胡長征 蔡彬 陳春霖 劉順

1 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南寧市 530021；2 欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州市 535000

醫(yī)院感染是指患者在住院治療期間發(fā)生的院內(nèi)感染，產(chǎn)科是醫(yī)院感染發(fā)生率比較高的科室，近年來醫(yī)院內(nèi)感染越來越受到國家衛(wèi)生行政部門及患者的重視[1-2]。孕產(chǎn)婦是一類特殊人群，在妊娠、分娩與產(chǎn)褥期其機(jī)體解剖、生理、內(nèi)分泌等均會發(fā)生較大的變化，尤其在分娩時其機(jī)體免疫功能大大減弱，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩期間發(fā)生感染[3]。產(chǎn)婦的醫(yī)院感染不僅是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡主要原因之一，而且是影響新生兒健康的重要因素[4-5]。為降低產(chǎn)婦的醫(yī)院感染發(fā)生率，保障產(chǎn)婦及新生兒的健康水平，本研究就廣西某三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2020年1月至2020年12月在廣西某三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦1 411例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在調(diào)查醫(yī)院住院分娩；(2)單胎妊娠；(3)住院分娩相關(guān)的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前合并局部或全身嚴(yán)重感染；(2)入院前預(yù)防性使用抗生素。

1.2 資料收集 查閱產(chǎn)婦病歷資料，搜集產(chǎn)婦的基本信息、診治情況、實驗室檢查結(jié)果等相關(guān)資料，包括產(chǎn)婦年齡、孕周、是否合并妊娠期糖尿病、是否發(fā)生妊娠期貧血、是否發(fā)生胎膜早破、是否出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水量、產(chǎn)前實驗室檢查結(jié)果、分娩方式、出生結(jié)局、住院時間和院內(nèi)感染診斷情況等，對發(fā)生院內(nèi)感染的產(chǎn)婦，則詳細(xì)收集其感染部位等相關(guān)信息。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)感染診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、宮內(nèi)窘迫、窒息等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。對住院分娩產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦的醫(yī)院感染情況 本研究共納入分析的孕產(chǎn)婦共1 411例，發(fā)生醫(yī)院感染產(chǎn)婦共63例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.46%。感染部位最多者為下呼吸道感染共24例，占38.1%；其次為上呼吸道感染和血液感染，分別有11例(17.5%)和9例(14.3%)；此外還有切口感染8例(12.7%)、泌尿生殖道感染5例(7.9%)以及其他部位感染6例(9.5%)。

2.2 影響孕產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、孕周<37周、產(chǎn)科住院時間≥7 d、合并貧血、妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、合并低白蛋白血癥、出現(xiàn)出生不良結(jié)局的孕產(chǎn)婦，其醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于不具有這些因素的孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響孕產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染因素的單因素分析

2.3 影響孕產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染因素的多因素logistic回歸分析 以發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，住院時間長、產(chǎn)前合并低白蛋白血癥是孕產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響孕產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究通過對廣西某三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在納入研究的1 141例孕產(chǎn)婦中，發(fā)生醫(yī)院感染者共63例，醫(yī)院感染率為4.46%，其中感染部位以下呼吸道為主，提示三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，同時對新生兒的健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，與文獻(xiàn)[7-8]報道的結(jié)果相似，必須引起高度的重視。艾丹[9]報道，住院時間較長，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱及以及不良的環(huán)境因素容易引起產(chǎn)婦發(fā)生呼吸道感染；自新冠肺炎疫情發(fā)生后，各個醫(yī)院均加強管控，要求患者及其家屬均不得隨意走出病房，會造成病房內(nèi)的空氣流通受到不同程度的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生呼吸道感染的概率增加。

logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時間長及產(chǎn)前合并低白蛋白血癥是三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素，與黃曉安等[10]報道的結(jié)果相似。廖丹等[11]報道，產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)生貧血、出現(xiàn)低白蛋白血癥等情況，會導(dǎo)致其機(jī)體免疫力下降；長時間住院的產(chǎn)婦其臥床時間相應(yīng)增加，不能盡早下床活動，不利于促進(jìn)惡露排出，均為導(dǎo)致產(chǎn)婦醫(yī)院感染風(fēng)險顯著增加的重要原因。

針對三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，重視產(chǎn)前保健，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前低白蛋白血癥篩查，及時加以糾正；加強產(chǎn)后健康教育，多開窗通風(fēng)，鼓勵患者盡早下床活動，縮短住院時間；采取加強院內(nèi)感染管控，加強手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)科等管理，嚴(yán)格手衛(wèi)生等措施，為產(chǎn)婦制訂科學(xué)的康復(fù)計劃并及時實施，可有效降低產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，促進(jìn)產(chǎn)婦更快恢復(fù)[12-13]。