史玉倉(cāng) 周志紅 龔鑫沁 葉犀皓 吳澤勇 黃海華 吳志遠(yuǎn) 梁杰

[摘要]目的：初步探討B(tài)超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療腱鞘囊腫的臨床療效。方法：113例腱鞘囊腫按治療方法分為A組（微創(chuàng)組），B組（外科手術(shù)組）。A組61例采用B超引導(dǎo)下1 470 nm激光消融、聚桂醇硬化治療;B組52例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，復(fù)查B超，比較兩組之間的有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組治療后，56例治療有效，5例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥4例;B組治療后，40例有效，12例術(shù)后復(fù)發(fā)，并發(fā)癥10例。A組有效率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫效果良好，且較外科手術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腱鞘囊腫;激光;超聲;硬化治療;聚桂醇

[中圖分類號(hào)]R686.1? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0052-03

Clinical Eeffect of Lauromacrogol Combined with 1 470 nm Laser in the Treatment of Ganglion Cyst Under Ultrasound

SHI Yucang，ZHOU Zhihong，GONG Xinqin，YE Xihao，WU Zeyong，HUANG Haihua，

WU Zhiyuan，LIANG Jie

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of B-ultrasound guided Lauromacrogol combined with 1 470 nm laser in the treatment of ganglion cysts. Methods Retrospective analysis 113 cases of ganglion cysts treated in our hospital and divided them into group A （minimally invasive group） according to the treatment method， Group B （surgical operation group）. Among them， 61 patients in group A were treated with 1 470 nm laser ablation and lauromacrogol sclerotherapy under the guidance of B-ultrasound， 52 patients in group B were treated with traditional surgical methods， and the B-ultrasound was reviewed 6-24 months after surgery. The effective rate， recurrence and complication rate between the two groups were compared. Results In group A， 56 cases were effective， 5 cases recurred， and 4 cases were complications during the treatment.after treatment in group B， 40 cases were effective， 12 cases recurred， and 10 cases were complications，The effective rate of group A was higher than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with group B，? the recurrence rate and complication rate were lower than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of 1 470 nm laser and Lauromacrogol under the guidance of B-ultrasound is a safe， effective and low recurrence method for the treatment of ganglion cyst.

Key words：? ganglion cyst; laser; ultrasound; sclerotherapy; lauromacrogol

腱鞘囊腫好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)，以腕背、足踝部最常見，可伴有關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，青壯年多見，女性是男性的3倍[1]。目前腱鞘囊腫治療有保守治療、抽吸治療、手術(shù)治療等。Dias等[2]認(rèn)為擠壓等保守治療可使部分囊腫消退，但復(fù)發(fā)率高，治療不徹底，影響生活質(zhì)量;外科治療主要是開放性切除，但并發(fā)癥發(fā)生率高，易導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷及遺留瘢痕影響美觀。本研究利用B超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫是一種安全、有效、復(fù)發(fā)率低的新方法，筆者科室采用此法治療腱鞘囊腫患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年11月筆者醫(yī)院收治的腱鞘囊腫患者，入選113例。其中男55例，女58例;年齡7～68歲，平均（41.13±15.63）歲;腱鞘囊腫位于手部36例，腕背38例，腘窩11例，踝關(guān)節(jié)28例，將病例按治療方法分為A、B兩組。A組（微創(chuàng)組，n=61），男28例，女33例;平均年齡（43.31±14.54）歲;病程（18.22±7.12）月;囊腫直徑（2.43±0.71）cm。B組（外科手術(shù)組，n=52），男24例，女28例;平均年齡（38.58±16.46）歲;病程（18.56±8.5）月;囊腫直徑（2.6±0.71）cm。兩組性別、年齡、病程及囊腫大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合彩超檢查提示腱鞘囊腫;②選擇行B超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療或外科手術(shù)切除治療患者;③手術(shù)治療后達(dá)到隨訪時(shí)間;④患者門診彩超復(fù)查者或直接定期門診復(fù)查者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②確診腱鞘囊腫，但有精神疾病患者，有嚴(yán)重的心腦血管疾病、甲狀腺疾病及凝血功能障礙血小板減少等疾病患者;③轉(zhuǎn)為其他方法治療的及隨訪期內(nèi)失訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組（微創(chuàng)組）：B超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫。采用臂叢、腰麻或硬外麻醉，聚桂醇泡沫硬化劑（10 ml：100 mg，陜西天宇制藥有限公司），Philips Epiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，1 470 nm半導(dǎo)體激光治療儀（型號(hào)：LASEmaR1500，意大利優(yōu)福通公司），穿刺針型號(hào)為18G。第一步：術(shù)前超聲顯示囊腫形狀、位置，見圖1;第二步：麻醉滿意后，超聲引導(dǎo)下囊腫內(nèi)植入18G穿刺針，見圖2;第三步：用5 ml注射器抽吸，待剩余少量囊液時(shí)，注入抽出計(jì)量生理鹽水，如此反復(fù)3次，最后抽出生理鹽水（剩余少量），超聲引導(dǎo)下1 470 nm激光光纖沿注射針進(jìn)入囊腔，將1 470 nm激光功率設(shè)為6W。對(duì)囊壁進(jìn)行精準(zhǔn)消融，注射針退出囊壁，聚桂醇注射液和空氣按1：4的體積比制成泡沫硬化劑進(jìn)行囊壁外注射，見圖3;第四步：局部加壓包扎，術(shù)后6～24個(gè)月復(fù)查，見圖4。

1.3.2 B組（外科手術(shù)組）：采用臂叢、腰麻或硬外麻醉，臂中上1/3處或大腿近端扎氣囊止血帶，確定手術(shù)部位，常規(guī)用5%聚維酮碘進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒、鋪無(wú)菌巾，根據(jù)皮紋作切口，術(shù)中完整的分離、切除腫物，術(shù)中探查囊腫的大小，邊界情況，若囊腫蒂部與關(guān)節(jié)囊相通，將關(guān)節(jié)囊、蒂部及囊腫一并切除，關(guān)節(jié)囊用4-0或5-0 PDS線“8”字縫合;用生理鹽水清洗傷口，松止血帶，徹底止血，皮緣無(wú)張力對(duì)合，縫合皮下及皮膚。敷料加壓包扎。手術(shù)完畢，取組織標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后交代注意事項(xiàng)。

1.3.3 臨床療效：參照黃海生等[3]報(bào)道，治愈：腱鞘囊腫及疼痛臨床癥狀消失，隨訪期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效：囊腫大部分消退，局部疼痛、功能障礙改善，隨訪期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效：治療隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)，局部癥狀無(wú)改善或伴有并發(fā)癥，治療有效為治愈和有效的總和。并發(fā)癥—并發(fā)感染、神經(jīng)損傷（局部麻木、感覺(jué)減退）、皮下硬結(jié)、瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)變形、皮膚壞死等。治療有效率=治療有效例數(shù)/總例數(shù)×100%;復(fù)發(fā)率=無(wú)效（復(fù)發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%;并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s），兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

A組61例患者行聚桂醇聯(lián)合1 470 nm激光聯(lián)合治療后，56例治療有效，5例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥4例;B組52例患者手術(shù)治療后，40例有效，12例術(shù)后復(fù)發(fā)，并發(fā)癥10例。A組有效率91.80%（56/61）高于B組有效率76.92%（40/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組復(fù)發(fā)率低于B組（8.20% vs 23.08%）、并發(fā)癥發(fā)生率亦較B組低（6.56% vs 19.23%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

腱鞘囊腫是一種薄壁、內(nèi)含膠凍狀液體的囊性腫塊，好發(fā)于腕背部、足踝，多見于青壯年，其發(fā)病原因尚不清楚，Shimozono等[4]研究認(rèn)為腱鞘囊腫與腱鞘膠原纖維蛻變、細(xì)胞增殖及分泌黏蛋白有關(guān)。Gude等研究[5]表明腱鞘囊腫與關(guān)節(jié)炎癥、慢性損傷、長(zhǎng)期腕部姿勢(shì)不當(dāng)相關(guān)，其可能是由于長(zhǎng)時(shí)間的損傷、炎癥等導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊薄弱、韌帶松弛，同時(shí)炎癥刺激內(nèi)層細(xì)胞增殖，產(chǎn)生大量的滑液，向薄弱的地方突出體表形成腫塊。Mckeon等研究[6]表明部分病例可能與廣泛的韌帶松弛有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腱鞘纖維結(jié)締組織變性、退化是形成腱鞘囊腫的主要原因。

傳統(tǒng)的擠壓治療不能從根本上消除囊腫，有效率較低，復(fù)發(fā)率高，并且會(huì)給后續(xù)治療的帶來(lái)一定的困難[2，7]，因此不主張擠破囊腫。對(duì)于新發(fā)的、直徑較小的且不影響患者生活的表淺腱鞘囊腫，因創(chuàng)傷小，治療方便，可推薦保守治療;抽吸藥物治療容易損傷血管及神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，且復(fù)發(fā)率高[8-9]，史高峰[10]等通過(guò)聚桂醇泡沫硬化劑治療腱鞘囊腫，其治療效果優(yōu)于保守治療，未發(fā)生紅腫、疼痛、皮膚壞死、皮下硬結(jié)及瘢痕等并發(fā)癥。葉斌等[11]對(duì)比封閉方法與手術(shù)方法治療腱鞘囊腫的效果，認(rèn)為封閉治療治愈率低于手術(shù)治療，但因其操作簡(jiǎn)單，不遺留瘢痕容易被患者接受。藥物抽吸治療因藥物可能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前需行CT或MRI進(jìn)行檢查，大大加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);手術(shù)切除治療并發(fā)癥發(fā)生率高，易導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷及遺留瘢痕，術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因可能是囊腫蒂部切除不完全，或者存在隱性囊腫[12-13]，而且手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療給患者帶來(lái)了福音，其具有操作簡(jiǎn)單、安全有效，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，本研究采用B超引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合1 470 nm激光治療腱鞘囊腫是一種微創(chuàng)介入治療新方法的探討，首先彩超是診斷腱鞘囊腫的有效方法，聲像圖主要表現(xiàn)為囊壁光滑、無(wú)回聲，內(nèi)部多無(wú)分隔，回聲比較清亮[14]，與抽吸藥物治療相比，超聲引導(dǎo)能精確定位囊腫位置及深度，引導(dǎo)穿刺針精確達(dá)到囊內(nèi)，對(duì)囊液進(jìn)行抽吸、沖洗、引導(dǎo)激光對(duì)囊壁進(jìn)行精確消融及聚桂醇注射，提高了穿刺、消融、硬化成功率。其次1 470 nm激光可以同時(shí)被水和血紅蛋白選擇性吸收，從而產(chǎn)生組織消融和止血能力[15]。1 470 nm激光產(chǎn)生的1 470 nm波長(zhǎng)選擇性作用于畸形脈管腔內(nèi)壁，使管壁細(xì)胞中的水分子高效吸收，水分子迅速膨脹裂解，產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)及光熱效應(yīng)損傷管腔，使其收縮閉合，本研究利用1 470 nm激光的光熱效應(yīng)，通過(guò)生理鹽水對(duì)囊腔的沖洗，提高囊壁的水分子含量，從而提高光熱效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)，光熱效應(yīng)使囊腔收縮或閉合，并可能對(duì)增殖的細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用。

聚桂醇（Lauromacrogol）制備的泡沫硬化劑主要通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織，使其蛋白凝固，血管破壞以達(dá)到治愈病灶的目的[16]。聚桂醇極少有過(guò)敏反應(yīng)，療效較顯著，并且具有一定的局麻作用[17]，目前已成為國(guó)內(nèi)最常用的硬化劑，本研究利用聚桂醇對(duì)經(jīng)過(guò)消融后腱鞘囊腫進(jìn)行囊壁外注射，破壞囊壁周圍組織，提高囊腔閉塞率，加固囊周，降低復(fù)發(fā)率，取得良好效果，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究說(shuō)明B超引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合1 470 nm激光治療腱鞘囊腫是一種安全、有效、復(fù)發(fā)率低的新方法，但本研究病例數(shù)尚少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，另外由于囊腫部位解剖的復(fù)雜性，目前其原則上還不能完全替代外科手術(shù)治療。

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[收稿日期]2020-05-18

本文引用格式：史玉倉(cāng)，周志紅，龔鑫沁，等.B超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫的臨床療效[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：52-55.