曾秀麗 蔡保芳 莫顯祥 周愛花 黃仕善 許愛

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530021

精神分裂癥可發(fā)生于各年齡段人群，患者復(fù)發(fā)率較高；女性因生理解剖結(jié)構(gòu)等的不同，經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、分娩等，心理壓力較高，精神分裂癥的發(fā)病率較高，受到國內(nèi)外廣泛關(guān)注[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在經(jīng)過藥物、心理等干預(yù)后，癥狀可得到一定改善，但對(duì)于緩解期患者康復(fù)干預(yù)效果不佳，睡眠質(zhì)量差，生活質(zhì)量較低。文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道，薰衣草是一種具有鎮(zhèn)靜、舒緩心情及催眠作用的植物，能舒緩人們的緊張情緒、鎮(zhèn)定心神，從薰衣草中提取到的揮發(fā)油可用于改善睡眠；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可作用于大腦皮層間質(zhì)，對(duì)人的情緒和睡眠同樣具有良性作用。為探討薰衣草芳香療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥緩解期患者不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響，本研究選取80例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月在我院住院治療的女性精神分裂癥緩解期患者80例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，由精神科專科醫(yī)生進(jìn)行診斷；(2)臨床干預(yù)方案大致相同，病情處于緩解期穩(wěn)定狀態(tài)；(3)非過敏體質(zhì)，對(duì)花粉、薰衣草等植物及相關(guān)制品不過敏；(4)年齡18～60歲；(5)文化程度初中及以上；(6)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分總分≥7分；(7)患者及其家屬了解本研究基本情況，簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同期參與其他心理、精神干預(yù)；(2)罹患嚴(yán)重心腦血管疾病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性臟器疾??；(3)智力或語言溝通障礙；(4)治療依從性差，存在醫(yī)療糾紛；(5)頭顱內(nèi)有金屬異物，有心臟起搏器、血管支架、耳蝸植入，顱內(nèi)壓明顯增高；(6)罹患癲癇。將納入研究的患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者病程1～10年，平均(4.89±0.23)年；年齡21～37歲，平均(28.49±1.07)歲。試驗(yàn)組患者病程1～9年，平均(4.45±0.33)年；年齡22～38歲，平均(28.18±1.05)歲。兩組患者的病程、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理。正確給藥、按時(shí)按量服用；給予疾病知識(shí)指導(dǎo)，健康宣教；進(jìn)行病友間交流，給予音樂療法、心理療法綜合干預(yù)；加強(qiáng)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠狀況的評(píng)估。

1.2.1 對(duì)照組 給予薰衣草芳香療法干預(yù)。(1)干預(yù)前準(zhǔn)備，提前告知患者干預(yù)注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，了解患者需求并給予幫助，增強(qiáng)患者信心。(2)病室環(huán)境，安全，避免強(qiáng)光，溫度控制在18～22℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%。(3)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案分析和整體護(hù)理。(4)在蒸餾水10 mL中加入1%薰衣草精油0.1 mL(伊犁華純薰衣草芳香生物科技有限公司)，導(dǎo)入香薰精油燈罩中，調(diào)至最佳電子香熏溫度(100～150℃)對(duì)患者進(jìn)行香熏干預(yù)。(5)嚴(yán)格掌握干預(yù)進(jìn)程，半小時(shí)左右巡視1次，保證干預(yù)效果；仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)和處理。每天香熏干預(yù)2次，在午休時(shí)間(12：30-14：30)及晚睡時(shí)間(22：00-8：00)進(jìn)行，連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的0SF-4/T型重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)。(1)評(píng)估患者有無經(jīng)顱磁刺激禁忌證(癲癇、嚴(yán)重心血管疾病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)惡性腫瘤、心臟血管支架植入及嚴(yán)重心腦血管疾病患者禁用)。(2)對(duì)患者進(jìn)行靜息閾值測(cè)定，患者取坐位，手完全放松，手掌向上平放于大腿上，戴好定位帽在頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)手指部位刺激。(3)調(diào)節(jié)磁刺激部位及強(qiáng)度，使強(qiáng)度達(dá)到合適的閾值，監(jiān)測(cè)收集系統(tǒng)顯示的發(fā)電峰值，當(dāng)誘發(fā)電位中頻率大于50 μV(每10次中至少有5次)時(shí)，該動(dòng)作電位的最小刺激數(shù)值為最小運(yùn)動(dòng)閾值。(4)保持治療環(huán)境安靜，患者平臥于治療床上，采用冥想等方式使身心處于舒緩狀態(tài)接受經(jīng)顱磁刺激干預(yù)；觀察詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(5)刺激設(shè)置，設(shè)置高強(qiáng)度電流作用于大腦左側(cè)前額區(qū)域，刺激頻率為10～15 Hz，調(diào)整運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度，監(jiān)測(cè)脈搏；采用每30次脈沖持續(xù)作用3 s序列，每間隔35 s給予1次刺激，每次干預(yù)20 min，每天共計(jì)刺激30個(gè)序列，共900次脈沖。每周干預(yù)5 d，共干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良情緒 干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分，患者SAS、SDS評(píng)分越高表示其焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用PSQI評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，PSQI由睡眠質(zhì)量、睡眠等待時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用安眠藥情況、白天的功能失調(diào)7個(gè)維度組成，每個(gè)維度評(píng)分 0～3分，總分0～21分，患者評(píng)分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 干預(yù)總有效率 干預(yù)8周后，根據(jù)患者的臨床癥狀及睡眠狀況評(píng)定兩組患者的干預(yù)總有效率。顯效為患者臨床癥狀消失，睡眠障礙消除；有效為患者臨床癥狀改善，PSQI評(píng)分≤15分，且朝著好的方向發(fā)展；無效為患者的臨床癥狀無任何變化甚至加重，PSQI評(píng)分>15分。干預(yù)總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，試驗(yàn)組患者的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較 (n, x±s)

2.3 兩組患者的干預(yù)總有效率比較 干預(yù)8周后，試驗(yàn)組患者的干預(yù)總有效率(97.5%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的干預(yù)總有效率比較 [n(%)]

3 討 論

精神分裂癥患者發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，影響家庭和諧和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。精神分裂癥的發(fā)病往往受到家族遺傳、社會(huì)環(huán)境、學(xué)習(xí)及工作壓力等多種因素的綜合影響，患者發(fā)作時(shí)常并發(fā)焦慮、恐懼、失眠、幻覺、妄想、認(rèn)知功能失調(diào)。女性精神分裂癥緩解期患者，發(fā)病后的抑郁、焦慮等癥狀更加嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響；焦慮、抑郁情緒甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)偏激行為，引發(fā)冒險(xiǎn)和自殺等行為，抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量差已成為制約精神分裂癥緩解期患者康復(fù)的高危因素[7-8]。

芳香療法是以芳香植物萃取出的精油為媒介，通過采用按摩、泡澡、香熏等方式經(jīng)由人體呼吸道或皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，來達(dá)到舒緩人體精神壓力與增進(jìn)身體健康的一種自然療法[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，薰衣草精油具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、排毒、殺菌、舒緩壓力等功效，薰衣草精油與人體內(nèi)的水溶質(zhì)具有較強(qiáng)的親和力，可通過滲透擴(kuò)散作用深入皮膚內(nèi)，促進(jìn)人體的新陳代謝，加快淋巴和血液循環(huán)；薰衣草精油含有的天然芳樟醇、乙酸芳樟酯等物質(zhì)，具有促進(jìn)人體排毒、助眠和改善不良情緒等作用，人體吸入后可刺激丘腦下部、海馬體等而獲得較好的鎮(zhèn)靜效果。

經(jīng)顱磁刺激具有無痛、無創(chuàng)、無損的特點(diǎn)，對(duì)人體大腦以及周圍神經(jīng)和肌肉等均具積極意義[11]。(1)經(jīng)顱磁刺激能提高大腦神經(jīng)興奮性，臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以使人體神經(jīng)的興奮性增加，而低頻刺激的作用則相反；(2)經(jīng)顱磁刺激具有調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)和受體的作用，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激大腦皮層可調(diào)節(jié)5-羥色氨(5-HT)、多巴胺(DA)、谷氨酸鹽等水平，調(diào)節(jié)相關(guān)受體的敏感性；(3)經(jīng)顱磁刺激對(duì)基因表達(dá)具有積極的影響，相關(guān)研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱磁刺激可以調(diào)節(jié)機(jī)體皮質(zhì)較廣泛的轉(zhuǎn)錄因子CREB磷酸化，調(diào)節(jié)c-fos基因以及mRNA等的表達(dá)；(4)經(jīng)顱磁刺激能促進(jìn)機(jī)體腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的生成；(5)經(jīng)顱磁刺激能調(diào)節(jié)機(jī)體腦血流量、代謝和內(nèi)分泌功能；(6)經(jīng)顱磁刺激會(huì)干擾機(jī)體腦垂體-腎上腺軸的傳導(dǎo)作用，使大腦處于強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)。許俊杰等[12]報(bào)道，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中的高頻磁場(chǎng)會(huì)對(duì)人體大腦皮層產(chǎn)生興奮作用，而低頻刺激則產(chǎn)生抑制作用。由此可見，經(jīng)顱磁刺激可通過調(diào)節(jié)人體興奮與抑制的平衡來治療疾病的。

在本研究中，對(duì)照組患者接受薰衣草芳香療法干預(yù)，試驗(yàn)組患者接受薰衣草芳香療法及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分以及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，干預(yù)總有效率(97.5%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)。結(jié)果提示，與單純的薰衣草芳香療法干預(yù)比較，薰衣草芳香療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)能更有效地改善女性精神分裂癥緩解期患者的不良情緒和睡眠質(zhì)量，取得更好的干預(yù)效果。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療可有效改善女性精神分裂癥緩解期患者的不良情緒及睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。