彭思萍 余敏

(1廣州中醫(yī)藥大學針灸推拿學，廣東 廣州 510405；2廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院針灸康復科)

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于腰椎退行性疾病，是以腰腿疼痛麻木為主要表現(xiàn)的一種綜合征，發(fā)病原因是纖維環(huán)發(fā)生破裂后，其內部髓核突出于外，壓迫或刺激竇-椎神經及神經根而引起〔1〕。目前，藥物、手術治療等均為臨床常用治療手段，手術治療LDH具有良好療效，但易產生后遺癥，術后常見慢性神經性疼痛和功能障礙〔2〕。祖國醫(yī)學認為LDH的發(fā)生及發(fā)展主要是由于機體感受風寒濕邪、勞累、外傷等因素導致肝腎不足，筋骨不健或風寒濕邪，經絡痹阻，氣血兩虛，瘀滯凝結而纏綿難愈，因此對于本病治療應補益肝腎,活血祛瘀,通經活絡,祛風除濕〔3〕。有學者〔4〕指出常規(guī)治療聯(lián)合活血化瘀藥物超聲導入能有助于改善膝骨關節(jié)炎關節(jié)液的炎癥反應，另有研究〔5〕證實，多數(shù)患者經針刺治療能夠明顯緩解或消除LDH的臨床癥狀。而目前缺乏化瘀消痛藥物超聲導入與針刺治療聯(lián)合治療LDH的研究，本研究旨在探討化瘀消痛藥物超聲導入聯(lián)合針刺治療對LDH患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院針灸康復科2019年6月至2021年6月收治的LDH患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組40例。Ⅱ組行針刺治療，Ⅰ組在針刺治療基礎上聯(lián)合化瘀消痛藥物超聲導入治療。Ⅰ組男22 例，女18例；年齡60～79 歲，平均(65.46±7.18)歲；病程1～6年，平均(3.26±1.56)年。Ⅱ組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均(66.17±7.32)歲；病程1～5年，平均(3.27±1.86)年。納入標準：(1)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》〔6〕中關于LDH的診斷標準；(2)西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥》〔7〕中關于LDH的診斷標準；(3)經影像學磁共振成像(MRI)、CT等檢查確診，證實腰椎間盤突出的部位及突出程度；(4)具備腰背痛、朝下肢方向呈放射疼痛等臨床癥狀；(5)直腿抬高試驗呈陽性者；(6)患者及家屬知情同意本研究者。排除標準：(1)伴嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；(2)腰椎嚴重狹窄，脊柱結核，急性腰扭傷，骨腫瘤，脊柱骨折，腰椎炎癥性疾病者；(3)精神疾病及認知功能不全者；(4)中途退出研究或依從性差者；(5)嚴重神經功能障礙者；(6)合并其他重要器官障礙者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 Ⅱ組行針刺治療。取穴：腰夾脊、大腸俞、委中、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟。患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒。使用環(huán)球牌一次性使用針灸針規(guī)格,刺入穴位,針刺深度除大腸俞、環(huán)跳用長針直刺入2.5 cm，其余根據(jù)穴位定位、患者體形和敏感程度,一般為1 cm,其中腰夾脊穴向脊柱方向針刺。后醫(yī)師食指向前右轉360°，向上提3 min，無插動作，行針7 min，諸穴均用捻轉提插的瀉法，使針感向下肢放射為佳。應用脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司蘇械注準20152201330) ，采用連續(xù)波，頻率為3 Hz，電流強度以患者能耐受為度，每次 30 min，1次/d，5 d為1個療程，1個療程結束后休息2 d，再重復進行下1個療程，連續(xù)4個療程。②Ⅰ組在針刺治療基礎上加用化瘀消痛藥物超聲導入治療，始行活血化瘀藥物超聲導入治療，化瘀消痛方藥液浸濕藥墊后放置于導藥儀正極位置，明確患者疼痛部位開始導藥治療，調整導藥儀參數(shù)至患者適宜，以輕微刺痛、溫熱感為宜，時間 30 min，1次/d，連續(xù)治療 5 d為1個療程，1 個療程結束后休息2 d，再重復進行下1個療程，連續(xù)4個療程。針刺治療同Ⅱ組，患者化瘀消痛液配方:川楝子、青皮、當歸各15 g，杜仲、黃芪各12 g，白芥子、制草烏、狗脊、桑寄生、陳皮、丹參各10 g，地龍、紅花各6 g。

1.3觀察指標 (1)觀察Ⅰ、Ⅱ組治療前、治療后1、2、4 w采用日本矯形外科學會(JOA)腰背痛疾病評分評估患者癥狀，包括膀胱功能、日常活動受限度、客觀體征、主觀癥狀，總分29分，分數(shù)越高提示癥狀改善越明顯。(2)癥狀指標比較：治療前后采用視覺模擬評分(VAS)〔8〕評估腰部、下肢疼痛癥狀，總分0～10分，分數(shù)越低說明疼痛越輕；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)〔9〕評價功能障礙，共9個條目，每個條目6個選項(分值0～5分，得分越高障礙越明顯)。(3)記錄兩組腰椎活動度，測量患者前屈、側屈、后伸、旋轉角度，每個方向活動度進行3次測量，取3次測量平均值作為評定結果。(4)觀察兩組失眠、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評估 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔6〕。痊愈：患者直腿抬高>70°，腰腿疼痛等癥狀消失，腰部活動范圍、生理反射正常，腰椎功能極大改善,能夠恢復正常工作；顯效：患者直腿抬高60～70°，腰腿疼痛等癥狀明顯消失，腰部活動范圍、生理反射正常，腰椎功能改善，基本能夠恢復正常工作，但勞累后有輕微麻木疼痛；有效：患者直腿抬高40～59°以上，腰腿疼痛等癥狀減輕,腰椎功能有所好轉，日?；顒佑幸欢ㄓ绊懀孕柽M一步治療；無效：患者臨床癥狀均無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS27.0軟件進行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 Ⅱ組總有效率(70.00%，痊愈8例、顯效10例、有效10例、無效12例)低于Ⅰ組(92.50%，治愈12例、顯效15例、有效10例、無效3例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.646，P=0.010)。

2.2兩組治療前后JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后1、2、4 w，兩組顯著升高，且Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分比較分，n=40)

2.3兩組治療前后癥狀指標比較 治療前，兩組癥狀指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組腰痛ODI、腰痛VAS、下肢痛VAS明顯下降，且Ⅰ組顯著低于Ⅱ組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀指標比較

2.4兩組治療前后腰椎功能比較 治療前，兩組腰椎功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組前屈、后伸、左側屈、右側屈活動度顯著增大，且Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)。見表3。

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較 Ⅰ組不良反應總發(fā)生率〔4例(10.00%)，惡心嘔吐1例(2.50%)、皮膚異常2例(5.00%)、眩暈1例(2.50%)、眩暈1例(2.50%)〕與Ⅱ組〔3例(7.50%)，惡心嘔吐1例(2.50%)、失眠1例(2.50%)、眩暈1例(2.50%)〕差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157，P=0.692)。

表3 兩組治療前后腰椎功能比較

3 討 論

中醫(yī)認為LDH主要病變部位在腎，因長期過度勞累，肝腎虧虛，腎無法主骨生髓，肝無法主筋藏血，不榮則痛；風寒濕邪乘虛而入，寒邪收引凝滯，導致關節(jié)僵硬。LDH病程長，濕邪黏著阻滯，久病必瘀，使氣血閉阻不通，阻礙氣機，不通則痛。因此對于LDH的治療應以補益肝腎，活血化瘀為主〔10，11〕。針灸、推拿、手法整復等中醫(yī)特色的綜合治療方案在臨床治療中已被證實切實有效，能夠明顯改善LDH患者的臨床表現(xiàn)，提高患者的生活質量〔12〕。吳耀持等〔13〕研究指出，不僅能抑制痛覺傳導，使人體痛閾升高，而且能擴張血管，使血液循環(huán)加快，提高新陳代謝，促進改善神經肌肉的恢復。陶亞杰等〔14〕研究表明，中醫(yī)針灸治療LDH患者臨床療效顯著，安全可靠，可通過降低血漿血栓素B2和血清炎癥因子減輕疼痛。本研究結果說明電針可緩解患者疼痛，改善腰部功能，促進患者康復，與邵萍等〔15〕研究一致，證明電針對LDH患者療效確切。

本研究在針刺治療基礎上聯(lián)合化瘀消痛藥物超聲導入治療，療效顯著。已有研究表明〔16，17〕，血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、5-羥色胺(HT)、前列腺素(PG)E2 等炎性因子及疼痛介質指標與LDH的癥狀發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系，能夠為LDH的治療提供參考依據(jù)。且有研究指出，活血化瘀藥物超聲導入治療膝骨性關節(jié)炎效果顯著，能夠顯著降低疼痛感，改善膝關節(jié)功能，還可以有效調節(jié)關節(jié)液中基質金屬蛋白酶(MMP)1、趨化因子(CXCL)12及白細胞介素(IL)-17的表達水平〔4〕。本研究將化瘀消痛藥物應用超聲導入并聯(lián)合針刺治療LDH，以期取得顯著療效。本次研究結果顯示，Ⅰ組VAS、JOA評分、ODI、改善腰椎活動度方面均比Ⅱ組更優(yōu)越，這與化瘀消痛藥物超聲導入的聯(lián)合治療具有直接關系，研究使用推拿結合化瘀消痛湯治療LDH患者的臨床療效時發(fā)現(xiàn)，觀察組在推拿、西藥等常規(guī)治療基礎上給予化瘀消痛藥物治療，患者腰腿疼痛及功能受限情況能夠得到顯著改善〔16〕，與本研究結果一致?；鱿此幬镏?，川楝子可降泄氣機而行氣止痛；紅花可活血祛瘀、通經止痛；丹參可祛瘀而不傷正；配以制草烏祛風除濕，散寒止痛，杜仲補肝腎、強筋骨，通血脈，使氣通則血行；全方配伍，共奏補益肝腎、活血祛瘀，行氣止痛之效〔17〕。由此可見，針刺治療LDH后患者肌肉抗疲勞能力提高，可有效改善患者癥狀，促進功能障礙恢復，提升患者日常自主活動能力〔18〕，配以化瘀消痛藥物超聲導入可以進一步緩解疼痛，提高療效。

綜上，針刺治療聯(lián)合化瘀消痛藥物超聲導入治療LDH效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，且不良反應小，安全性高。