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        耳穴壓豆聯(lián)合牛蒡翹荷湯治療兒童皰疹性咽峽炎*

        2022-05-30 12:44:00于素平宋桂華孫萌萌張巖呂偉剛陳小松張冰雪
        中醫(yī)學(xué)報(bào) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:咽峽炎牛蒡壓豆

        于素平,宋桂華,孫萌萌,張巖,呂偉剛,陳小松,張冰雪

        河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

        皰疹性咽峽炎(herpangina,HA)是小兒常見呼吸道感染性疾病之一[1],臨床表現(xiàn)主要為咽痛、發(fā)熱,查體可見咽峽部大小不均、伴紅暈黃色皰疹,部分可見拒食、惡寒等癥狀[2]。本病病原學(xué)多為柯薩奇A組病毒[3-4],病情進(jìn)展可出現(xiàn)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療HA尚無特異性方法,多以退熱、抗病毒、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療為主[6],但由于單純西藥治療抗病毒效果不一,且家長(zhǎng)過度擔(dān)心藥物不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致治療依從性欠佳。中醫(yī)藥治療該病療效確切,且具有多靶點(diǎn)、多途徑、依從性好等優(yōu)勢(shì)。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治方法之一,是通過王不留行籽對(duì)患者耳廓上的穴位和反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等效果[7]。筆者治療皰疹性咽峽炎患兒在中藥口服基礎(chǔ)上,積極聯(lián)合耳穴壓豆療法,臨床療效滿意。故本研究旨在探討耳穴壓豆聯(lián)合牛蒡翹荷湯治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年1月至2020年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診及住院的皰疹性咽峽炎患兒100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將所有患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例。本研究實(shí)際入組病例95例,脫落5例(總脫落率為5%),治療組脫落2例(患兒自行服用其他藥物);對(duì)照組脫落3例(1例因患兒服藥困難中斷治療,1例服用其他藥物,1例未按時(shí)服藥)。治療組48例中男24例,女24例;6個(gè)月<年齡≤2歲者1例,2歲<年齡≤5歲者34例,5歲<年齡≤7歲者13例。對(duì)照組47例中男26例,女21例;2歲<年齡≤5歲者31例,5歲<年齡≤7歲者16例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)[8]中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡6個(gè)月~7歲;②病程5~10 d;③突然發(fā)熱,咽喉痛,流涎,拒食或嘔吐;④咽腭弓、軟腭、懸雍垂處黏膜可見大小為2~4 mm的皰疹,呈灰白色,周圍有紅暈,數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等,易破潰而形成潰瘍;⑤局部淋巴結(jié)無腫大;⑥血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱停馨图?xì)胞無異常。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)學(xué)“溫病”及“喉痹病”診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床辨證屬風(fēng)熱犯肺證。主癥:發(fā)熱、咽痛、咽部皰疹、吞咽困難;次癥:納呆、咳嗽、口渴、便秘、精神差。

        1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;年齡為6個(gè)月~7歲患兒;患兒家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常等原發(fā)病者;對(duì)試驗(yàn)藥物或成分過敏者;治療期間患兒不愿配合用藥及隨訪者。

        1.4 治療方法治療組給予自擬牛蒡翹荷湯聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行治療。牛蒡翹荷湯組成:牛蒡子10 g,桔梗6 g,射干6 g,玄參10 g,連翹10 g,牡丹皮6 g,板藍(lán)根15 g,薄荷6 g,山楂10 g,枇杷葉6 g,赤芍 10 g,萊菔子10 g,甘草3 g。中藥飲片由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房提供,并煎取藥汁200 mL。用法用量:早、中、晚餐后30~60 min 溫服,6個(gè)月~2歲,每3日1劑,3次·d-1;2~4歲,每?jī)扇?劑,3次·d-1;4~7歲,每日1劑,3次·d-1。耳穴壓豆取咽喉、肺、神門、腎上腺。若夾痰劇咳者加氣管、支氣管,夾滯出現(xiàn)泄瀉者加脾、大腸,腹痛加交感,納呆、嘔吐者加胃、枕。找出上述穴位的反應(yīng)點(diǎn)或壓痛點(diǎn),將王不留行籽貼在0.25 cm×0.25 cm大小的膠布上,再用鑷子貼壓于穴位。每日由成人幫助按壓3~4次,每次各穴位按壓30~40次,以痛為宜。隔2~3 d更換1次,兩耳交替貼壓,療程為6 d。

        對(duì)照組給予自擬牛蒡翹荷湯口服,服用方法同治療組。兩組患兒治療周期均為6 d。

        1.5 觀察指標(biāo)治療前后對(duì)兩組患兒的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分。包括發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、納呆、咳嗽、口渴、便秘、咽部皰疹,根據(jù)無、輕、中、重度,分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

        1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中療效指數(shù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)癥狀積分減少率≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,70%≤中醫(yī)癥狀積分減少率<95%;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),30%≤中醫(yī)癥狀積分減少率<70%;無效:臨床癥狀、體征無改善或好轉(zhuǎn),甚或加重,中醫(yī)癥狀積分減少率<30%。

        有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/n×100%

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒治療前后主癥積分比較治療后,治療組發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、咽部皰疹積分及主癥總積分均低于治療前(P<0.05);治療組發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、咽部皰疹積分及主癥總積分明顯低于同期對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒治療前后主癥積分比較 分)

        2.2 兩組患兒治療前后次癥積分比較治療后,兩組患兒飲食、咳嗽、口渴、便秘、精神差及次癥總積分均顯著低于治療前(P<0.05);治療組納呆、咳嗽、口渴等次癥積分及次癥總積分均明顯低于同期對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒治療前后次癥積分比較 分)

        2.3 兩組患兒臨床療效比較治療組有效率(95.7%)明顯高于對(duì)照組(85.1%),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

        3 討論

        中醫(yī)古籍中無小兒皰疹性咽峽炎的病名記載,根據(jù)其病變部位及癥狀,與中醫(yī)學(xué)“喉痹”“溫病”“口瘡”“喉疳”等病類似。本病病位在咽喉,與肺、胃功能失調(diào)相關(guān)?!缎盒l(wèi)生總微論方· 咽喉總論》曰:“小兒咽喉生病者,由風(fēng)毒性熱搏于氣血,隨其經(jīng)絡(luò)虛處所著,則生其病。”《幼科折衷》言:“口瘡者,小兒將養(yǎng)?!薄吨貥怯耔€》亦記載:“風(fēng)邪熱毒,蘊(yùn)積于內(nèi),傳在經(jīng)絡(luò),結(jié)于三焦,氣凝血滯,不得舒暢,故令咽喉諸癥種種而發(fā)?!币陨暇赋鐾飧酗L(fēng)熱毒邪為小兒皰疹性咽峽炎起病的關(guān)鍵因素之一。加之小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易為外邪所侵,且小兒“純陽(yáng)”之體,素體內(nèi)熱偏盛,內(nèi)外合邪,郁于肌表則可見發(fā)熱;咽喉為肺胃之門戶,兩熱相合,搏結(jié)咽喉,熱盛肉腐,則生瘍瘡;邪氣犯胃,則可見納差、惡心、嘔吐、流涎等癥狀。故小兒皰疹性咽峽炎為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,風(fēng)、熱、毒等溫?zé)嶂盀槠淦鸩〉年P(guān)鍵,外疏風(fēng)熱,內(nèi)解熱毒為本病治療的關(guān)鍵。

        溫?zé)嶂盀榛迹萎?dāng)清熱解毒,消除致病之因,疏泄熾盛之風(fēng)熱毒邪,外疏內(nèi)泄,因勢(shì)利導(dǎo),可收事半功倍之效。自擬牛蒡翹荷湯由牛蒡子、桔梗、射干、玄參、連翹、牡丹皮、板藍(lán)根、薄荷、山楂、枇杷葉、赤芍、萊菔子、甘草組成。方中牛蒡子既能疏散風(fēng)熱,又可開泄肺氣、利咽散結(jié)。板藍(lán)根、連翹清熱解毒,消除病因,解其郁熱。研究證實(shí),牛蒡子、板藍(lán)根、連翹具有抗病毒、抑菌的作用[10-12]。溫?zé)嶂皻廑沼谏戏蜗?,氣郁化火。中醫(yī)認(rèn)為“火郁發(fā)之”,當(dāng)疏風(fēng)散邪,開邪熱外出之路,配伍薄荷、桔梗輕清宣散,即疏散上焦風(fēng)熱,透熱于外;配伍射干解熱毒、利咽喉,與牛蒡子配伍可開氣分之痹阻;牡丹皮、赤芍、玄參既能涼血活血解毒,又可顧護(hù)熱邪所傷之陰津;山楂、萊菔子消食化積,助胃氣得復(fù);枇杷葉味苦性寒,可清胃熱,降上逆之胃氣而止嘔;甘草既能清熱解毒,又能調(diào)和諸藥。風(fēng)熱毒邪壅于上焦肺系,外因?yàn)橹饕?,故清熱解毒藥在治療中居主要地位,調(diào)理肺系功能居其次。本方遵循涼而不郁與清中寓疏的配方法度,同時(shí)注意顧護(hù)肺津,諸藥配伍,共奏解熱毒、疏風(fēng)熱之功。

        《靈樞·素問》曰:“耳為宗脈之所聚”,指出耳與全身經(jīng)脈相關(guān)。全息醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體,人體各臟腑疾病可以表達(dá)為耳部某相應(yīng)局部,可在耳內(nèi)尋找到反映點(diǎn)[13]。當(dāng)人體出現(xiàn)病理性變化時(shí),會(huì)在其對(duì)應(yīng)的耳穴出現(xiàn)反射點(diǎn),通過按壓反射點(diǎn),可調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)氣血運(yùn)行等功效[14]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),耳郭下有豐富的血管神經(jīng),且耳部皮下組織少、皮膚敏感性高、藥物滲透性較好。耳穴壓豆因其無須破皮針刺、依從性好、刺激保留持續(xù)性等優(yōu)勢(shì),在兒科臨床中被廣泛應(yīng)用。本研究選取咽喉、肺、神門及腎上腺耳穴?!皽匦吧鲜埽紫确阜巍?,風(fēng)、熱、毒邪侵襲肺系,客于咽喉,可表現(xiàn)為咽部皰疹、紅腫等病變,故耳穴壓豆首選反應(yīng)點(diǎn)為咽喉穴和肺穴,以清熱解毒、泄肺利咽。神門穴為手少陰心經(jīng)關(guān)鍵穴之一。“心主血脈”“諸痛癢瘡,皆屬于心”,心系有心絡(luò)上通于肺,心肺不利,營(yíng)血運(yùn)行失調(diào),瘀而化熱可為瘡瘍。故本研究選神門耳穴調(diào)氣活血,促進(jìn)皰疹的愈合,且神門穴可鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛。腎上腺取西醫(yī)之名稱,有腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的作用,可用于各種原因的高熱和低熱患者[15]。

        本研究顯示,耳穴壓豆聯(lián)合牛蒡翹荷湯治療兒童皰疹性咽峽炎療效確切,可顯著改善患兒發(fā)熱、咽痛、咽腔皰疹等臨床癥狀。后期可開展多中心研究,增加樣本量,增加西醫(yī)對(duì)照組,還可將臨床癥狀及體征按輕重分類,進(jìn)行更深入的研究。

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