賈芝和 王盟 何敏 宋劉矣 敖沸 文毅英 胡華平 彭炳龍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 1關(guān)節(jié)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2中醫(yī)康復(fù)科)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，患者以肩關(guān)節(jié)活動功能受限日益加重、肩關(guān)節(jié)疼痛且夜間疼痛更加明顯為主要臨床表現(xiàn)〔1〕，好發(fā)于50歲左右中老年人群，女性患者占比略高于男性患者，左肩發(fā)病率高于右肩，多見于體力勞動人群〔2〕。倘若不能及時進行有效干預(yù)，會嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動，并向頸部及肘部放射，還會出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮情況〔3〕。蠟療是利用熔化的熱蠟敷在患部的一種理療方法，對治療肢體功能受限有較好的療效作用，具有消除腫脹、松解粘連、緩解關(guān)節(jié)痙攣、減輕肢體疼痛、增加組織彈性、軟化瘢痕等作用〔4〕。封閉療法是由局部麻醉發(fā)展而來的一種治療疼痛的方式，是利用局麻藥物聯(lián)合激素類藥物進行混合，然后注射在患者疼痛部位，以達(dá)到迅速消炎、止痛的作用〔5，6〕。本研究旨在探究局部封閉療法聯(lián)合蠟療治療老年肩周炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1～12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院80例肩周炎患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組女23例，男17例；年齡60～75歲，平均(66.28±2.70)歲；肩周炎病程2個月至5年，平均(2.71±1.00)年；肩周炎部位：左肩19例，右肩17例，雙肩4例。對照組女26例，男14例；年齡61～72歲，平均(66.53±2.85)歲；肩周炎病程1個月至5年，平均(2.75±1.13)年；肩周炎部位：左肩21例，右肩16例，雙肩3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；年齡≥60歲且≤75歲；意識清晰，生命體征平穩(wěn)；患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、血液性疾病、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；合并原發(fā)性骨病、骨折等骨損傷患者；合并其他惡性腫瘤者；對治療藥物過敏者；精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙，無法有效交流者；有長期服用止疼藥者；中途退出研究或臨床及隨訪資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法 兩組均進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。對照組給予封閉療法：患者取坐位，常規(guī)標(biāo)記肩峰外側(cè)緣、喙突、在肩峰后角下約0.5 cm進針，對準(zhǔn)喙突推進，有突破感后停止進針，注射無阻力后注入消炎鎮(zhèn)痛液4 ml(醋酸曲安奈德1 ml+2%鹽酸利多卡因1 ml+0.9% 氯化鈉注射液2 ml)及玻璃酸鈉注射液2.5 ml，拔出穿刺針，貼無菌貼。在肩峰外側(cè)緣中點下約0.5 cm進針，針尾稍朝下，刺入肩峰下間隙，有突破感后注射無阻力，再注入消炎鎮(zhèn)痛液4 ml(醋酸曲安奈德1 ml+2%鹽酸利多卡因1 ml+0.9% 氯化鈉注射液2 ml)及玻璃酸鈉注射液2.5 ml，拔出穿刺針，貼無菌貼。1 w后再次重復(fù)治療1次。 觀察組肩峰下及關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注藥同對照組，在間隙穿刺后第2天開始進行蠟療，通過多功能恒溫蠟療機(皖械注準(zhǔn)20202090502，安徽康達(dá)智能科技有限公司，型號：KZLA1)將醫(yī)用石蠟熔化后倒入治療盤內(nèi)。厚度為2～3 cm，靜置冷卻為半凝固狀態(tài)(表面溫度50℃左右)，放于肩關(guān)節(jié)周圍處，30 min，1次/d，注意事項：石蠟溫度以患者耐受為準(zhǔn)，太燙容易引發(fā)燙傷，過涼影響療效，在治療過程中隨時詢問患者感受，并觀察患者皮膚情況，治療后避免沖冷水及著涼。連續(xù)蠟療2 w。

1.3藥品 醋酸曲安奈德(國藥準(zhǔn)字H33020762，浙江仙琚制藥股份有限公司)；鹽酸利多卡因(國藥準(zhǔn)字H20053307，哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司)；玻璃酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H10960136，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)；0.9% 氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H32023269，濟川藥業(yè)集團有限公司)。

1.4觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，治愈：肩關(guān)節(jié)功能完全或大部分恢復(fù)正常，疼痛消退；顯效：肩關(guān)節(jié)功能和疼痛明顯改善；有效：肩關(guān)節(jié)功能和疼痛稍有改善；無效：肩關(guān)節(jié)、疼痛均未出現(xiàn)改善。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度評價：治療前、治療14 d、隨訪1個月后采用視覺模擬評分(VAS)〔9〕判定患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。③肩關(guān)節(jié)功能評分：治療前、治療14 d、隨訪1個月后采用中文版Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表〔10，11〕判定患者肩關(guān)節(jié)功能，分值0～100分，包括4個方面：日常生活(20分)、疼痛程度(15分)、肌力(25分)及肩關(guān)節(jié)活動度(40分)。④觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組臨床療效總有效率〔32例(80%)，治愈14例、顯效12例、有效6例、無效8例〕低于觀察組〔38例(95%)，治愈22例、顯效9例、有效7例、無效2例〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。對照組治愈率低于觀察組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后VAS比較 兩組治療前VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療14 d、隨訪1個月后均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、Constant-Murley評分比較分，n=40)

2.3兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分 兩組治療前Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療14 d、隨訪1個月后顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.4兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組2例(5.00%)因蠟塊破裂導(dǎo)致熱蠟液接觸皮膚，引起輕微燙傷，對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。燙傷患者均給予美寶燙傷膏涂抹后緩解。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肩周炎是臨床常見疾病，40～60歲為其好發(fā)年齡段，且女性發(fā)病高于男性，多數(shù)患者患病部位為左側(cè)肩關(guān)節(jié)〔12，13〕，常因天氣轉(zhuǎn)涼、陰雨天、勞累等引起。病程時間越長，越容易引起關(guān)節(jié)囊攣縮，導(dǎo)致局部肌肉發(fā)生萎縮，使得肢體功能障礙日益加重甚至出現(xiàn)肢體功能失用情況〔14〕。該疾病存在一定程度上的自愈性，但疾病處于正發(fā)作階段時會對患者日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此仍需要給予及時的治療干預(yù)，有助于消除患者痛苦情況，提高患者生存治療。

蠟療作為常用的熱療方式，主要是通過熔化石蠟，將熱能傳遞到患者機體內(nèi)部，以達(dá)到治療效果。蠟療具有緩解肌肉痙攣、活血、祛風(fēng)除濕等功效，傳遞熱能過程中能使得局部皮膚毛細(xì)血管擴張，從而促進血腫消退，促使炎癥消退〔15〕。另外石蠟可塑性強，能夠很好貼緊患者皮膚，在冷卻中體積逐漸縮小，使得其對肩周皮膚及皮下組織產(chǎn)生機械壓迫作用，既能有效防止淋巴液滲出，又促進其吸收〔16〕。封閉療法是將藥物注射于患者痛點，局麻藥物能夠有效緩解疼痛，激素能減輕局部水腫和炎癥刺激，從而達(dá)到快速消炎、止痛作用。

本研究結(jié)果表明封閉療法聯(lián)合蠟療治療老年肩周炎較單一封閉療法效果更高，觀察組治療期間出現(xiàn)了燙傷事件，這可能與老年人感覺遲鈍有關(guān)〔17〕，故治療前告知患者蠟療注意事項，感覺燙時需要立即告知醫(yī)務(wù)工作人員，行蠟療期間需注意患者皮膚狀態(tài)，囑患者治療期間保持治療部位靜止，避免蠟塊破裂，熱蠟流出引起燙傷。本研究結(jié)果表明封閉療法能夠改善肩周炎患者疼痛情況，與程鑫等〔15〕研究結(jié)果相一致，封閉療法聯(lián)合蠟療對疼痛改善更佳，這可能與其能有效降低血清炎性因子有關(guān)。本研究結(jié)果還表明封閉療法聯(lián)合蠟療能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)粘連情況，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，提高患者日常生活質(zhì)量。

綜上，封閉療法聯(lián)合蠟療能夠有效緩解老年肩周炎患者臨床癥狀，有效改善患者疼痛情況，促進患者肩關(guān)節(jié)活動功能盡早恢復(fù)，但在使用蠟療時需要注意老年患者患處皮膚狀態(tài)，避免造成燙傷。