王向陽

鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744506

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見病和多發(fā)病之一。其發(fā)病進(jìn)程是以胃黏膜腺體萎縮為基礎(chǔ)的慢性炎癥過程［1］。脾胃濕熱是中醫(yī)脾胃理論的重要研究內(nèi)容，臨床癥狀明顯常會導(dǎo)致發(fā)生各系統(tǒng)的急慢性疾病，與消化系統(tǒng)關(guān)系最為密切，其中尤以CAG居于首位。

中醫(yī)藥治療CAG 療效確切，可有效延緩萎縮進(jìn)程，甚或逆轉(zhuǎn)萎縮。同時(shí)，中醫(yī)藥治療CAG 的臨床研究在胃腸激素、炎癥因子水平等方面成果顯著。針灸能激發(fā)機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，疏肝理氣、健脾和胃［2］。本研究在口服胃舒合劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺穴位治療CAG脾胃濕熱證，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院2016年1 月至2017 年12 月門診收治的符合脾胃濕熱型CAG 患者［3］120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各60 例。治療組中男28 例，女32 例；平均年齡（40.68±9.6）歲；平均病程（2.4±0.8）年。對照組中男27 例，女33 例；平均年齡（39.46±7.9）歲；平均病程（2.6±1.1）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會·中國慢性胃炎共識意見》CAG 標(biāo)準(zhǔn)［4］。胃鏡檢查：內(nèi)鏡下可見胃黏膜明顯水腫、充血、糜爛，黏膜紅白相間，以白為主，黏膜皺襞變平且黏膜血管顯露，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［5］脾胃濕熱型CAG標(biāo)準(zhǔn)，主癥：上腹部或胃脘痞滿灼熱、拒按，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥：小便短黃，噯氣，或泛酸，口苦，口臭，脈弦或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～75歲；3）受試者近期未接受CAG治療；4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）對治療藥物過敏；2）患者近期接受過CAG 治療；3）合并消化性潰瘍，胃黏膜有重度異型增生或合并心、腦、肝、腎等功能不全者；4）妊娠和哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組口服膽胃康膠囊（保元堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025134）每次1～2 粒，每日3 次，連續(xù)服用1 個(gè)月。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，4周后隨訪。

1.5.2 治療組口服胃舒合劑聯(lián)合針灸治療。胃舒合劑藥物組成：清半夏9 g，黃芩10 g，陳皮10 g，干姜10 g，黃連5 g，吳茱萸5 g，枳實(shí)10 g，蒲公英10 g，川楝子10 g，炙甘草6 g，文火煎煮2 次，合并煎液并濃縮，早晚分服，15 劑為1 個(gè)療程，連續(xù)服用2 個(gè)療程。針灸治療方法：選取中脘、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞穴位進(jìn)行施針，穴位處常規(guī)消毒后選用0.25 mm×50 mm 華佗牌不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司），針刺后輕輕捻轉(zhuǎn)3～5次，待患者感覺到穴位及周邊酸痛腫脹后留針15 min，1 日1 次，連續(xù)7 天后間隔3 天為1 個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，4周后隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀評分對兩組患者治療前后主要癥狀（胃痛、胃脹、灼熱拒按、噯氣反酸、飲食減少）按照無、輕、中、重不同程度分別賦予0、1、2、4 分進(jìn)行評分，評分越高癥狀越重［6］。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征改善，療效指數(shù)≥95%；顯效：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征顯著改善，療效指數(shù)70%～94%；有效：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征有所改善，療效指數(shù)30%～69%；無效：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征無改善，療效指數(shù)＜30%。

1.6.3 胃鏡下胃黏膜改善判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：胃鏡檢查胃黏膜炎癥顯著好轉(zhuǎn)至輕度；顯效：胃鏡檢查胃黏膜慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)；有效：胃鏡檢查胃黏膜病變范圍縮小到1/2以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.8 不良反應(yīng)參照《WHO 不良反應(yīng)術(shù)語集》的有關(guān)規(guī)定［8］判定不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分治療1 月后兩組患者胃痛、胃脹、灼熱拒按癥狀積分減少，治療組低于對照組。對照組噯氣反酸無明顯改善（P＞0.05），治療組改善明顯（P＜0.05），兩組飲食減少癥狀均無明顯改善（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)60 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃痛3.67±1.29 2.42±1.46*3.76±1.32 2.01±1.23*△胃脹3.17±1.46 2.02±1.37*3.34±1.52 1.53±0.99*△灼熱拒按3.02±1.37 1.82±0.87*3.23±1.48 1.34±0.86*△噯氣反酸1.62±0.76 1.48±0.65 1.72±0.82 1.01±0.57*飲食減少1.41±0.64 1.26±0.54 1.52±0.76 1.13±0.69

2.2 臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況總有效率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），愈顯率治療組高于對照組（P＜0.05）；兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

表2 兩組患者愈顯率、總有效率及不良反應(yīng)比較

2.3 胃鏡下胃黏膜炎癥變化情況

2.3.1 胃鏡下胃黏膜治療前兩組患者胃鏡下胃黏膜像均表現(xiàn)為糜爛、充血、和出血點(diǎn)等。治療1 月后，兩組胃鏡下胃黏膜與治療前比較均有改善（P＜0.01），治療組改善更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胃鏡下胃黏膜變化情況 例

2.3.2 胃黏膜組織學(xué)療效胃黏膜組織學(xué)的好轉(zhuǎn)以治療前后胃黏膜上皮糜爛組織的復(fù)原程度與炎性細(xì)胞浸潤改善為依據(jù)進(jìn)行評估。治療1 個(gè)月后，兩組患者胃黏膜組織病理學(xué)情況有所改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后胃鏡下胃黏膜組織學(xué)療效比較

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎與幽門螺旋桿菌感染、飲食、環(huán)境污染、自身免疫及服用非甾體類抗炎藥等各種因素有關(guān)［9］。慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘔吐”“痞滿”“噪雜”“噯氣”等范疇［10］。西醫(yī)多用胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑治療，近期療效較好，但副作用大且易復(fù)發(fā)［11-13］。

CAG 屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇，Hp 感染是一種外感之邪，如《素問·評熱病論篇》中記載“邪之所湊，其氣必虛”［14-15］。脾胃虛弱，納運(yùn)失常，氣機(jī)失暢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久之胃絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，胃失榮養(yǎng)，漸至黏膜萎縮［16］。中醫(yī)將“胃脘痛”分為脾胃濕熱、脾胃虛寒、脾胃不和等癥［17］?！夺t(yī)門棒喝》曰：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也?！苯K致濕熱阻于中焦，壅遏胃氣而形成脾胃濕熱型痞滿［18］。治療當(dāng)以清脾胃濕熱為主，輔以行氣止痛。胃舒合劑中吳茱萸、黃連、川楝子辛開苦降，清火散郁；陳皮、清半夏健脾祛濕，理氣和胃；枳實(shí)破氣消積，止痛散滿；干姜合胃降氣止嘔；蒲公英清熱解毒，抑制幽門螺旋桿菌；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，共成清熱化濕，理氣化痰之功效。中醫(yī)在治療CAG 時(shí)配以針灸消減疼痛，開化脾胃［19］。膽胃康膠囊為疏肝利膽，清熱利濕的處方藥，用于肝膽濕熱所致的脅痛以及膽汁反流性胃炎等，故選用該藥為對照藥評價(jià)胃舒合劑聯(lián)合針灸治療CAG脾胃濕熱證的效果。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者胃痛、胃脹、喜按喜溫癥狀積分均降低（P＜0.05），治療組降低更明顯，治療組愈顯率為60.0%，高于對照組的45.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃鏡下胃黏膜炎癥改善愈顯率治療組為45.00%，對照組為41.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，胃舒合劑聯(lián)合針灸治療CAG 脾胃濕熱證效果優(yōu)于膽胃康膠囊口服。

胃動素（motilin，MTL）和胃泌素（gastrin，GA）是主要的胃腸激素，胃腸激素是高效能生物活性物質(zhì)，可調(diào)節(jié)消化器官運(yùn)動，促進(jìn)胃腸動力和胃排空，對胃腸運(yùn)動有重要調(diào)節(jié)作用［20］。今后將通過觀察胃舒合劑聯(lián)合針灸對CAG 脾胃濕熱癥患者胃腸激素水平和胃腸動力的影響，進(jìn)一步驗(yàn)證二者聯(lián)用的臨床療效。