霍勤，趙丹丹，申琪，高奇歌

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

教師，是指“在學(xué)校中擔(dān)任教學(xué)工作的人員，隨著學(xué)校的產(chǎn)生而出現(xiàn)，中國古代稱為‘師’”[1]。在對中醫(yī)臨床教師進(jìn)行考證時，傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)中師帶徒形式的“師”也在我們的討論范疇。中醫(yī)教育由古代的師徒制教育、官辦教育機(jī)構(gòu)教育發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校群體規(guī)范化教育，歷經(jīng)了漫長的過程，其中古代中醫(yī)教育以民間醫(yī)學(xué)教育為主，而民間醫(yī)學(xué)教育中，師徒制是最主要的教育方式。

在現(xiàn)代高等中醫(yī)院校中，中醫(yī)臨床教師是根據(jù)教學(xué)大綱，在中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，對學(xué)生進(jìn)行知識和技能傳授，并指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)業(yè)的、從事中醫(yī)臨床工作的人員；是在課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)的過程中，協(xié)調(diào)學(xué)生的認(rèn)知與情感并教授學(xué)生臨床技能，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的人員。目前，我國所建立的教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)多面向中小學(xué)、高職高專院校教師，面向大專及本科院校教師的較少，涉及醫(yī)學(xué)教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)僅有4篇[2-5]，尚無中醫(yī)臨床教師專業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。

1 中醫(yī)教師源流

1.1 師徒教育在中醫(yī)尚停留于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段而不足以形成理論體系時，能用于教學(xué)的中醫(yī)知識內(nèi)容少，且尚無紙制書本作為知識的傳播和傳授載體，遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)學(xué)學(xué)校教育形成應(yīng)具備的條件，因此，在這一特定的歷史階段中，師徒制教育成為了必然的選擇。師徒制教育，首先誕生于家庭之中，以家世傳授為主要形式，隨后走向大眾，從而發(fā)展成為師帶徒的教育形式。

春秋戰(zhàn)國時代，扁鵲是開創(chuàng)醫(yī)學(xué)傳承中師徒相授先河的宗師?！妒酚洝け怡o倉公列傳》中，記載有扁鵲學(xué)醫(yī)于長桑君，傳授有子陽、子豹等弟子；太倉公淳于意學(xué)醫(yī)于公乘陽慶與公孫光，其弟子有宋邑、高期、王禹等。書中介紹扁鵲治太子疾病時，令其弟子進(jìn)行實(shí)操，形象地描繪出了當(dāng)時扁鵲作為“師”帶領(lǐng)徒弟進(jìn)行實(shí)習(xí)的場景。其后，如朱丹溪為劉完素的三傳弟子等，歷代醫(yī)生均有師徒相承的淵源，而這種師承授受為主的學(xué)術(shù)思想和理論知識的傳承形式，也成為了中醫(yī)各個學(xué)術(shù)流派形成的基礎(chǔ)。此外，除師帶徒的教育形式之外，古代也有官辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的教育形式，但總體而言仍以家傳、師授的私學(xué)教育形式為主。

至于對“師”的要求，《靈樞·官能》中有相關(guān)記載，強(qiáng)調(diào)在選擇徒弟的時候，得其人乃傳，得其人必傳，因其人而傳，非其人不傳，從側(cè)面反映了對“師”的素養(yǎng)要求。在教學(xué)方法方面，《素問·著至教論》明確提出要誦、解、別、明、彰，也就是在教學(xué)過程中要求學(xué)徒對指定書籍進(jìn)行誦讀，而“師”應(yīng)當(dāng)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解、辨析，以啟發(fā)學(xué)生的思路[6]。

綜上所述，傳授醫(yī)學(xué)知識和技能的醫(yī)生成為“師”后，就將自己的理論和經(jīng)驗(yàn)通過師帶徒的方式傳授給徒弟。然而，對于是否能夠成為“師”，尚無評判標(biāo)準(zhǔn)的記載。

1.2 古代官辦教育根據(jù)《唐六典》[7]載，我國第一所由政府設(shè)置的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)成立于南北朝時期的南朝宋元嘉二十年(公元443年)。到隋唐時期，不僅設(shè)立了由政府主辦的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)太醫(yī)署，州、府、縣亦均有由地方設(shè)立的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，在教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核制度均有清晰詳盡的規(guī)定和記載[8]。其中，太醫(yī)署由分別負(fù)責(zé)行政、教學(xué)、醫(yī)療、藥工的人員學(xué)生共300余人組成，唐代的太醫(yī)署還設(shè)有醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科4個分科，其學(xué)制分別為7年至8年不等。在課程安排方面，規(guī)定所有的教學(xué)中應(yīng)當(dāng)將綜合授課和分科授課、基礎(chǔ)和臨床、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)、專業(yè)和道德相結(jié)合，教員還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)典籍的研究和整理。宋至明清時代成立的太醫(yī)局是在唐制太醫(yī)署的基礎(chǔ)上加以變更形成的，但在醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展上非常有限，且主要是為統(tǒng)治階級培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，其學(xué)生來源多為士大夫弟子，數(shù)量極少，活動范圍亦小，在傳播醫(yī)學(xué)知識和為人民醫(yī)藥事業(yè)服務(wù)方面發(fā)揮的作用很小。

官辦中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)的教師來源為宮中太醫(yī)或者征集民間醫(yī)生。劉伯驥《中國醫(yī)學(xué)史》載：“私人專精教學(xué)，宗法大醫(yī)，故授徒課程，較官學(xué)為淵博?！敝袊糯墓俎k中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)雖在制度上是機(jī)構(gòu)化的，但與民間中醫(yī)教學(xué)相比，教學(xué)內(nèi)容的來源相對局限，且規(guī)模和影響力都較小，亦未見關(guān)于教師標(biāo)準(zhǔn)的記載。

1.3 近代中醫(yī)私立學(xué)校教育近代時期，政府取締、廢除中醫(yī)教育事業(yè)。出于自救和進(jìn)步的目的，中醫(yī)的民辦學(xué)校教育開始興起，先后興建了包括利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂、上海中醫(yī)專門學(xué)校、神州醫(yī)藥專門學(xué)校等一大批新式中醫(yī)學(xué)校[9]。這個時期，受到西方教育制度的影響，中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育在教育方式、教學(xué)內(nèi)容與教育方法上都有革新[10]，同時也開設(shè)西醫(yī)課程，并逐漸形成了將教育、研究、臨床實(shí)踐結(jié)合于一體的教學(xué)模式雛形。教師多由德高望重或者較為有建樹的醫(yī)生擔(dān)任。

1.4 現(xiàn)代公立高等中醫(yī)院校教育新中國成立后，各高等中醫(yī)院校陸續(xù)建立，中醫(yī)教師的來源主要為新中國成立前已具有一定社會聲望的開業(yè)中醫(yī)，他們在20世紀(jì)50年代組成了高等中醫(yī)藥教育的教師隊(duì)伍。這些教師的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)扎實(shí)，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)50年代，江蘇中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校接受衛(wèi)計(jì)委委托，舉辦了全國中醫(yī)師資進(jìn)修班和中醫(yī)教學(xué)研究班，培養(yǎng)了307名中醫(yī)教師。1962年以后，隨著高等教育的發(fā)展，各高等中醫(yī)院校吸納了一大批優(yōu)秀畢業(yè)生以補(bǔ)充師資隊(duì)伍，由此，中醫(yī)院校的本科畢業(yè)生開始進(jìn)入中醫(yī)教師隊(duì)伍，并逐漸成為教師隊(duì)伍的主體和后繼力量，他們不僅具有系統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐技能，亦具備現(xiàn)代科學(xué)知識。自20世紀(jì)80年代始，國家重視培養(yǎng)中醫(yī)藥高級專門人才，高學(xué)歷的中醫(yī)藥專業(yè)研究生源源不斷地補(bǔ)充到教師隊(duì)伍，形成了學(xué)歷高、專業(yè)技術(shù)水平高和臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的中醫(yī)藥教師隊(duì)伍。

高等中醫(yī)藥教育的專業(yè)特殊性要求教師隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)既要以中醫(yī)藥知識為主體，又要兼容現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識，更要懂得教育教學(xué)規(guī)律。近年來，不斷有學(xué)者對中醫(yī)教師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討。張之文[10]在對比中西醫(yī)教學(xué)差異的基礎(chǔ)上，認(rèn)為中醫(yī)教師應(yīng)該發(fā)揮在教育中的主導(dǎo)作用，并對中醫(yī)教師應(yīng)當(dāng)如何引導(dǎo)學(xué)生、如何備課、如何授課進(jìn)行了論述。楊天榮[11]對中醫(yī)教師的素質(zhì)和培養(yǎng)進(jìn)行了探討，認(rèn)為中醫(yī)教師應(yīng)當(dāng)同時具備中醫(yī)藥理論知識、臨床實(shí)踐能力與經(jīng)驗(yàn)、科研與學(xué)術(shù)水平等專業(yè)素質(zhì)和教育理論知識、教育能力和技巧等素質(zhì)。

近年來，對中醫(yī)教師教學(xué)水平和能力的研究已發(fā)展到具體的培養(yǎng)模式和考核標(biāo)準(zhǔn)的制定。任濱海[12]提出，我國中醫(yī)院校尚未形成完善的職業(yè)化行為評價體系以對教師進(jìn)行科學(xué)合理的選拔、任用和考核，在中醫(yī)教師臨床教學(xué)能力的考核與評價方面，亦缺乏專業(yè)、權(quán)威的評價指標(biāo)和體系。緊密結(jié)合臨床是中醫(yī)教學(xué)一以貫之的傳統(tǒng)和優(yōu)勢，今后可通過構(gòu)建科學(xué)合理的評價指標(biāo)和體系，提升中醫(yī)教師的教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)和推進(jìn)我國中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

2 構(gòu)建中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 背景世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會于1988年發(fā)表了《愛丁堡宣言》，提出包括“努力把我們的臨床醫(yī)生培養(yǎng)成教育家”在內(nèi)的12條倡議；世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會頒布的本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于“師資政策及人才培養(yǎng)”描述的基本標(biāo)準(zhǔn)是“醫(yī)學(xué)院必須有一項(xiàng)師資政策，表明要保持教學(xué)、科研和服務(wù)職能的平衡，確保對有價值的業(yè)務(wù)活動的認(rèn)可，并適當(dāng)?shù)貜?qiáng)調(diào)科研造詣和教學(xué)資格”。高素質(zhì)教師，不僅是有知識、有學(xué)問的人，更應(yīng)當(dāng)是終身學(xué)習(xí)、不斷自我完善的人；不僅是學(xué)科的專家，而且還應(yīng)當(dāng)是教育的專家。

近年來，我國逐步加強(qiáng)了對高等教育師資隊(duì)伍的建設(shè)，分別于2018年《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育 全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》中提出要全面提高教師教書育人能力；2019年《教育部關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革 全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》中提出要引導(dǎo)教師潛心育人；2019年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中提出傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容；2020年《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中提出要提升教師課程思政建設(shè)的意識和能力。師資隊(duì)伍建設(shè)是確保教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，需要制定一個評價指標(biāo)來評估和提升教師的教學(xué)質(zhì)量，從而提高人才培養(yǎng)能力。

2.2 實(shí)施方法

2.2.1 文獻(xiàn)回顧法通過文獻(xiàn)回顧，把握國內(nèi)外中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方面的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。

2.2.2 理論分析法對獲得的資料進(jìn)行分析、比較和綜合，確定中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建原則、基本框架和涵蓋要素。

2.2.3 確定專家納入標(biāo)準(zhǔn)對專家的理論知識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及主觀判斷能力等進(jìn)行賦分，選擇分值較高的專家作為咨詢專家。

2.2.4 德爾菲法德爾菲法又稱專家規(guī)定程序調(diào)查法，主要包括以下幾個步驟：①由調(diào)查者擬定調(diào)查表，并按照既定程序，以函件的方式分別向?qū)＜医M成員征詢意見；②專家組成員以匿名的方式提交意見；③對專家組成員意見進(jìn)行逐輪收集、匯總并再次進(jìn)行信息反饋。最終，經(jīng)過反復(fù)征詢和反饋，專家組成員的意見趨于集中，從而獲得具有準(zhǔn)確率較高的集體判斷結(jié)果。

本研究通過問卷星平臺進(jìn)行問卷發(fā)放，征求專家意見，然后把意見結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、整理、歸納，再反饋給專家，供其分析判斷。同時，結(jié)合層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)進(jìn)行定量分析和評價。

2.2.5 數(shù)理統(tǒng)計(jì)利用統(tǒng)計(jì)軟件對兩輪專家咨詢所得數(shù)據(jù)進(jìn)行包括計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等在內(nèi)的定量統(tǒng)計(jì)分析。同時，計(jì)算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)，對專家組的權(quán)威性、代表性、協(xié)調(diào)性進(jìn)行定量分析。

最終，經(jīng)過兩輪的反饋論證，分析各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重并確立中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。

3 中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)問卷情況和權(quán)重計(jì)算

3.1 問卷情況通過查閱梳理近10年中醫(yī)臨床教師相關(guān)文獻(xiàn)，擬定中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)討論稿。其中，包含7個一級指標(biāo)，48個二級指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建專家咨詢表，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重要程度的評級。第一輪發(fā)出問卷50份，回收49份，專家積極系數(shù)為98%；第二輪發(fā)出問卷40份，回收35份，專家積極系數(shù)為87.5%，專家們對本次研究認(rèn)可度高。根據(jù)第一輪專家的意見和建議，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合并刪除以及修改，進(jìn)行第二輪專家咨詢，并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析，各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重比均在2.4以上，說明專家意見較為統(tǒng)一。

3.2 中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重計(jì)算在德爾斐法的基礎(chǔ)上，構(gòu)建AHP層次結(jié)構(gòu)圖，得出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值(見表1)。為確保專家在進(jìn)行評分時對指標(biāo)的重要程度判定具有一致性，對矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，具體方法如下：

表1 中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)專業(yè)指標(biāo)AHP層次分析圖

一致性檢驗(yàn)最重要的指標(biāo)是一致性比率(consistent ratio,CR)，通常情況下CR值越小，則說明矩陣越趨于一致性，CR值大于0.1，則說明不具有一致性，應(yīng)該對判斷矩陣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整之后再次進(jìn)行分析。CR=CI/RI，需要使用一致性指標(biāo)(consistency indicator，CI)和隨機(jī)一致性指標(biāo)(random index，RI)兩個指標(biāo)。本研究一致性檢驗(yàn)結(jié)果：最大特征根為35.000,CI值為0.000,RI值為1.684,CR值為0.000,故計(jì)算得到CR值為0.000<0.1，意味著本次研究一致性檢驗(yàn)通過，判斷矩陣滿足一致性檢驗(yàn)，計(jì)算所得權(quán)重具有一致性。

3.3 中醫(yī)臨床教師專業(yè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重分析通過兩輪的德爾斐法分析，最終得出中醫(yī)臨床教師專業(yè)指標(biāo)體系及其權(quán)重，并且進(jìn)行排序(如圖1)。權(quán)重在3%以上的有：臨床教師基本素養(yǎng)：熱愛祖國、擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、熱愛中醫(yī)教學(xué)工作、遵守各項(xiàng)法律法規(guī)；應(yīng)具備的條件：中醫(yī)醫(yī)師資格證；臨床工作能力：中醫(yī)基礎(chǔ)知識縝密的中醫(yī)、西醫(yī)臨床思維、扎實(shí)的中醫(yī)、西醫(yī)臨床基本操作技能、辨證論治、常見病的處理能力；臨床帶教能力：提升學(xué)生的臨床操作能力等在專業(yè)臨床指標(biāo)中占有重要地位，而其他相關(guān)指標(biāo)也占有重要地位，權(quán)重在2%以上。說明專家對于本研究設(shè)立的中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是認(rèn)同的，且中醫(yī)臨床教師的基本素養(yǎng)、中西醫(yī)基礎(chǔ)知識和基本技能以及辨證論治尤為重要。這就對中醫(yī)臨床教師的專業(yè)化發(fā)展提出了更高要求。

圖1 中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)專業(yè)指標(biāo)權(quán)重值

4 中醫(yī)臨床教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)確立的意義

4.1 為規(guī)范教師管理提供依據(jù)，為評價中醫(yī)臨床教師水平建立標(biāo)準(zhǔn)由于中醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，臨床教師一般為臨床醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)院一般將中級以上的專業(yè)技術(shù)人員視同為臨床帶教老師，但這些人員的水平參差不齊，沒有受過系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從事教學(xué)工作的方式、方法往往是自發(fā)的或者從自身經(jīng)驗(yàn)獲得的，相對不規(guī)范且零散。指標(biāo)的建立可以為教學(xué)管理部門提供參考依據(jù)，規(guī)范教師隊(duì)伍的管理。

在對師資隊(duì)伍進(jìn)行各種專業(yè)評估時，除運(yùn)用師資數(shù)量、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、博士化率、科研產(chǎn)出等指標(biāo)評價內(nèi)容之外，也可將這些指標(biāo)用于師資隊(duì)伍的評價。

4.2 對中醫(yī)臨床教師自身發(fā)展提出更高的要求，以提升育人水平此標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)臨床教師提出了更高更全面的要求。臨床教師不僅要從事臨床工作，還要從事教學(xué)工作，承擔(dān)起教書育人的職責(zé)，故應(yīng)對其提出更高的要求。中西醫(yī)基礎(chǔ)知識與基本技能是臨床工作與帶教的基礎(chǔ)，中醫(yī)臨床教師不僅要學(xué)習(xí)中西醫(yī)基礎(chǔ)知識與基本技能，還應(yīng)熟讀中醫(yī)經(jīng)典，同時要重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，要求學(xué)生掌握臨床經(jīng)驗(yàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，中西醫(yī)融會貫通?？蒲信c教學(xué)、臨床密不可分，中醫(yī)臨床教師還要具備一定的科研能力，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，提高其科研能力，以促進(jìn)中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。此外，中醫(yī)臨床教師必須具備適應(yīng)時代發(fā)展的素質(zhì)，即持續(xù)學(xué)習(xí)新知識、實(shí)踐新技術(shù)、應(yīng)用新成果的能力，不斷獲取信息、分析應(yīng)用信息的技能以及與時俱進(jìn)的思維方式。

中醫(yī)臨床教師是中醫(yī)教育教學(xué)的重要參與者，其專業(yè)指標(biāo)的建立為落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國中醫(yī)藥大會精神，深化本科教育教學(xué)改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展提供了全新的嘗試和支持。