)的異常情況。針對(duì)自身情況采用合適的自我干預(yù)方法，如在腹脹顯著時(shí)，采用半臥位并適度抬高下肢；加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，勤換貼身物品，保持床單、衣物的干凈透氣。護(hù)理人員對(duì)患者日常護(hù)理行為進(jìn)行觀察，指出其中的不足和需要改善的地方，提升患者自主護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)采用OHSS疾病健康知識(shí)問卷對(duì)患者疾病掌握程度進(jìn)行調(diào)查，問卷包括疾病病理知識(shí)、疾病自護(hù)知識(shí)、疾病防治知識(shí)3大部分，每部分的總分為20分，得分越高表明患者對(duì)疾病了解越多。(2)采用焦慮自評(píng)得分、抑郁自評(píng)得分對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其界限分別為51、53分，超過界限分視為焦慮癥、抑郁癥，得分越高提示患者的焦慮、抑郁程度越高。(3)調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。問卷中0～29分為不滿意，30～39分為基本滿意，得分40～50分為非常滿意。護(hù)理滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。(4)干預(yù)4周后對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為患者經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果，將雙側(cè)陰道直徑縮短5 cm及以上視為干預(yù)效果理想。

2 結(jié) 果

2.12組疾病健康知識(shí)得分比較 觀察組疾病病理知識(shí)、疾病自護(hù)知識(shí)、疾病防治知識(shí)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疾病健康知識(shí)得分比較分)

2.22組患者心理評(píng)估得分比較 護(hù)理前2組患者焦慮自評(píng)得分、抑郁自評(píng)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后焦慮自評(píng)得分、抑郁自評(píng)得分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組焦慮自評(píng)得分、抑郁自評(píng)得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理評(píng)估得分比較分)

2.32組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.42組護(hù)理干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)4周后雙側(cè)卵巢直徑縮短(5.20±1.58)cm，對(duì)照組縮短(4.28±1.36)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.457，P<0.05)。

3 討 論

OHSS是輔助生殖技術(shù)中促排卵導(dǎo)致的醫(yī)源性并發(fā)癥，主要發(fā)生在使用促性腺激素之后，患者可表現(xiàn)為卵巢增大、腹脹、腹腔積液等癥狀[9]。OHSS在使用促排卵激素后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此如何防治OHSS是輔助生殖技術(shù)有序開展的前提。按照病情程度可分為輕度、中度、重度患者，其中輕度指存在腹脹、腹部不適、嘔心、腹瀉，卵巢直徑約5～10 cm的患者。中度指合并輕度OHSS的情況下，出現(xiàn)腹水，卵巢直徑大于10 cm。重度指在輕度、中度OHSS基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸腔積液、呼吸困難，凝血功能障礙[10-12]。中重度患者病情較為嚴(yán)重，對(duì)患者的生命健康威脅極大。本次研究的主要內(nèi)容是中重度OHSS患者的臨床護(hù)理，旨在通過改進(jìn)護(hù)理措施，提升OHSS患者疾病的干預(yù)效果。

知信行模式是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理模式，通常而言知識(shí)是信念和行為建立的前提，該模式主要通過增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而樹立正確的信念，為展開行動(dòng)集聚動(dòng)力[13]。國內(nèi)對(duì)知信行護(hù)理模式的應(yīng)用已有相關(guān)報(bào)道，殷丹[14]的研究中將知信行護(hù)理模式應(yīng)用于老年冠心病伴營養(yǎng)不良患者中，取得滿意的護(hù)理效果，患者生活質(zhì)量顯著改善。在護(hù)理OHSS患者中首先幫助患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，其次培養(yǎng)患者正視疾病，積極應(yīng)對(duì)疾病的信念[15]。相較傳統(tǒng)護(hù)理模式，知信行護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)患者主觀性，其優(yōu)勢是能夠最大程度發(fā)揮患者在疾病治療中的主觀能動(dòng)性。本次研究將知信行模式應(yīng)用于中重度OHSS患者的護(hù)理中，取得理想效果。在2組患者疾病健康知識(shí)得分對(duì)比中，觀察組得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示知信行模式使患者更多掌握OHSS的知識(shí)，尤其是自我護(hù)理知識(shí)，這對(duì)提升患者的護(hù)理質(zhì)量有顯著效果。其次知信行護(hù)理模式還使患者的心理狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)，研究中觀察組焦慮自評(píng)得分、抑郁自評(píng)得分在干預(yù)后均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明知信行模式使患者保持健康心態(tài)，從容面對(duì)疾病。并且患者也更為認(rèn)可知信行模式下的護(hù)理，在護(hù)理滿意度的對(duì)比中，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。而觀察組在干預(yù)后卵巢直徑縮短長度大于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用知信行模式干預(yù)可取得更理想的干預(yù)治療效果。

綜上所述，知信行模式使中重度OHSS患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，并保持良好的心理狀態(tài)，有益于疾病的治療。本次研究的不足在于未對(duì)患者住院時(shí)間、治療花費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行探究，后續(xù)研究中將進(jìn)行補(bǔ)充。