王盈歡，張慧婷，李真萱，許芷虹，林菁，劉伶俐

(中山大學中山眼科中心，眼科學國家重點實驗室，廣東省眼科視覺科學重點實驗室，廣州 510060)

日間手術指患者的入院、手術、出院均在1 d內(nèi)完成的一種手術形式(不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術)[1]。在眼科日間手術患者周轉率快、住院時間短的快節(jié)奏醫(yī)療模式下，患者出院后主要通過眼部用藥控制疾病，預防術后眼部感染，患者對眼部用藥的健康指導需求明顯增加。如何在高效運行的日間手術模式中，提高患者眼部用藥正確率，幫助其正確、有效地進行點眼，提高居家眼部用藥護理的能力，是眼科護理工作中亟需處理的問題。本研究以中山大學中山眼科中心收治的日間手術患者為研究對象，分析多元化宣教模式的應用對患者眼部用藥正確率及滿意度的影響，旨在提升眼科日間護理服務質量，有效控制患眼疾病，降低術后眼部感染的風險。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣方法，選取中山大學中山眼科中心在2020年10至12月期間收治的200例眼科日間手術患者眼部用藥執(zhí)行者，即術后為患者點眼的家屬(后文簡述為點眼執(zhí)行者)為研究對象。納入標準：1)患者擬行眼部日間手術治療；2)點眼執(zhí)行者智力、理解力正常，無精神類疾病史；3)點眼執(zhí)行者自愿接受研究。排除標準：1)患者及點眼執(zhí)行者合并有全身嚴重疾病；2)點眼執(zhí)行者為患者本人。將2020年10至11月收治的100例患者的點眼執(zhí)行者納入對照組，其中女59例，男41例，年齡16～61(31.95±8.67)歲。2020年12月收治的100例患者的點眼執(zhí)行者則作為試驗組，其中女64例，男36例，年齡19～67(5.05±9.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組：采用傳統(tǒng)健康教育方法。宣教時間僅固定在患者術后第1天返院復查時，由負責出院工作的護士進行眼部用藥健康宣教，包括眼藥水(膏)正確使用方法(點眼位置、距離、用量、間隔時間)、用藥時間與頻率及相關注意事項(洗手、無污染、保管方法)等內(nèi)容，采用常規(guī)口述式宣教并發(fā)放紙質版宣教資料(純文字，無圖片)的形式對點眼執(zhí)行者進行眼部用藥健康教育指導。

試驗組：在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎上，建立和實施多元化宣教模式。

1)準備階段：對接受傳統(tǒng)健康宣教方式的點眼執(zhí)行者進行眼部用藥健康教育需求調查。利用眼部用藥執(zhí)行評價表評價其點眼執(zhí)行情況，分析常見的錯誤。依據(jù)所得調查結果制定多元化健康教育方案。

2)實施階段：①調整宣教時間：日間手術患者在完成入院評估后，由責任護士進行第一輪眼部用藥健康宣教。在患者術后第1天返院復查時，護士進行第2次眼部用藥健康宣教。②規(guī)范化宣教內(nèi)容：組織全科護士進行培訓，統(tǒng)一規(guī)范護士宣教用語及內(nèi)容，統(tǒng)一印發(fā)科室專用的宣教圖文手冊。③多元化宣教形式：a.運用多媒體工具將眼部用藥健康指導內(nèi)容制作成短視頻，視頻中由專業(yè)的護士出鏡實操拍攝，由科內(nèi)語言表達流利、普通話標準的護士負責配音講解。視頻內(nèi)容經(jīng)科內(nèi)專家多次審核、修改，確保視頻宣教內(nèi)容科學準確，通俗易懂。宣教短視頻轉制成二維碼圖片并貼在健康教育墻上，責任護士在術前宣教時確保點眼執(zhí)行者掃碼觀看該視頻，同時將視頻在休息室內(nèi)的宣教電視機內(nèi)循環(huán)播放，加深點眼執(zhí)行者印象。b.制作眼部用藥健康教育處方單，單上附有點眼宣教視頻二維碼，且將出院帶藥的名稱、用法、保存方法及特殊備注羅列清楚，責任護士在術后第1天返院復查時發(fā)放給點眼執(zhí)行者，方便其出院后隨時觀看學習。c.將宣教視頻上傳至科室視頻號，指導點眼執(zhí)行者及患者關注并定時推送相關健康教育短視頻，開展延續(xù)性健康教育。④專人評估與示范：術后第1天返院復查宣教結束后，責任護士評估點眼執(zhí)行者的實際眼部用藥執(zhí)行情況，針對薄弱、錯誤的地方，加強示范指導，保證眼部用藥正確落實到位。

1.2.2 調查工具

1)一般資料調查表：包括患者的年齡、性別、手術次數(shù)，點眼執(zhí)行者的年齡、性別、與患者的關系、文化程度等。2)健康教育需求調查表：基于傳統(tǒng)的宣教模式的局限，研究者參考文獻自行編制了2個問題，包括期望的健康宣教方式和期望接受健康宣教的時間。3)眼部用藥執(zhí)行評價表：利用本院護理部頒布的護理質量專項督查指標(患者使用眼藥水情況)的三級指標進行評價，評價指標包括8個條目(表1)。所有評價指標條目全部正確即為點眼正確，若有≥1項評價指標條目錯誤則記為點眼錯誤。4)健康宣教滿意度調查表：研究者自行編制，由4個條目組成，內(nèi)容包括宣教方式、宣教內(nèi)容、宣教時間、宣教效果。參考Likert 5點計分法[2]，從“非常滿意”到“很不滿意”依次賦予5～1分，得分越高表示滿意度越高。

表1 眼部用藥執(zhí)行評價表Table 1 Evaluation table of ophthalmic medication implementation

1.2.3 資料收集方法

于入院當日發(fā)放一般資料及健康教育需求調查表，術后第1天復查結束進行眼部用藥執(zhí)行評價及健康宣教滿意度調查，調查人員采用統(tǒng)一指導語向患者及點眼執(zhí)行者講解調查的目的及填寫注意事項，待患者及點眼執(zhí)行者充分理解取得知情同意后獨立填寫，眼部用藥執(zhí)行評價由調查者填寫。問卷填寫后當場收回，由調查人員檢查問卷的完整性，對問卷空缺項或模糊項及時進行口頭詢問補充，確保問卷的完整、真實。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，計量資料用均數(shù)±標準差()描述。計數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗，計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育需求調查

在宣教時間方面，期望在術前進行宣教的占比最大(58%)，其次是期望在術后第1天復查時宣教(36%)；在宣教方式方面，期望采用視頻形式的占比最大(34%)，其次為示范(32%)。

2.2 兩組眼部用藥執(zhí)行情況比較

采用常規(guī)宣教時的眼部用藥執(zhí)行情況顯示，未洗手、距離過遠或過近、污染眼藥水是常易發(fā)生的錯誤。干預后試驗組眼部用藥各項評價條目達標正確例數(shù)均高于對照組(用量條目除外)，點眼執(zhí)行正確率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組眼科日間手術患者眼部用藥執(zhí)行情況比較(n=100)Table 2 Comparison of ophthalmic medication implementation between the two groups of patients undergoing daytime ophthalmic surgery (n=100)

2.3 兩組健康宣教滿意度比較

干預后試驗組健康教育滿意度得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組眼科日間手術患者健康教育滿意度比較(n=100，)Table 3 Comparison of satisfaction with health education between the two groups of ophthalmological day surgery patients(n=100,)

表3 兩組眼科日間手術患者健康教育滿意度比較(n=100，)Table 3 Comparison of satisfaction with health education between the two groups of ophthalmological day surgery patients(n=100,)

3 討論

日間手術的模式可以降低住院費用、縮短住院時間、提高患者滿意度、調動醫(yī)務人員的積極性，不僅能夠充分利用醫(yī)療資源，同時滿足了現(xiàn)代人快節(jié)奏的治療與康復需求[3-4]。面對住院時間短、快節(jié)奏的日間手術模式，患者與醫(yī)護人員接觸少、缺乏有效溝通，患者因對健康知識了解甚少，導致術后發(fā)生不良事件的風險增加[5]，傳統(tǒng)健康教育方法缺乏直觀性、形象性，患者僅憑自我想象很難對知識點做到理解掌握[6]，本研究對點眼執(zhí)行者的眼部用藥健康教育需求進行調查，了解其個性化的健康需求和重點關注的問題，調整了宣教的時間、改良了宣教的形式和內(nèi)容，讓健康教育更具人性化、更符合患者的實際需要。形象生動、簡潔直觀的宣教圖冊、短視頻，把錯誤率較高的洗手、點眼距離、污染問題在其中強調出來，可以直接讓點眼執(zhí)行者清晰明了地理解到重點，應用多元化的感官信息，提高其理解力和接受度[7]。附有宣教視頻二維碼的眼部用藥健康教育處方單，對宣教內(nèi)容起鞏固和強化作用，增加了宣教強度[8]。在術后第1天復查時，責任護士評估點眼執(zhí)行者眼部用藥執(zhí)行情況后針對其錯漏項及疑問予以解釋、示范指導，教會其點眼要領。通過護患雙向反饋式的健康教育，可以避免因護理人員健康知識單向傳播，使患者健康知識接收不全，護理人員不能正確評估患者接受情況，無法達到健康教育目的的情況發(fā)生[9]。此外，應用視頻號這一新穎的多媒體工具，讓患者及點眼執(zhí)行者即使在出院后仍然可以獲得準確、有效的相關健康知識指導，感受延續(xù)性的健康宣教服務。因此，多元化的宣教方式可以有效促進眼科日間手術患者掌握眼部用藥相關知識，提高居家護理能力。

日間手術患者較住院患者所得到的直接醫(yī)療照護較少[10]，所以掌握正確的自我護理技能對術后康復十分重要。護士作為日間手術病房的主要工作人員，承擔著至關重要的作用[11]。在術前預防眼部感染、術后眼部用藥治療等方面，護士能夠幫助患者樹立正確的用眼衛(wèi)生習慣，掌握正確的點眼方法，督促其形成正確的遵醫(yī)囑行為[12]，特別是眼科術后患者，因為這會影響治療的效果和預后[13]。本研究結果顯示：針對眼科日間手術患者眼部用藥，對照組僅采用傳統(tǒng)的口述結合發(fā)放純文字紙質資料的單一宣教方式，患者的眼部用藥正確率較低(35%)，而試驗組采用多元化的宣教模式，患者的眼部用藥正確率較高(94%)，明顯高于對照組。本研究采用的多元化宣教方式可幫助患者掌握術后正確的點眼方法，提高其眼部用藥正確率，加強居家眼部用藥護理的能力，有效控制患眼疾病，降低術后眼部感染的風險。

健康教育是護理工作的一項重要組成部分，貫穿入院到出院的整個護理過程，而有效的護理健康教育可更好地幫助患者樹立健康觀念，使其自覺主動地采取健康的生活方式[14]。在眼科日間手術模式下，探索高效的健康教育模式，提升患者滿意度是當下護理管理者的共同目標[15]。傳統(tǒng)宣教形式單一、枯燥無趣，健康教育效果并不理想，在本研究中，通過觀看短視頻，發(fā)放宣教圖冊及眼部用藥健康教育處方單，專人評估、示范等多元化的宣教模式，試驗組在宣教方式、宣教內(nèi)容、宣教時間、宣教效果上的滿意度得分均明顯高于對照組。通過促進患者與醫(yī)護人員之間的交流互動，為患者提供個性化、更行之有效的眼部用藥健康指導，提升護理的宣教質量，提高患者對護理人員健康宣教的滿意度，從而帶動患者對護理服務的滿意度，詮釋了優(yōu)質護理服務的宗旨，讓患者和家屬感受到被尊重、被重視，增強對醫(yī)院的信任感，構建了和諧的醫(yī)患環(huán)境[16]。

開放獲取聲明

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