趙占鋒 張靖華 王萌萌

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450016

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病發(fā)展的最終階段[1-2]。近年來，終末期腎病患者逐年增加，由于此類患者的腎功能已發(fā)生了不可逆的衰竭，無法排出機(jī)體代謝所產(chǎn)生的毒素，大量毒素滯留在患者身體內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫、皮膚瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者甚至死亡[3]。維持性血液透析(MHD)可部分代替腎臟功能，維持終末期腎病患者的生命，目前是治療該類患者的主要方法[4]。MHD的主要作用之一是清除患者體內(nèi)過多的水分，使患者機(jī)體水電解質(zhì)的代謝維持基本平衡，達(dá)到理想的體重，即“干體重”；相反，若患者的干體重控制不嚴(yán)格，則可能導(dǎo)致患者發(fā)生心功能不全、高血壓、貧血等透析相關(guān)并發(fā)癥，增加患者的病死率[5-6]。所以嚴(yán)格控制好干體重對提高M(jìn)HD患者的生存率具有十分重要的意義。本研究對2018年7月至2021年1月在本院進(jìn)行MHD的280例患者的干體重控制情況及其影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年1月在我院進(jìn)行MHD治療的患者280例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行規(guī)律血液透析治療，每周3次，療程超過3個(gè)月；(2)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心血管不良事件；(2)合并下肢血管病變；(3)合并精神疾??；(4)體內(nèi)有金屬植入物。納入分析的患者中男165例、女115例；年齡18～70歲，平均(44.73±5.19)歲；原發(fā)病：糖尿病126例、高血壓51例、慢性腎小球腎炎68例、間質(zhì)性腎炎35例?；颊呋蚣覍倭私獗狙芯炕厩闆r，知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用人體成分分析儀測量患者干體重，測量患者透析前、透析1個(gè)月后的體重，計(jì)算患者透析前后體重差值的絕對值占干體重的比例，根據(jù)此比例將280例MHD患者分為干體重控制嚴(yán)格組(透析前后體重差值的絕對值占干體重的比例<5%，174例)和干體重控制非嚴(yán)格組(透析前后體重差值的絕對值占干體重的比例≥5%，106例)。由責(zé)任護(hù)士詢問記錄兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、透析時(shí)長、是否合并糖尿病、白蛋白(ALB)水平、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平；記錄患者透析治療1個(gè)月內(nèi)的每日食鹽攝入量、每日水?dāng)z入量、每次透析結(jié)束后的殘余尿量，計(jì)算平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對影響患者干體重控制效果的因素進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MHD患者干體重控制情況 280例MHD患者中，透析前后體重差值的絕對值占干體重比例<5%的患者共174例，占62.14%，設(shè)為干體重控制嚴(yán)格組；透析前后體重差的絕對值占干體重比例≥5%的患者共有106例，占37.86%，設(shè)為干體重控制非嚴(yán)格組。

2.2 影響患者干體重控制效果的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，干體重控制嚴(yán)格組患者的糖尿病史、平均每日食鹽攝入量、平均每日水?dāng)z入量、平均每日殘余尿量、ALB水平、NT-proBNP水平與干體重控制非嚴(yán)格組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響患者干體重控制效果的單因素分析 [n(%)，x±s]

2.3 影響患者干體重控制效果的多因素logistic回歸分析 以干體重控制效果作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，變量賦值情況見表2，對影響患者干體重控制效果的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，糖尿病史、平均每日食鹽攝入量過多、平均每日水?dāng)z入量過多、ALB水平過低是影響MHD患者干體重控制不嚴(yán)格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 影響MHD患者干體重控制效果的變量賦值

表3 影響MHD患者干體重控制效果的多因素logistic回歸分析

3 討 論

維持性血液透析(MHD)是終末期腎病患者普遍采用的腎臟替代療法，是一種有創(chuàng)性治療方法，不能完全代替正常腎臟功能，只能清除各種水溶性的小分子物質(zhì)，患者接受長時(shí)間透析治療會(huì)出現(xiàn)各種透析并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-10]。血液透析患者的死亡率顯著高于普通人群，其主要死亡原因是繼發(fā)的心腦血管疾病、感染等[11]。充分的透析治療對改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量和提高生存率至關(guān)重要。在血液透析中，患者的干體重控制情況常被用來描述透析的充分性，表示患者水分的清除情況。干體重是指患者既不存在水鈉潴留也不存在脫水，患者體內(nèi)水分處于平衡狀態(tài)的體重，是終末期腎病患者透析治療結(jié)束時(shí)理想的體重[12-13]。對MHD患者的干體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，有利于提高透析治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

為了解影響MHD患者干體重控制效果的因素，嚴(yán)格控制患者的干體重、提高患者的透析治療效果，本研究對2018年7月至2021年1月在本院進(jìn)行MHD的280例患者的干體重控制情況及其影響因素進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，干體重控制嚴(yán)格組患者的糖尿病史、平均每日食鹽攝入量、平均每日水?dāng)z入量、平均每日殘余尿量、白蛋白(ALB)水平、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平與干體重控制非嚴(yán)格組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、平均每日食鹽攝入量過多、平均每日水?dāng)z入量過多、ALB水平過低是影響MHD患者干體重控制不嚴(yán)格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者需要長期服藥來控制血糖水平，當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，患者口渴感明顯，導(dǎo)致水的攝入量增加，進(jìn)而影響患者體液負(fù)荷平衡，這是合并糖尿病MHD患者干體重控制不達(dá)標(biāo)的重要原因[14]。每日食鹽攝入量過多會(huì)導(dǎo)致MHD患者口渴感加重，每日水?dāng)z入量隨之增加，進(jìn)而破壞患者的體液負(fù)荷平衡，導(dǎo)致患者干體重控制不達(dá)標(biāo)?？v瑞云等[15]報(bào)道，液體攝入量會(huì)直接影響到MHD患者的干體重。ALB是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，其主要功能是維持機(jī)體營養(yǎng)與滲透壓，血液透析治療患者的血容量下降程度與其體內(nèi)水分向血管內(nèi)的再充盈速率有關(guān)，而再充盈速率又與血液透析的充分性密切相關(guān)，透析的充分性會(huì)影響患者干體重控制達(dá)標(biāo)率，ALB過低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體膠體滲透壓過低，降低水分向血管內(nèi)的再充盈速率，從而影響血液透析治療的充分性，導(dǎo)致患者干體重控制情況不達(dá)標(biāo)、影響透析治療效果。

綜上所述，維持性血液透析患者干體重控制不嚴(yán)格的情況常有發(fā)生，糖尿病史、每日食鹽攝入量過多、每日水?dāng)z入量過多、白蛋白水平過低是影響患者干體重控制不嚴(yán)格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。