楊梅 劉云 李君麗 何芳 黃楨

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(1 腫瘤科，2 血液科，3 靜脈治療中心)，廣西百色市 533000

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)為需要進(jìn)行中長(zhǎng)期靜脈輸液的腫瘤化療患者提供了極大便利，但患者置管后尤其是帶管出院期間極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、異位甚至發(fā)生靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)直接影響化療方案的正常實(shí)施，嚴(yán)重影響治療效果，因此提升PICC帶管出院患者的自我管理能力具有十分重要的意義[1-3]。健康教育可促使患者發(fā)生認(rèn)知和行為改變，并逐步建立起正確的導(dǎo)管自我管理意識(shí)和模式。智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立應(yīng)對(duì)日常事務(wù)及從外界獲取幫助的能力，目前智謀理論已被廣泛應(yīng)用于慢性病患者的健康教育當(dāng)中并取得了良好的效果[4-5]。為探討基于智謀理論的健康教育在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果，本研究選取72例PICC帶管出院患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)健康教育及基于智謀理論的健康教育，并對(duì)各自的效果進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科收治的PICC帶管出院患者72例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為惡性腫瘤患者并接受化療；(2)首次置入PICC，化療間歇期帶管出院；(3)年齡18～60歲；(4)帶管時(shí)間>3個(gè)月；(5)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；(2)合并意識(shí)障礙或罹患精神疾病；(3)合并其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組患者男20例、女16例；年齡22～58歲，平均(50.31±9.87)歲；其中頭頸部腫瘤患者8例、胸部/乳腺腫瘤患者15例、腹部腫瘤患者7例、其他部位腫瘤患者6例；置管部位貴要靜脈20例、肱靜脈13例、頭靜脈3例。觀察組患者男22例、女14例；年齡20～57歲，平均(48.75±10.12)歲；其中頭頸部腫瘤患者7例、胸部/乳腺腫瘤患者18例、腹部腫瘤患者6例、其他部位腫瘤患者5例；置管部位貴要靜脈22例、肱靜脈12例、頭靜脈2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者住院治療期間，給予常規(guī)健康教育。在患者出院時(shí)，向其介紹導(dǎo)管日常維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、定期維護(hù)指引、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；在患者每次回院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，根據(jù)患者病情給予個(gè)性化指導(dǎo)；定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者PICC置管情況。隨訪患者3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予基于智謀理論的健康教育，智謀理論包括個(gè)人智謀和社會(huì)智謀兩個(gè)部分。個(gè)人智謀：在患者住院期間，給予其以下3個(gè)維度的干預(yù)。(1)補(bǔ)救性自我控制。采用一對(duì)一、面對(duì)面訪談模式向患者介紹PICC置管基本知識(shí)、導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)、導(dǎo)管異常情況預(yù)防及處理知識(shí)，讓患者回憶自己的行為，并說出與PICC自我管理要求不一致之處。(2)改良問題解決技巧。引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴自己對(duì)PICC自我管理的看法或困惑，向患者講授PICC自我管理的常見問題以及解決的策略及技巧，幫助患者制訂PICC居家管理計(jì)劃，熟練掌握日常維護(hù)方法、常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。(3)感知自我效能。讓患者充分意識(shí)到做好PICC自我管理的重要性和必要性，邀請(qǐng)自我管理能力較強(qiáng)的病友現(xiàn)身說法，分享PICC自我管理的成功經(jīng)驗(yàn)，通過同伴教育提升患者做好自我管理的信心。社會(huì)智謀：在患者帶管出院期間，對(duì)患者實(shí)施以下2個(gè)方面的干預(yù)。(1)非正式援助。邀請(qǐng)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行PICC居家自我管理，與患者及家屬討論居家期間可能會(huì)面臨的困難，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的支持和監(jiān)督。(2)正式援助。為患者建立PICC置管微信群及公眾號(hào)，定期將PICC置管相關(guān)文字或視頻資料推送給患者；讓醫(yī)護(hù)人員通過微信與患者進(jìn)行線上交流，及時(shí)解答或協(xié)助患者解決PICC自我管理中遇到的問題。隨訪患者3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 智謀水平 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用中文版智謀量表[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。量表包括個(gè)人智謀、社會(huì)智謀2個(gè)維度，共28個(gè)條目，患者評(píng)分越高表明其智謀水平越高。

1.3.2 自我管理能力 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSMS)[7]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。量表包括6個(gè)維度，即帶管運(yùn)動(dòng)、信息獲取、維護(hù)依從性、日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心，共35個(gè)條目，患者評(píng)分越高表明其自我管理能力越好。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月內(nèi)PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的智謀量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的中文版智謀量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的智謀量表評(píng)分均明顯升高，觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的智謀量表評(píng)分比較 (n,x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者CPPSMS的各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的CPPSMS各維度評(píng)分及總分均明顯升高，觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分比較 (n,x±s)

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出等PICC相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率(8.33%)明顯低于對(duì)照組(27.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

智謀理論認(rèn)為個(gè)體的智謀水平與其應(yīng)對(duì)壓力事件的能力密切相關(guān)，較高的智謀水平有助于緩解負(fù)性情緒[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者PICC留置期間普遍存在焦慮、抑郁情緒，直接影響患者的自我管理效果，基于智謀理論對(duì)患者開展健康教育，有助于提高患者智謀水平；通過“內(nèi)在”資源(個(gè)人智謀)及“外在”資源(社會(huì)智謀)，可減輕“罹患腫瘤”“PICC置管”等壓力事件對(duì)患者心理健康的影響，對(duì)PICC自我管理具有積極的促進(jìn)意義。

在本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，觀察組患者給予基于智謀理論的健康教育。結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的智謀評(píng)分明顯高于對(duì)照組，CPPSMS評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組，提示以智謀理論為指導(dǎo)的健康教育，可明顯提升患者的自我管理能力。在傳統(tǒng)健康教育模式下，患者被動(dòng)接受單向性、灌輸式的健康教育，患者參與度低、健康教育效果不理想。智謀是一種具有普適性的認(rèn)知-行為技巧，有較高智謀水平的患者可通過提高自身的認(rèn)知水平和改善自身技能，充分利用社會(huì)支持和他人幫助，不斷改變既往不良的行為習(xí)慣，不斷完善自我、提高解決問題的能力，進(jìn)而提升PICC帶管出院期間的自我管理能力[10]。本研究通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，給予基于智謀理論健康教育的觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出等并發(fā)癥的總發(fā)生率(8.33%)明顯低于對(duì)照組(27.78%)，提示以智謀理論為指導(dǎo)的健康教育，可明顯降低PICC帶管出院患者的PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率?；谥侵\理論的健康教育能夠促使患者充分意識(shí)到自我管理的責(zé)任和重要性，從而持續(xù)主動(dòng)認(rèn)真地對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，因此能明顯減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于智謀理論實(shí)施健康教育，可提高PICC帶管出院患者的智謀水平及自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。