孫號(hào)眾，劉 明，沈世淳，余曉凡，吳佳緯，馬禮坤

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230001)

新型冠狀病毒肺炎疫情(新冠疫情)暴發(fā)后全國多地啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)。面對(duì)突發(fā)公共事件大部分人群會(huì)產(chǎn)生不同程度焦慮、恐懼、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)[1]。新冠疫情下人群焦慮、抑郁水平情緒明顯增高[2]，其中對(duì)慢性病人群有研究表明，冠心病患者有更差的心理狀態(tài)，可能更容易誘發(fā)急性事件的發(fā)生[3]。此前BARTON等[4]研究表明，重度焦慮、抑郁可過度激活交感神經(jīng)，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),新冠疫情期間人們戶外活動(dòng)減少，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，焦慮導(dǎo)致的不規(guī)律服藥及復(fù)診減少，同樣可能影響冠心病患者急性事件的發(fā)生[5]。本研究觀察了新冠疫情期間本院心內(nèi)科就診患者不同心血管疾病發(fā)病特征及醫(yī)院內(nèi)病死率的變化，并探討了新冠疫情對(duì)不同性別、年齡冠心病發(fā)病率的影響，從而為新冠疫情期間心血管疾病患者的管理及干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 回顧性分析2019年1月20日至11月30日本院收治的冠心病患者5 735例作為對(duì)照組， 2020年1月20日至11月30日本院收治的冠心病患者4 105例作為觀察組，2組患者均為心內(nèi)科就診并確診為冠心病者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的年齡分段標(biāo)準(zhǔn)分為18～<45歲組、45～<60歲組、60～<75歲組、≥75歲組等。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《2015年中國急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐指南(二)診斷篇》[6]急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛)定義：(1)具有明顯的心絞痛癥狀；(2)出現(xiàn)一過性或持續(xù)性典型ST段及T波改變；(3)心肌損傷標(biāo)志物升高(不穩(wěn)定型心絞痛患者肌酸激酶同工酶 升高但不超過參考值上限2倍,肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I均為陰性)。根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[7]穩(wěn)定型心絞痛定義：(1)具有心肌缺血相關(guān)的胸部不適；(2)心電圖出現(xiàn)或不出現(xiàn)一過性ST段及T波改變；(3)無明顯心肌損傷標(biāo)志物升高。2組患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，冠狀動(dòng)脈直徑狹窄大于50%且具有典型心絞痛癥狀或無創(chuàng)檢查提示有心肌缺血證據(jù)者診斷為冠心病。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全，患有消化道疾病、惡性腫瘤、腦血管疾??；(2)患者的家屬放棄治療自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療；(3)病例缺失不完整。

1.2方法

1.2.1治療方法 無禁忌證患者均早期接受抗血小板、他汀類藥物降脂穩(wěn)定斑塊、β受體阻斷劑等藥物治療，均經(jīng)CAG檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈直徑狹窄大于50%，對(duì)需要行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)者與患者的家屬溝通后給予支架植入，術(shù)后給予抗凝、抗血小板、調(diào)脂等治療。急診入院患者均在入院后1 h內(nèi)行急診手術(shù)，術(shù)后均在心臟重癥監(jiān)護(hù)室觀察1周。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察2組患者性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類型、醫(yī)院內(nèi)死亡情況等指標(biāo)是否具有差異。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 2組患者在性別、18～<45歲、≥75歲年齡段方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者中45～<60歲者明顯多于對(duì)照組同年齡者，60～<75歲者明顯少于對(duì)照組同年齡者，平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者疾病類型、醫(yī)院內(nèi)死亡情況比較 觀察組患者急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征發(fā)病率，以及急診入院患者及醫(yī)院內(nèi)死亡人數(shù)均較對(duì)照組明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疾病類型、醫(yī)院內(nèi)死亡情況比較[n(%)]

3 討 論

心血管疾病是全球最主要致死病因[8]，每年因心血管疾病導(dǎo)致的死亡占世界總死亡人數(shù)的31.0%，其中冠心病占15.9%。冠心病常見危險(xiǎn)因素除高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙外，應(yīng)激狀態(tài)、焦慮、抑郁也在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[9-10]。長期處于這些不良心理因素下會(huì)對(duì)患者的治療、預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

新冠疫情暴發(fā)，且新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，易變異，暫無特效藥物治療。有研究表明，患有慢性基礎(chǔ)疾病的人群更加易感[11]，其中冠心病患者約占15%[12]。不斷增加的確診病例及冠心病人群的易感性導(dǎo)致冠心病人群有較差的心理狀態(tài)。既往有研究表明，當(dāng)面臨突發(fā)公共事件時(shí)人們會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等，從而進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)[1]，這些反應(yīng)會(huì)誘發(fā)甚至加重冠心病。當(dāng)機(jī)體長期處于不良應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及免疫系統(tǒng)紊亂，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，從而誘發(fā)心血管系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)血管斑塊形成及損傷，導(dǎo)致血管痙攣及血栓形成，使急性冠脈綜合征發(fā)病率及醫(yī)院內(nèi)病死率增加[13]。陳志剛等[14]進(jìn)行了重大災(zāi)害后不同年齡人群心理變化的文獻(xiàn)研究，結(jié)果顯示，老年人在遇到突發(fā)事件后急性應(yīng)激障礙與年輕人及中年人無明顯差異，但其災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)病率較低，心理康復(fù)能力較強(qiáng)。同時(shí)，也有學(xué)者對(duì)四川重度災(zāi)區(qū)780名群眾進(jìn)行的急性應(yīng)激障礙調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56～<65歲災(zāi)民檢出率最高，最易受心理創(chuàng)傷，35～<55歲者次之[15]。

本研究通過對(duì)新冠疫情期間冠心病人群發(fā)病的特征及疾病類型分析發(fā)現(xiàn)，45～<60歲人群在疫情期間冠心病發(fā)病率明顯高于非疫情期間(分別為30.7%、28.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明這部分人群是疫情期間關(guān)注及管理的重點(diǎn)，而60～<75歲人群發(fā)病率較非疫情期間明顯下降(分別為45.2%、42.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與這部分人群平時(shí)活動(dòng)范圍小、心理應(yīng)激不明顯有關(guān)。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，疫情期間患者平均住院時(shí)間有所下降，醫(yī)院內(nèi)治療時(shí)間縮短，可能導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，增加反復(fù)住院的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，疫情期間急性冠脈綜合征發(fā)病率、醫(yī)院內(nèi)病死率均明顯高于平時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其可能與疫情期間人們高應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)，同時(shí)，疫情期間封閉管理及限制流動(dòng)導(dǎo)致人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，包括運(yùn)動(dòng)減少、體重增加等均可導(dǎo)致冠心病發(fā)病率的增加。另一方面，新冠疫情可能對(duì)部分患者就醫(yī)心理產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致急診患者以病情較重或危重患者為主，從而引起急診手術(shù)比例及醫(yī)院內(nèi)病死率的增加。因此，新冠疫情期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冠心病人群的管理，包括心理干預(yù)治療[16]、運(yùn)動(dòng)治療[17]及藥物治療，早期認(rèn)識(shí)并識(shí)別心理應(yīng)激帶來的不良反應(yīng)，及早預(yù)防和減少急性冠脈綜合征發(fā)生率及醫(yī)院內(nèi)病死率。

本研究為單中心回顧性研究，主要討論了新冠疫情期間可能的心理應(yīng)激對(duì)冠心病患者發(fā)病特征及醫(yī)院內(nèi)死亡的影響，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及患者就醫(yī)心理的變化討論較少，缺少大樣本流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)，未對(duì)研究人群焦慮、抑郁、睡眠障礙等進(jìn)行評(píng)估，尚需進(jìn)行大樣本前瞻性問卷調(diào)查研究。希望通過本研究可給新冠疫情期間冠心病人群的預(yù)防及管理提供參考。