楊勝邦，曾清泉，潘凱，蘭方發(fā)

黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000

目前，臨床治療肛腸疾病的主要方式是手術(shù)，但由于肛門位置及功能的特殊性，手術(shù)切口一般不縫合，因此，患者術(shù)后易出現(xiàn)明顯疼痛感，傷口愈合困難，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。紅外線照射、高錳酸鉀溶液坐浴是目前肛腸患者術(shù)后的主要治療方案，對(duì)減輕患者水腫、降低疼痛程度有積極作用，可有效促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，肛腸患者術(shù)后因肌膚、血脈及經(jīng)絡(luò)受損，醞生濕熱，氣血不暢，肌膚、腠理失養(yǎng)[5]，臨床治療時(shí)宜燥濕收斂、清熱解毒、行氣活血。荊芥消腫止痛湯由荊芥方與川烏方合并化裁而來，具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛、燥濕收斂等功效，恰合肛腸術(shù)后患者的病理病機(jī)。創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，組織修復(fù)重組、瘢痕形成是其中的一個(gè)重要階段，主要涉及生長因子的變化，如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)及其受體2(VEGF receptor-2，VEGFR-2)、成纖維細(xì)胞生長因子-1(fibroblast growth factor-1，F(xiàn)GF-1)等[6-7]?；诖?，本研究首次將荊芥消腫止痛湯聯(lián)合紅外線應(yīng)用于肛腸病術(shù)后患者，從疼痛程度、生長因子表達(dá)變化等方面探究聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月在黔東南州中醫(yī)醫(yī)院就診的82例肛腸病患者為研究對(duì)象。經(jīng)黔東南州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(倫理批號(hào)：201901290)通過后，將82例肛腸病患者經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男21例，女20例，年齡21～58(41.23±7.96)歲，病程1～12(5.96±2.31)年，疾病類型：痔瘡20例、肛瘺9例、肛周膿腫8例、肛裂4例；觀察組男23例，女18例，年齡20～59(39.82±8.34)歲，病程 1～12(6.29±2.04)年，疾病類型：痔瘡19例、肛瘺8例、肛周膿腫8例、肛裂6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)(自擬)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且行手術(shù)治療；③知情本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病等引起的肛門腫脹等；結(jié)直腸癌；②合并傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾??；③妊娠或哺乳期女性；④日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受限不方便坐浴者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①觀察期間改變治療方案者；②依從性差，未能按照規(guī)定的時(shí)間、方法完成者；③觀察期間出現(xiàn)其他疾病而影響研究結(jié)果者。本研究過程中未出現(xiàn)上述情況，無剔除病例。

1.3 治療方法患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組患者給予高錳酸鉀溶液坐浴和紅外線理療聯(lián)合治療。術(shù)后第1天開始，采用2 L高錳酸鉀溶液(15 000)臀部坐浴，每天1次，每次20 min；坐浴完成后采用紅外線治療儀進(jìn)行理療，每天1次，每次 30 min，2次理療間隔≥6 h。術(shù)后觀察組患者給予荊芥消腫止痛湯坐浴和紅外線理療聯(lián)合治療。取荊芥消腫止痛湯組方中藥材(荊芥9 g，蒲公英30 g，馬齒莧30 g，醋延胡索30 g，苦參30 g，防風(fēng)9 g，蘇木 15 g，花椒15 g，防己15 g，金銀花15 g，艾葉15 g，制草烏9 g，制川烏9 g，透骨草9 g)，加2 L水煎煮，待藥液溫度降至40 ℃左右時(shí)進(jìn)行坐浴，每天1次，每次20 min；坐浴完成后進(jìn)行紅外線理療，每天1次，每次30 min，2次理療間隔≥6 h。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況評(píng)分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，于術(shù)后第1天、第3天、第7天對(duì)兩組患者的水腫、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽組織情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①水腫：嚴(yán)重水腫，皮紋消失，皮膚發(fā)亮計(jì)3分；中度腫大，皮紋模糊計(jì)2分；輕度隆起，皮紋存在計(jì)1分；無水腫計(jì)0分。②創(chuàng)面面積：創(chuàng)面面積>4 cm2計(jì)3分；創(chuàng)面面積2～4 cm2計(jì)2分；創(chuàng)面面積<2 cm2計(jì)1分；創(chuàng)面被上皮組織完全覆蓋計(jì)0分。③創(chuàng)面滲液：滲液滲透≥3塊紗布計(jì)3分；滲液滲透2塊紗布計(jì)2分；滲液滲透1塊紗布計(jì)1分；滲液未滲透紗布計(jì)0分。④創(chuàng)面肉芽組織：創(chuàng)面凹陷或有水腫，創(chuàng)面肉芽組織色暗，長勢(shì)緩慢計(jì)3分；創(chuàng)面肉芽組織鮮活，有部分水腫計(jì)2分；創(chuàng)面肉芽組織鮮活，無水腫計(jì)1分；創(chuàng)面被上皮組織完全覆蓋計(jì)0分。得分越低，表示術(shù)后恢復(fù)效果越好。

1.4.2 疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)[10]，于術(shù)后第1天、第3天、第7天對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總共為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高，疼痛程度越明顯。

1.4.3 臨床療效評(píng)估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，于術(shù)后第7天根據(jù)水腫、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽組織及疼痛程度情況對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。療效指數(shù)>90%，創(chuàng)面愈合，癥狀消失為臨床痊愈；療效指數(shù)為70%～89%，創(chuàng)面縮小≥70%，癥狀顯著緩解為顯效；療效指數(shù)為30%～69%，創(chuàng)面縮小40%～69%，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)有效、顯效、臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。

療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

1.4.4 康復(fù)進(jìn)程評(píng)估通過住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、肛緣水腫消失時(shí)間、分泌物消失時(shí)間對(duì)兩組患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估。疼痛、水腫、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分為0時(shí)分別為疼痛消失時(shí)間、肛緣水腫消失時(shí)間、分泌物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.5 肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)采用肛腸測(cè)壓儀(合肥凱利光電科技有限公司，型號(hào)：XDJ-S8G)測(cè)定直腸肛管抑制反射閾值(anorectal inhibitory reflex threshold，AIRT)、直腸最大耐受容量(maximal tolerable rectal volume，MTV)、直腸靜息壓(resting rectal pressure，RRP)、肛管最大收縮壓(anal maximum systolic pressure，MSP)、肛管靜息壓(anal resting pressure，ARP)、高壓區(qū)長度(high pressure zone，HPZ)。

1.4.6 創(chuàng)面肉芽組織VEGF、VEGFR-2、FGF-1的檢測(cè)分別于術(shù)前、術(shù)后2周取創(chuàng)面肉芽組織，嚴(yán)格按照試劑盒(瑞士羅氏公司，批號(hào)：177613-01、18080019、18308039)說明書操作，采用ELISA法檢測(cè)創(chuàng)面肉芽組織中VEGF、VEGFR-2、FGF-1的水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較結(jié)果顯示：對(duì)照組有效率75.61%，觀察組有效率為92.68%。與對(duì)照組比較，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況評(píng)分比較結(jié)果顯示：隨著治療周期的延長，兩組患者的水腫、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液及創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。與對(duì)照組比較，術(shù)后1d，觀察組患者的水腫、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液及創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均無明顯變化(P>0.05)；術(shù)后3 d和術(shù)后7 d，觀察組患者的水腫、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液及創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。見表2-表3。

表2 兩組患者水腫、創(chuàng)面面積評(píng)分比較 分)

表3 兩組患者創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較結(jié)果顯示：隨著治療周期的延長，兩組患者的疼痛程度評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。與對(duì)照組比較，術(shù)后1 d觀察組患者的疼痛程度評(píng)分無明顯變化(P>0.05)；術(shù)后 3 d 和術(shù)后7 d觀察組患者的疼痛程度評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較 分)

2.4 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患者的住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、肛緣水腫消失時(shí)間及分泌物消失時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較

2.5 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果顯示：與同組術(shù)前相比，術(shù)后兩周兩組患者的AIRT、RRP顯著降低(P<0.05)，而MTV、MSP、ARP、HPZ均顯著升高(P<0.05)。術(shù)后2周，與對(duì)照組比較，觀察組患者的AIRT、RRP顯著降低(P<0.05)，而MTV、MSP、ARP、HPZ均顯著升高(P<0.05)。見表6-表7。

表6 兩組患者AIRT、MTV及RRP的結(jié)果比較

表7 兩組患者M(jìn)SP、ARP及HPZ的結(jié)果比較

2.6 兩組患者VEGF、VEGFR-2、FGF-1比較結(jié)果顯示：隨著治療周期的延長，兩組患者的VEGF、VEGFR-2、FGF-1均顯著升高(P<0.05)。術(shù)后兩周，與對(duì)照組比較，觀察組患者的VEGF、VEGFR-2、FGF-1均顯著升高(P<0.05)。見表8。

表8 兩組患者VEGF、VEGFR-2、FGF-1比較

2.7 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果顯示：兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

肛腸手術(shù)會(huì)對(duì)肛門組織造成破壞，導(dǎo)致局部血液、淋巴結(jié)循環(huán)障礙，術(shù)后易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、感染，加之肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛敏感度較高，疼痛感明顯，影響患者康復(fù)進(jìn)程[11-12]。紅外線穿透力強(qiáng)，可透過人體真皮層，具有殺菌、消炎、止痛等功效，對(duì)患者創(chuàng)面處進(jìn)行紅外線治療，不僅能殺滅皮膚深處的細(xì)菌，避免切口感染，還有助于促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，促使有害物質(zhì)排出體外，加速創(chuàng)面愈合[13]。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)物會(huì)即刻釋放出生態(tài)氧，殺滅細(xì)菌，同時(shí)生成的二氧化錳可與蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，生成蛋白鹽類復(fù)合物，具有強(qiáng)效收斂作用，有助于創(chuàng)面愈合[14]。紅外線治療、高錳酸鉀坐浴是目前肛腸術(shù)后患者常用的治療方案，但仍有部分患者受益欠佳，臨床需探尋更為科學(xué)高效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，肛腸病的主要病因?yàn)轱L(fēng)、濕、燥、熱等，邪氣入侵，飲食不節(jié)、勞傷虛損、情志內(nèi)傷亦為其誘因，手術(shù)可去除病變組織，但術(shù)后濕熱之邪未除，燥邪未解，加之濕熱風(fēng)燥之氣乘虛而入侵?jǐn)_創(chuàng)口，致使局部熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、血脈不通，因此，臨床治療要注重清熱解毒、消腫止痛、燥濕收斂、涼血止血。荊芥消腫止痛湯由荊芥、蒲公英、馬齒莧、醋延胡索、苦參、防風(fēng)、蘇木、花椒、防己、金銀花、艾葉、制草烏、制川烏、透骨草等多味中藥組成。方中荊芥、防風(fēng)為君藥，荊芥疏風(fēng)解表、消瘡止血，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，二者合用驅(qū)解腸風(fēng)，除濕解表；醋延胡索、蒲公英、金銀花、苦參為臣藥，醋延胡索可行血中氣滯及氣中血滯，蒲公英清熱解毒、行氣消滯、消腫散結(jié)，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，苦參清熱燥濕、解毒殺蟲，四藥聯(lián)用清解肛門熱毒結(jié)聚，促進(jìn)患處氣血運(yùn)行；蘇木、馬齒莧、花椒、防己、艾葉、制川烏、制草烏、透骨草共為佐使藥，馬齒莧清熱解毒、涼血止血，花椒溫中行氣、除濕、止痛，防己祛風(fēng)除濕、消腫散結(jié)，艾葉降濕殺蟲、溫經(jīng)止痛，制川烏、制草烏、透骨草祛風(fēng)除濕、活血止痛，蘇木祛瘀通經(jīng)；諸藥合用，風(fēng)、濕、燥、熱之邪得以驅(qū)除，氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)通暢，腫痛漸消[15]。但荊芥消腫止痛湯與紅外線聯(lián)合使用能否進(jìn)一步提高肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)效果，臨床鮮有報(bào)道，故本研究對(duì)此進(jìn)行探究。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組有效率明顯升高；患者水腫、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽組織、疼痛程度評(píng)分顯著降低；住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、肛緣水腫消失時(shí)間、分泌物消失時(shí)間明顯縮短。現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥、金銀花、馬齒莧具有廣譜抗菌作用[16-18]；防風(fēng)、艾葉、花椒對(duì)肛門處常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、皮膚真菌均有強(qiáng)效抑制作用[19-21]；蒲公英浸劑或煎劑可抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌[22]；防己中粉防己堿可作用于炎性反應(yīng)的各環(huán)節(jié)，抑制全身各部位的急慢性炎癥[23]；醋延胡索可通過降低毛細(xì)血管通透性發(fā)揮抗炎功效[24]；苦參中的苦參堿和蘇木中的巴西蘇木素均可不同程度抑制機(jī)體炎性介質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)程度[25-26]。因此，荊芥消腫止痛湯坐浴可發(fā)揮熱力、藥力的共同作用，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促使氣血得疏，且有助于促進(jìn)炎癥吸收，與紅外線結(jié)合可從不同方面發(fā)揮抗炎功效，在促進(jìn)肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、提升療效、縮短康復(fù)進(jìn)程等方面具有顯著效果，且安全性高。

肛腸術(shù)后患者多存在肛門功能障礙，如何促進(jìn)患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的AIRT、RRP、MTV、MSP、ARP、HPZ等肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善更為顯著，分析其原因可能是荊芥消腫止痛湯坐浴與紅外線照射均有助于改善肛腸組織血液循環(huán)，減輕肛門括約肌痙攣，聯(lián)合治療協(xié)同恢復(fù)患者肛腸動(dòng)力學(xué)。VEGF可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖，延長血管內(nèi)皮細(xì)胞壽命，與VEGFR-2結(jié)合，調(diào)控血管內(nèi)皮遷移、肉芽組織中新生血管形成[27]；FGF-1是FGF細(xì)胞家族的重要成員，在內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖過程中有重要作用，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[28]。荊芥消腫止痛湯坐浴促使肛腸術(shù)后患者氣血運(yùn)行通暢，皮肉得以濡養(yǎng)，濕熱毒邪驅(qū)除，與紅外線理療聯(lián)合作用有助于為創(chuàng)面愈合提供有利環(huán)境，促進(jìn)生長因子表達(dá)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。但創(chuàng)面愈合過程由上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、炎癥介質(zhì)等多種細(xì)胞、因子共同參與，荊芥消腫止痛湯聯(lián)合紅外線影響肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的具體作用機(jī)制仍需更多實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究。

綜上所述，荊芥消腫止痛湯聯(lián)合紅外線在降低肛腸術(shù)后患者疼痛程度、調(diào)節(jié)生長因子表達(dá)、促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)方面有顯著效果，且有助于促進(jìn)患者肛腸動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程，療效顯著。