陳國鳳,鄧小春△,魏 萍,陳林林,劉 娟,李小紅

(重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院：1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.護(hù)理部；3.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 404000)

在醫(yī)療保健服務(wù)快速發(fā)展的過程中氣候變化、人類沖突和新出現(xiàn)的傳染病是不可阻擋的因素，這些因素正在引發(fā)越來越多的災(zāi)害事件[1]，如爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，給各國造成了巨大損失，嚴(yán)重影響了世界人民的生命安全。作為一名護(hù)士，為災(zāi)害做好準(zhǔn)備可能會最大限度地提高安全條件，降低脆弱性，并將災(zāi)害期間個人面臨的風(fēng)險降至最低[2]。備災(zāi)和有效應(yīng)對災(zāi)害是所有國家公眾對護(hù)士的期望[3]。作為未來災(zāi)害救援第一線的應(yīng)急儲備護(hù)士做好災(zāi)害準(zhǔn)備更是非常有必要的。聯(lián)合國國際減災(zāi)策略組織將有效應(yīng)對災(zāi)害的知識和能力儲備定義為災(zāi)害準(zhǔn)備度[4]。本研究對重慶市某區(qū)各級醫(yī)院應(yīng)急儲備護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，分析不同特征應(yīng)急儲備護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度情況，為提高護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2021年6月整群抽取重慶市某區(qū)各級醫(yī)院(三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、未定級醫(yī)院)應(yīng)急儲備護(hù)士146名作為研究對象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 在崗狀態(tài)應(yīng)急儲備護(hù)士并同意參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意參與本研究的應(yīng)急儲備護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1一般資料 包括護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、工作年限、崗位、婚姻狀況等。

1.2.1.2災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具(DPET)評分 DPET由TICHY等[5]以災(zāi)害護(hù)理能力為理論框架而制訂，測量護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備階段、減災(zāi)階段及災(zāi)害評估階段3個時期的災(zāi)害準(zhǔn)備度。DPET包含45個條目,災(zāi)害知識、災(zāi)害技能、災(zāi)后管理3個維度，每個條目采用Likert 6級計分法，從非常不同意至非常同意分別計1～6分，總分45～270分，得分越高表示災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。1～<3分為災(zāi)害準(zhǔn)備度差，3～<5分為災(zāi)害準(zhǔn)備度中等，5～6分為災(zāi)害準(zhǔn)備度好。2014年李真等[6]首次將DPET引入中國形成中文版量表，將DPET漢化并進(jìn)行逆向翻譯、文化調(diào)適和預(yù)實(shí)驗，最終形成中文版DPET，總的Cronbach′s α系數(shù)為0.865，具備良好信度。

1.2.2調(diào)查方法 在重慶市某區(qū)應(yīng)急儲備護(hù)士培訓(xùn)會議前解釋調(diào)查目的取得支持與配合，然后明確問卷填寫注意事項，將DPET以問卷形式通過問卷星統(tǒng)一推送給應(yīng)急儲備護(hù)士，采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，秉承自愿原則，問卷填寫完畢后提交即表示同意參與本研究，填報數(shù)據(jù)自動上傳至調(diào)查平臺，研究者登錄后導(dǎo)出數(shù)據(jù)。整群抽樣的樣本量大小取決于所抽取的每個群中觀察單位的數(shù)目[7]。共發(fā)放問卷146份，回收問卷129份，剔除不完整問卷2份，有效問卷127份，有效回收率為86.99%。

2 結(jié) 果

2.1DPET評分情況 127名護(hù)士平均DPET得分(201.64±49.54)，各條目平均得分(4.48±1.10)分，處于中等水平。3個維度DPET得分由高至低依次為災(zāi)害知識、災(zāi)后管理、災(zāi)害技術(shù)。見表1。得分最高5個條目、得分最低5個條目最低情況見表2。

表1 3個維度DPET得分及排序分)

表2 得分最高5個條目、得分最低5個條目最低情況(n=127)

續(xù)表2 得分最高5個條目、得分最低5個條目最低情況(n=127)

2.2單因素分析 三級醫(yī)院護(hù)士DPET得分高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院護(hù)士DPET得分低于一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院，護(hù)師DPET得分高于主管護(hù)師，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 單因素分析(n=127)

續(xù)表3 單因素分析(n=127)

3 討 論

3.1應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總體呈中等水平 本研究應(yīng)急儲備護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度水平與國內(nèi)魏雪梅等[8]和張艷等[9]研究結(jié)果一致，不同的是后二者研究對象分別為二甲以上綜合性醫(yī)院及三甲醫(yī)院的應(yīng)急儲備護(hù)士，而本研究二級及三級醫(yī)院的應(yīng)急儲備護(hù)士僅占55.1%，其余護(hù)士為一級醫(yī)院或未定級醫(yī)院的護(hù)士，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急儲備護(hù)士是其中的重要組成部分。一旦發(fā)生各種災(zāi)害事件，基層醫(yī)院應(yīng)是立刻反應(yīng)和開展應(yīng)急救護(hù)活動的第一站，基層護(hù)士往往最先開展救援活動，且全力以赴地挽救生命，其應(yīng)急救援知識和能力關(guān)系到整個應(yīng)急救援工作的成敗[10]。2008年四川汶川發(fā)生地震后國家加強(qiáng)了對基層應(yīng)急管理活動的宣傳教育，通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報紙等各類媒介向公眾宣傳防災(zāi)、減災(zāi)、抗災(zāi)的科普知識，各地社區(qū)也通過設(shè)立應(yīng)急管理宣傳文化站、活動室、宣傳欄擴(kuò)大應(yīng)急措施的傳播[11]，這可能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度無差異的原因，但這個結(jié)果仍表明基層及非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急儲備護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備均欠佳，亟須提高。

3.2應(yīng)急儲備護(hù)士在災(zāi)害準(zhǔn)備度3個維度的水平 本研究結(jié)果顯示，3個維度DPET得分有高至低依次為災(zāi)害知識、災(zāi)后管理、災(zāi)害技術(shù)，與李真等[6]研究結(jié)果一致，說明應(yīng)急儲備護(hù)士認(rèn)為其災(zāi)后管理及災(zāi)害技術(shù)準(zhǔn)備度弱于災(zāi)害知識準(zhǔn)備度。近年來，國內(nèi)越來越重視對護(hù)士災(zāi)害應(yīng)急能力的培訓(xùn)，通過各種方式，如Miller金字塔教學(xué)法、教師標(biāo)準(zhǔn)化患者等方式提高護(hù)士的應(yīng)急能力[12-13]。但這些培訓(xùn)僅限于理論知識方面，可能由于缺乏實(shí)戰(zhàn)機(jī)會，導(dǎo)致應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害技術(shù)、災(zāi)后管理的準(zhǔn)備度低于災(zāi)害知識準(zhǔn)備度。作為處理災(zāi)害受害者的第一線，護(hù)士必須具備處理受災(zāi)害影響患者的技能和能力[14]，接觸實(shí)際災(zāi)害事件及提供與災(zāi)害有關(guān)的培訓(xùn)和演習(xí)被視為使護(hù)士為災(zāi)害管理和應(yīng)對做好充分準(zhǔn)備的有效途徑[15]。但由于災(zāi)害本質(zhì)上是不可預(yù)測的，大多數(shù)護(hù)士可能沒有機(jī)會在實(shí)際災(zāi)害情況下治療受害者[16]?？紤]到災(zāi)害的頻率和不可預(yù)測性，定期的災(zāi)害能力建設(shè)活動對護(hù)士充分準(zhǔn)備和更好地管理災(zāi)害可能是至關(guān)重要的，這些活動可能包括參與應(yīng)急演練、接觸災(zāi)害模擬，以及參加技能培訓(xùn)，如急救培訓(xùn)、生命維持培訓(xùn)和災(zāi)害規(guī)劃等[15]。但需要注意的是，應(yīng)急演練和災(zāi)害培訓(xùn)要根據(jù)當(dāng)?shù)氐男枰妥o(hù)士的需求進(jìn)行量身定做，從而提高護(hù)士對災(zāi)害的反應(yīng)意愿和反應(yīng)能力[3]。

3.3災(zāi)害準(zhǔn)備度各條目得分情況 定期參加防災(zāi)演習(xí)及訓(xùn)練、政府支持力度充足、知曉災(zāi)害應(yīng)急聯(lián)系人、對災(zāi)害預(yù)防課程感興趣、會閱讀與災(zāi)害準(zhǔn)備度有關(guān)的文章5個條目的平均得分最高，既說明了目前政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等層面對災(zāi)害的重視程度較高、投入力度大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的應(yīng)急演練及培訓(xùn)，取得了一些效果，又說明了應(yīng)急儲備護(hù)士參與救災(zāi)及獲取災(zāi)害相關(guān)知識的意識及興趣較強(qiáng)，可能是應(yīng)急儲備庫提供了學(xué)習(xí)及鍛煉的平臺，激發(fā)了對災(zāi)害護(hù)理的積極性，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用好應(yīng)急儲備庫這個平臺，不斷壯大應(yīng)急儲備護(hù)理隊伍及提高災(zāi)害準(zhǔn)備度。有信心識別出可能的生化制劑暴露所產(chǎn)生的生理異常條目平均得分較低，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[17]?？赡苁且驗槟壳拔覈{較少，未引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的足夠重視、相關(guān)培訓(xùn)不足所致,但社會多元化發(fā)展越來越迅速，安全隱患也隨之增多，應(yīng)積極開展相關(guān)知識講座、播放相關(guān)紀(jì)錄片、制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等，防患于未然[18]。參與(過)制定新指南或應(yīng)急預(yù)案或呼吁在國家和地方層面提升災(zāi)害應(yīng)急水平、參與過所在社區(qū)的災(zāi)害應(yīng)急方案的起草及應(yīng)急方案的計劃、被認(rèn)為是社區(qū)中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)人物3個條目平均得分較低，與馬靜等[19]研究結(jié)果一致，說明雖然護(hù)士在應(yīng)急救援中發(fā)揮了重要作用，但可能其參與災(zāi)害管理的機(jī)會較少或并不清楚自己的角色定位。有研究發(fā)現(xiàn)，包括中國在內(nèi)的許多國家，由于缺乏專業(yè)認(rèn)可，護(hù)士有時不能參與災(zāi)害計劃的制定，這種情形可能會影響計劃的實(shí)施，因其可能不能完全理解災(zāi)害應(yīng)對計劃，從而導(dǎo)致災(zāi)害期間和發(fā)生災(zāi)害后會提供無效的醫(yī)療保健服務(wù)[20]。由于護(hù)士參與社區(qū)和國家層面的災(zāi)害管理活動能幫助制定和審查與災(zāi)害相關(guān)的政策和方案，實(shí)現(xiàn)有效管理[21]。所以，醫(yī)院應(yīng)給予應(yīng)急儲備護(hù)士更多參與災(zāi)害管理的機(jī)會，明確其在災(zāi)害救援中的角色，并喚起其對自身角色的關(guān)注。

3.4不同等級醫(yī)院、專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度有差異 本研究結(jié)果顯示，二級醫(yī)院應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平最低，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院低于一級醫(yī)院及未定級醫(yī)院。目前，國內(nèi)三級醫(yī)院的目標(biāo)是向高精尖醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，一級醫(yī)院、未定級醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)貼近百姓生活，依靠政府“保基本、強(qiáng)基礎(chǔ)”的政策支持，定位在滿足最基礎(chǔ)的醫(yī)療需求方面，一般的二級醫(yī)院因政策、資金、學(xué)術(shù)水平等原因，核心競爭力與三級醫(yī)院差距較大，在夾縫中艱難生存[22]。雖然二級醫(yī)院承擔(dān)著我國接近50%人口的診療任務(wù)，但其護(hù)士人數(shù)卻低于全國護(hù)士總數(shù)的30%[23]。有學(xué)者指出，二級醫(yī)院面臨著護(hù)士人力不足、護(hù)士素養(yǎng)偏低、護(hù)理科研滯后、缺乏高端人才等瓶頸問題[24]；再加上一直以來受“重醫(yī)療、輕護(hù)理”觀念的影響，部分二級醫(yī)院管理者對護(hù)理工作的重視度及投入不夠等可能導(dǎo)致了二級醫(yī)院應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度最低的結(jié)果，也提示二級醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)清在應(yīng)急護(hù)士儲備管理方面的薄弱現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變理念，重視對應(yīng)急儲備護(hù)士的災(zāi)害相關(guān)知識培訓(xùn)，給護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，提升護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)師災(zāi)害準(zhǔn)備度高于主管護(hù)師，與以往多數(shù)研究結(jié)果不一致[25-27]，但與薛超莉等[18]研究結(jié)果一致，可能原因為本研究護(hù)師中77.9%(60/77)從事臨床護(hù)理工作，而主管護(hù)師僅51.9%(14/27)從事臨床護(hù)理工作，48.1%(13/27)的主管護(hù)師則從事護(hù)理管理工作或其他非臨床工作，可能導(dǎo)致主管護(hù)師較少直接進(jìn)行各項臨床操作，所以，災(zāi)害準(zhǔn)備度水平低于護(hù)師；本研究主管護(hù)師平均年齡大于護(hù)師，較年輕的護(hù)師具有積極、向上的愿望，且具備完善自身專業(yè)知識和操作技能的條件，已適應(yīng)現(xiàn)任的工作環(huán)境和相關(guān)工作業(yè)務(wù)，相對于年齡較大的護(hù)士而言，可能更熟悉信息獲得的途徑，可通過查閱專業(yè)書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等途徑容易吸收災(zāi)害有關(guān)知識[28]。近年來，重慶市某區(qū)重視開展多形式的護(hù)士教育，如護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、低年資護(hù)士培訓(xùn)等，可能本研究護(hù)師就是這些培訓(xùn)的受益者；也有可能是災(zāi)害護(hù)理對護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)和理論框架提出了新要求，傳統(tǒng)理論和技能難以適應(yīng)災(zāi)害發(fā)生時的狀況，專業(yè)技術(shù)職務(wù)較低的護(hù)士接受災(zāi)害繼續(xù)教育的機(jī)會較多，接受能力強(qiáng)，因而知識更新較快[29]。提示護(hù)理管理者在遴選應(yīng)急儲備護(hù)士時不能唯專業(yè)技術(shù)職務(wù)論。青華等[30]建議，應(yīng)急救援隊伍應(yīng)呈梯隊結(jié)構(gòu)，按30%的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)、50%的中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)、20%的初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)進(jìn)行組建，原則是充分施展高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)急救援護(hù)士的能力，發(fā)揮中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)急救援護(hù)士的作用，鍛煉初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)急救援護(hù)士。應(yīng)急隊伍組成后要進(jìn)行先評估再進(jìn)行培訓(xùn)，充分評估護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平，按“缺什么補(bǔ)什么”的原則有針對性地開展培訓(xùn)，提升護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。

3.5本研究局限之處 本研究受限于橫斷面設(shè)計，研究結(jié)果反映的是參與者的意圖和看法，而不是實(shí)際對災(zāi)害的反應(yīng)，并且由于研究數(shù)據(jù)來自于自我報告問卷，研究結(jié)果可能受社會期望偏差的影響，因為參與者知道這項研究的目的是確定自我報告的災(zāi)害準(zhǔn)備度，作為應(yīng)急儲備護(hù)士可能不希望表現(xiàn)得一無所知。針對此種情況，調(diào)查人員應(yīng)鼓勵參與者誠實(shí)回答，并表明數(shù)據(jù)的保密性。

綜上所述，重慶市某區(qū)應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平,即對災(zāi)害沒有做好充分的準(zhǔn)備，特別是在災(zāi)后管理和災(zāi)害技術(shù)方面的準(zhǔn)備度欠佳，并且護(hù)士自覺在災(zāi)害管理方面參與度不高，角色定位不明確。不同等級醫(yī)院、專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)急儲備護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度有差異，亟需引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注并且積極采取措施改善。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建合理的應(yīng)急儲備護(hù)理隊伍，支持應(yīng)急儲備護(hù)士參與災(zāi)害各項規(guī)劃的制定，明確護(hù)士在災(zāi)害中的角色定位，充分評估應(yīng)急儲備護(hù)士能力及需求，提供必要的災(zāi)害能力建設(shè)活動,提升其災(zāi)害準(zhǔn)備度。