楊宏偉

張家口市傳染病醫(yī)院傳染一科，河北 張家口 075000

布魯氏菌病屬于一種人畜共患傳染病，主要由布魯氏菌感染所致，在牧業(yè)生產(chǎn)地區(qū)患病率較高［1］。該病發(fā)生發(fā)展機制復(fù)雜，表現(xiàn)各異，如多汗、乏力、發(fā)熱、肌肉疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等損害，對患者身心健康造成不良影響［2］。布魯氏菌是胞內(nèi)寄生菌的一種，抗生素難以進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生有效殺菌效應(yīng)［3-5］。因此，單純采用抗菌藥物難以達(dá)到預(yù)期療效，治愈率較低。有研究指出，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療布魯氏菌病可預(yù)防因病情復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?，降低致殘風(fēng)險［6］。本研究觀察中藥口服、塌漬聯(lián)合西藥治療布魯氏菌病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年12 月至2018 年12 月期間張家口市傳染病醫(yī)院收治的布魯氏菌病患者84 例按就診順序均分為兩組各42 例。對照組中男32 例，女10 例；年齡17～76 歲，平均（41.29±10.55）歲。研究組中男33 例，女9 例；年齡16～75 歲，平均（41.02±10.31）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］。1）伴有程度不一的多汗、乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀；2）經(jīng)皮試、布病玻片凝集實驗24 h 后，發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫范圍≥2.0 cm×2.0 cm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無藥物禁忌癥；3）知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱患者；2）敗血癥患者；3）附睪結(jié)核、結(jié)核病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組常規(guī)西醫(yī)療法：0.6 g 利福平注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL 內(nèi)，靜脈滴注，每日1 次；鹽酸多西環(huán)素0.1 g 口服，每日2 次；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g，靜脈滴注，每日1次；復(fù)合維生素B 0.2 g，口服，每日3次。

1.5.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上中藥口服及中藥塌漬。

1.5.2.1 中藥口服 生黃芪30 g，薏苡仁30 g，當(dāng)歸10 g，丹參30 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，川牛膝10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，川芎10 g，威靈仙10 g，雞血藤10 g，地龍6 g，甘草6 g。水煎溫服，每日1劑。

1.5.2.2 中藥塌漬 威靈仙30 g，蘇木30 g，五加皮30 g，防風(fēng)30 g，丹參20 g，制川烏15 g，制草烏15 g，伸筋草15 g，防己15 g，沒藥15 g，細(xì)辛5 g。將上述藥材置于蒸鍋內(nèi)，加適量水中大火蒸30 min，過濾得藥液。將醫(yī)用脫脂紗布做成布袋置于藥液內(nèi)浸潤，撈出擰干后套在YKL-C 型電腦中頻治療儀兩個電極板上，熱敷于患處每日2次，每次20～30 min。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效痊愈：臨床癥狀、體征完全減退，未出現(xiàn)功能障礙，恢復(fù)正常勞動；改善：臨床癥狀、體征有改善，體溫逐漸下降，勞動力逐漸恢復(fù)；無效：臨床癥狀、體征均無改善，或是短期內(nèi)改善但停藥后復(fù)發(fā)。

1.6.2 關(guān)節(jié)疼痛情況采用疼痛強度評分法（numeric rating scales，NRS）［8］：0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛但不影響睡眠，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛影響睡眠，10分為劇痛。

1.6.3 血清學(xué)細(xì)胞變化情況包括白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)。

1.6.4 復(fù)發(fā)情況隨訪6個月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效臨床痊愈、改善、無效及總有效率對照組分別為22 例、12 例、8 例及80.95%，研究組分別為32 例、8 例、2 例及95.24%，總有效率研究組高于對照組（χ2=9.735，P=0.002）。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛積分兩組患者入院時、治療7 天關(guān)節(jié)疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14、30 天研究組關(guān)節(jié)疼痛積分均低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較（±s） 分

組別研究組對照組tP例數(shù)42 42入院時3.60±2.01 3.55±1.88 0.118 0.907治療后7天2.03±1.50 2.46±1.37 1.372 0.174治療后14天1.22±0.98 1.75±1.05 2.392 0.019治療后30天0.35±0.56 0.91±0.62 4.344 0.000

2.3 血清學(xué)細(xì)胞變化情況研究組患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)均低于對照組（P＜0.05），淋巴細(xì)胞計數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清學(xué)細(xì)胞計數(shù)變化情況（±s） L

表2 兩組患者血清學(xué)細(xì)胞計數(shù)變化情況（±s） L

組別研究組對照組tP例數(shù)42 42白細(xì)胞（×109）5.36±1.10 5.93±1.14 2.332 0.022淋巴細(xì)胞（×109）2.91±0.90 2.43±0.75 2.655 0.010中性粒細(xì)胞（×109）2.78±1.17 3.45±1.39 2.390 0.019

2.4 復(fù)發(fā)情況隨訪6個月，研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.38%；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.90%，復(fù)發(fā)率研究組低于對照組（χ2=6.835，P=0.009＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，布魯氏菌病已成為我國法定報告乙類傳染病，多由人們在與病患牲畜、污染物接觸后感染所致［9-10］。布魯氏菌病的發(fā)生率較高，好發(fā)于中年男性。布魯氏菌寄生于細(xì)胞內(nèi)，屬革蘭氏陰性球桿菌，可出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng)［11］。病原菌入侵人體后，先進(jìn)入淋巴結(jié)，后進(jìn)入血液循環(huán)，同時釋放出大量肉毒素，具有廣泛的病理變化，可累及多個器官［12-14］。由于布魯氏菌存活在滑膜細(xì)胞內(nèi)，隨著病情的反復(fù)可出現(xiàn)肌腱攣縮以及變硬現(xiàn)象，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動不便，甚至致殘［15］。

以往主要用利福平、多西環(huán)素等抗菌藥聯(lián)合治療，長時間服用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，增加藥物副作用，如牙齒損害、肝腎器官損害等，同時增加復(fù)發(fā)風(fēng)險［16］。布魯氏菌病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，布魯氏菌病與濕熱痹癥有關(guān)，多因外感濕熱疫毒之邪，氣血不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，表現(xiàn)為發(fā)熱、面色萎黃、大汗出而熱不退、關(guān)節(jié)屈伸不利［17］。病情反復(fù)耗傷氣血可出現(xiàn)面色無華、蒼白以及周身乏力等，應(yīng)以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)等為治則［18］。本研究處方中生黃芪、薏苡仁、丹參利水消腫，補中益氣為君藥；當(dāng)歸通經(jīng)活血為臣藥；杜仲利尿清熱，補益肝腎；桑寄生、川牛膝強筋骨，通利關(guān)節(jié)；延胡索、赤芍理氣止痛，活血化瘀，清熱涼血；生地黃生津清熱；川芎祛風(fēng)止痛，活血祛瘀；威靈仙通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕；雞血藤益精壯陽，補肝腎；地龍利尿，通絡(luò)，清熱；甘草調(diào)和諸藥［19］。諸藥共奏強筋健骨，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)勝濕，消腫止痛之功。中藥塌漬通過熱敷達(dá)到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛目的［20］。總之，中藥口服、塌漬聯(lián)合西藥對改善布魯氏菌病患者癥狀，減少復(fù)發(fā)具有積極意義。

本研究表明，中藥口服、塌漬聯(lián)合西藥可改善布魯氏菌病患者多汗、乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀及體征，提高臨床療效，控制病情發(fā)展，減少炎癥介質(zhì)，避免加重病情［21］，降低復(fù)發(fā)率，預(yù)后良好。