沈秋紅，董尚樸

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617； 2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200

生命的運轉(zhuǎn)演化規(guī)律及種族的繁衍存續(xù)之道是醫(yī)學(xué)探討的核心命題?；陉庩栁逍袑W(xué)說的原生文化是中醫(yī)學(xué)理論形成與建構(gòu)的淵藪，為解答這一核心命題提供了獨特的思維認(rèn)知模式?！胺蛭暹\陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎”[1]！陰陽的盛衰消長、五運的生克循環(huán)是包括人在內(nèi)的自然萬物生長化收藏的生生不息之道。而“至陰”作為中醫(yī)學(xué)理論中的重要術(shù)語，無論是在陰陽二分模式還是陰陽三分模式下都顯得較為突出。“至陰”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有多重不同指代，一直以來關(guān)于“至陰”的涵義存有頗多誤解和爭議。在《中醫(yī)大辭典》[2]中列“至陰”義有五：為地氣；穴位名；農(nóng)歷六月；指脾；或指腎，但闡釋較為籠統(tǒng)，尚不足以明晰。且因太陰為三陰之始，故稱脾為至陰的說法有待再商榷。故本文考證源流，意欲澄清模糊認(rèn)識，探討“至陰”在不同語境下的內(nèi)涵，以期對準(zhǔn)確解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨有所裨益。

1 “至陰”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的指代對象

“至”之本意為遠(yuǎn)處的箭落到眼前地上之狀，示到來之義[3]，并由此引申出諸多義項。“陰”字本身的義項亦頗豐，因此至陰一詞的確切內(nèi)涵需結(jié)合具體的語境來把握。至陰散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同篇章，其所指代對象涉及臟、穴位、時間、地氣等范疇(見表1)。我們按“至”字的“大”“極、最”“到”之義將其分為三組進(jìn)行分析，即地氣；腎與至陰穴；脾與時令。

表1 “至陰”指代頻數(shù)統(tǒng)計

2 屬地氣之“至陰”

《素問·方盛衰論》曰：“至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足”[1]。此處至陰屬地氣，與天氣(至陽)相反而相成。至為大之義，《周易·坤》載：“至哉坤元，萬物滋生?！蓖跻督?jīng)義述聞·周易下》釋：“至，亦大也……至哉，猶大哉也?！钡貫殛?，所謂“清陽為天，濁陰為地”[1]?！疤熘粮?，不可度，地至廣，不可量”[4]，馬蒔云：“地位于下，為至陰。”至陰極言地之寬廣無垠，而至陽則極言天之高遠(yuǎn)無窮，同時“至陰肅肅，至陽赫赫。肅肅出乎天，赫赫發(fā)乎地”。天地陰陽二氣升降相隨，寒熱交感合和則自然萬物應(yīng)運而生，“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”[1]。此即為天地交泰之象。反之若地氣不足而天氣不降，天陽高亢而地氣不升，二者不能相互為用，失于平衡，則“交通不表，萬物命故不施”[1]。

3 代腎、穴位之“至陰”

《史記·春申君列傳》曰：“臣聞物至則反，冬夏是也?！睆埵毓?jié)《史記正義》釋：“至，極也，極則反也。冬至，陰之極；夏至，陽之極?！薄爸痢睘檫_(dá)到極點，是“極、最”之義，代腎和至陰穴即取此義。

腎為至陰與腎在生理上藏精、生水液緊密相關(guān)。《素問·水熱穴論》曰：“腎者至陰也，至陰者盛水也”“腎者牝藏也，地氣上者屬于腎，而生水液也，故曰至陰”[1]。將腎納入到人體津液的化生之中是通過肺腎二者的上下交感合化作用與“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”的自然之象相比附來實現(xiàn)的，且岐伯認(rèn)為“其本在腎，其末在肺”，腎為至陰正是突出其在水液生化與布輸?shù)膭討B(tài)循環(huán)中的關(guān)鍵作用。若勞力過度，在內(nèi)傷腎，在外感受風(fēng)邪影響玄府開合，致津液的循行既不能內(nèi)入又不得外越，則易形成以浮腫身重、汗出惡風(fēng)為典型特點的風(fēng)水病，該病本虛標(biāo)實、表里同病，是水液代謝失常所致水腫的一個代表性病證。

《素問·解精微論》曰：“是以悲哀則泣下，泣下則水所由生。水宗者積水也，積水者至陰也，至陰者腎之精也[1]?！笨梢姕I水源于腎精。悲哀泣下這一生理現(xiàn)象首載于《靈樞·口問》：“心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也；口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精[4]?！闭f明古人較為清晰地認(rèn)識到這一調(diào)節(jié)機制：情志不安刺激、觸動臟腑機能，經(jīng)脈隨之感應(yīng)而上液道開放，并促使腎匯聚、生成精液灌注于目，這是“腎者水臟，主津液”作用于目竅的反映，對干眼病的認(rèn)識與治療有重要的指導(dǎo)價值[5-6]。對老年性流淚癥從腎辨治也有著重要啟示。

腎為至陰與其五行屬水及太陰的特性存在差異，但三者又互有關(guān)聯(lián)?！岸?，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”[1]。譚春雨[7]從古人對自然界氣候、物候演化的時空狀態(tài)這一認(rèn)知角度，認(rèn)為冬季太陰之氣取象于水是因于冰、水變化之間既能在氣象上體現(xiàn)冬之嚴(yán)寒，又能在物象上詮釋冬之萬物封藏的特點，故在天人整體觀的思維模式下，將應(yīng)冬氣之腎為太陰的屬性與五行水之性相融合，旨在突出太陰腎主蟄的特性。劉鵬[8]從“太一生水，水反輔太一，是以成天。天反輔太一，是以成地”的天地-神明-陰陽-四時-萬物的宇宙生成論及“水善利萬物而不爭”的哲學(xué)觀，認(rèn)為在腎為人身之本源的嬗變與塑造過程中，對“水生萬物”的崇拜是腎主水理論建構(gòu)的一個關(guān)鍵過渡。“水為陰，火為陽”“水火者陰陽之征兆也”，陰靜主沉藏，為化物之基，故無論是太陰還是五行水之象，總體而言，都是腎于五臟之中為“至陰”的體現(xiàn)。主封藏及主水均是《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述腎功能特點的兩個主要方面，而腎為至陰更側(cè)重的是其主水的功用，其病理方面則主要體現(xiàn)在對風(fēng)水病的認(rèn)識上?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行……病名曰風(fēng)水……諸有水氣者，微腫先見于目下也……水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也[1]?！鼻宕t(yī)家高世栻注云：“水者，陰類也。目下亦陰也。脾為陰中之至陰而主腹。是腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也”[9]。但據(jù)該篇之意，風(fēng)水病一系列證候表現(xiàn)是經(jīng)由腎風(fēng)病誤用針刺所致，風(fēng)水與腎風(fēng)兩者雖在證候、治療上側(cè)重不同，然在腎虛為本、外感風(fēng)邪、水行不利的發(fā)病機制上卻有著高度的一致性[10]。而目下腫作為風(fēng)水病的一個代表性癥狀，與腎主水液代謝密切關(guān)聯(lián)，故此處的“至陰”代腎應(yīng)較為確切。

至陰穴得名于其位置與功用?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“太陽根于至陰，結(jié)于命門[4]?！敝陵幯ㄌ幱诮?jīng)脈的最下端，為足太陽膀胱經(jīng)之井穴。楊上善注“所出為井”云：“井者，古者以泉源出水之處為井。人之血氣出于四肢，故脈出處以為井也[11]?！睆慕?jīng)脈根結(jié)流注次序上，至陰穴是膀胱經(jīng)氣血初始生發(fā)的源頭，而從經(jīng)脈循行方向上看，至陰穴又是膀胱經(jīng)寒水之氣由上而下匯聚并出于下肢足部的穴位。李金玲等[12]從“體用”的角度認(rèn)為，經(jīng)脈循行與根結(jié)理論中的流注指向看似矛盾，實則兩者所論屬經(jīng)絡(luò)之“體”與“用”兩個不同的方面，臨床取井穴可以激發(fā)或增強經(jīng)絡(luò)的功用。而這兩方面都說明至陰穴在膀胱經(jīng)眾多腧穴中所聚氣血最為深厚，所謂“井泉之發(fā)，其氣正深也”[13]。此外，《素問·水熱穴論》云：“冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，故取井以下陰逆，取滎以實陽氣。故曰：冬取井滎，春不鼽衄[1]。”井穴可使陰逆之氣下降，以助冬令陰精的會聚與封藏，配以滎穴可顧護(hù)人體正氣，使春令陽氣得以正常生發(fā)而不受虛邪賊風(fēng)侵害。由此，至陰一穴的命名與其位下、其性降及集聚膀胱經(jīng)氣血的特點相得益彰，與位于背部督脈之至陽穴相對。

4 指脾、時令之“至陰”

時令之氣是誘發(fā)咳疾與痹證的主要外在因素，《素問·咳論》曰：“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之[1]?！薄端貑枴け哉摗分^五體痹：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹[1]?！眱烧甙l(fā)病機制雖不同，然“五臟各以其時受病”的特點是一致的，其中“至陰”置于“乘夏”“夏遇此”之后，作為時令概念與脾相應(yīng)。

《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“至春，果??；四月，泄血死?！薄爸痢奔吹絹碇x?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》五臟主時理論中脾應(yīng)長夏?！端貑枴づK氣法時論》曰：“脾主長夏，足太陰陽明主治”，并以此來推演五臟病的“間甚之時”及“死生之期”[1]，故時令之“至陰”當(dāng)與長夏同。長夏首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但其具體的時間節(jié)段古往今來爭議頗多，有農(nóng)歷六月(芒種、夏至)或季夏七月(小大暑)，有單獨作一季或分主四季之末的，有以運氣推演為芒種后十日至處暑后七日的，有認(rèn)為長夏有名無實等[14-15]。在四季層面上，春夏為陽、秋冬為陰，顯然“至陰”所指時令不當(dāng)為秋。那么縮小時間尺度，就二十四節(jié)氣而言，夏至為陽極陰生之令，日照時間最長，此后陽漸消、陰漸長。高世栻云：“六月長夏，屬于至陰，時當(dāng)至陰，陽氣盡浮于外”[16]，故從“至陰”“長夏”之名可推測其對應(yīng)當(dāng)為夏至。《爾雅》云：“夏，大也”，長夏即為陽盛，與“至陰”互補，可較為全面地體現(xiàn)夏至?xí)r節(jié)的陰陽消長特點。

中國古代歷法是自然物候及日月星辰天體運轉(zhuǎn)之象的有機融合，其根本目的在于把握自然界氣候物候的變化規(guī)律[7]，以及把握天道五運陰陽的運行規(guī)律。至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，已將較為完善的歷法成熟地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中?！端貑枴ち?jié)臟象論》云：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。五運相襲，而皆治之，終期之日，周而復(fù)始，時立氣布，如環(huán)無端，候亦同法”[1]。并明確了“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行時之勝，各以氣命其臟”的五氣更立、五運相勝規(guī)律與準(zhǔn)則，是以人體五臟的基本屬性特點由時令之象及陰陽五行之象推定。惲鐵樵言：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五臟非血肉之五臟，乃四時之五臟”[17]，而在五行屬性上以土氣象脾氣，通于長夏，在五臟陰陽屬性劃分上以“至陰”命脾。

《素問·四氣調(diào)神大論》從時令物候的變化上分別賦予人體肝心肺腎少陽、太陽、少陰、太陰的屬性及生發(fā)、浮長、收斂、沉藏的氣化指向。至陰正值自然界陽氣施化，氤氳化醇，萬物華實，是“化”機最顯之時，且“夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”[1]。至陰正處自然界陰陽轉(zhuǎn)換之際，是陰陽消長升降的關(guān)鍵節(jié)點，于人體中，脾即為一身之氣升降出入的樞紐[18]?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸捌⒄咄烈?，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也……土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也[1]?！蓖林髦醒攵荒軆H對應(yīng)一個時令，看似與土應(yīng)長夏矛盾，實則兩者所論是從不同的角度。中央是五行土所屬方位，從空間維度上更注重的是脾土對其他四臟有著重要的溝通、聯(lián)絡(luò)與輔助作用，這就需要脾旺于四季，與從“五氣更立”時間節(jié)律方面得出的結(jié)論自然不同。兩者都強調(diào)了脾于人身之中的軸心位置，在脾土主運化及氣化功能的構(gòu)建上又是統(tǒng)一的，使得脾的功能系統(tǒng)更加完善。《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”[1]，就是時相與空間相結(jié)合來賦予五臟氣化的最好證明?！摆呑卟幌⒅^之使”“百物聚集謂之市”，中焦無論是在物質(zhì)能量的輸送上還是在維持四臟功能的發(fā)揮上，都起到了重要的支撐、調(diào)控作用。這對后世產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。從東漢張仲景以枳術(shù)湯升清降濁療“心下堅”[19]，以半夏瀉心湯辛開苦降、斡旋中焦療痞證[19]；至金元李東垣升脾氣、降陰火；到清代黃元御中氣旋轉(zhuǎn)、一氣周流的運轉(zhuǎn)范式中以中氣作為人身的本根之氣，以中焦土樞運四維；到近代彭子益“中氣如軸，四維如輪，軸運輪轉(zhuǎn)”的圓運動將六氣融入其中，并以相火作為生命之根，以脾胃作為維系相火游行于人身的轉(zhuǎn)軸[20-21]，基于時空“同源同構(gòu)互感”建立的脾臟功能模型在協(xié)調(diào)、平衡氣機中的應(yīng)用更為完善而鞏固。

5 小結(jié)

從兩漢醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r中可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)各方面重要發(fā)展與體系化的奠基之作，其成書涉及了當(dāng)時各家學(xué)說的匯集、揚棄與整合，內(nèi)容較為龐雜[22]。由于古代信息交流與傳遞的困難性、遲緩性，諸多醫(yī)學(xué)理論或技術(shù)難免帶有地域和學(xué)派的特點而呈現(xiàn)出多樣性，且對于事物的認(rèn)識或理論術(shù)語的表達(dá)尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，以致對同一事物從不同的角度認(rèn)識，運用不同的表述符號，形成兩個或兩個以上不同的名稱。而對不同的事物，又往往出現(xiàn)相同的命名，加之時代變遷，文字構(gòu)義的演變，一個看似簡單的名物語詞卻蘊藏著較為豐富的內(nèi)涵。追溯源流，回歸本原，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代的原生思維模式，考量不同語境下中醫(yī)術(shù)語的具體涵義，是準(zhǔn)確把握經(jīng)旨的一個重要環(huán)節(jié)，亦是明確中醫(yī)理論建構(gòu)與形成的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。