高建梅，張廣玉，回鳳菊，馮 梅，董蘭真，劉全亮

(滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000)

腦血管病是我國人口死亡的主要原因之一，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國每年新發(fā)缺血性腦血管病約150萬人，且呈逐年遞增趨勢[1]。近年來，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷成熟，顱內(nèi)支架植入術(shù)為缺血性腦血管疾病臨床治療提供了新的治療途徑，該術(shù)式可使狹窄動脈再通，恢復(fù)局部腦組織供血，改善缺血癥狀，但術(shù)后仍有70%以上患者存在不同程度功能障礙，并影響日常生活能力及睡眠質(zhì)量，出院后需堅持康復(fù)管理以提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[2]。然而，多數(shù)患者出院后因缺乏專業(yè)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)而影響康復(fù)質(zhì)量，因此在顱內(nèi)支架植入術(shù)后配合延續(xù)護(hù)理服務(wù)尤為重要。微信是國內(nèi)普及較廣的社交通訊工具，具有溝通便捷、操作簡單等特點，可通過視頻、圖片、文字、公眾號等形式為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。為進(jìn)一步分析微信居家延伸護(hù)理在顱內(nèi)支架植入術(shù)后的應(yīng)用價值，本研究觀察了微信居家延伸護(hù)理對顱內(nèi)支架植入術(shù)患者日常生活能力及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)顱腦彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查提示存在大腦中動脈、頸動脈、椎動脈狹窄，狹窄程度75%～90%，伴有血管狹窄癥狀，狹窄粥樣斑塊存在潰瘍，有內(nèi)膜撕裂及夾層形成，存在血管造影劑滯留現(xiàn)象，或無相關(guān)癥狀，但血管狹窄程度≥80%；②血管狹窄癥狀表現(xiàn)為偏身麻木、眩暈、反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作、偏癱等；③血管直徑>2 mm；④有缺血性腦神經(jīng)功能損害病史；⑤經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科保守治療無效且病情逐步加重，符合臨床神經(jīng)介入治療適應(yīng)證，擇期接受顱內(nèi)Wingspan支架植入術(shù)治療；⑥年齡41～78歲；⑦術(shù)后生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知能力正常，可自如使用微信軟件，能及時接收微信內(nèi)容，并參與護(hù)理指導(dǎo)；⑧受教育程度為小學(xué)及以上；⑨患者及家屬簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、免疫功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；②伴有腦血管狹窄段極度成角狀、低血壓、脫水、心力衰竭等手術(shù)禁忌證者；③術(shù)中發(fā)生血管破裂、形成血栓、血管閉塞、夾層者；④腦血管慢性完全閉塞者；⑤精神疾病史及智力障礙、認(rèn)知功能障礙、言語理解能力障礙、意識障礙者；⑥伴有嚴(yán)重惡性腫瘤、急慢性感染病史、出血性疾病及出血傾向者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.3一般資料 本研究選擇2019年6月—2020年12月滄州市人民醫(yī)院收治的120例顱內(nèi)支架植入術(shù)患者，將上述病例按隨機(jī)平行法分為2組：觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡41～75(59.1±2.3)歲；狹窄部位：基底動脈13例，椎動脈顱內(nèi)段15例，大腦中動脈M1段9例，頸內(nèi)動脈23例。對照組60例，其中男33例，女27例；年齡45～78(60.8±2.5)歲；狹窄部位：基底動脈11例，椎動脈顱內(nèi)段14例，大腦中動脈M1段8例，頸內(nèi)動脈27例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究由滄州市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 在出院之前，給予常規(guī)出院指導(dǎo)護(hù)理。①生活指導(dǎo)：叮囑患者低鈉低脂飲食，戒煙戒酒，鼓勵富含營養(yǎng)的清淡飲食，保持心情愉悅，鼓勵適當(dāng)運動，合理安排就寢時間。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后按時按劑量正確服用藥物。③復(fù)診指導(dǎo)：叮囑患者定期到院復(fù)查，講解復(fù)查的重要性和必要性。④隨訪管理：出院后責(zé)任護(hù)士定期對患者進(jìn)行電話隨訪，及時解答患者相關(guān)疑問。

1.4.2觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以微信功能上的居家延伸護(hù)理。①成立微信延伸護(hù)理小組及護(hù)理平臺：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成微信延伸護(hù)理小組，所有成員能熟練應(yīng)用微信社交軟件及相關(guān)平臺功能。組建微信公眾號、微信交流群，患者出院前由責(zé)任護(hù)士幫助患者掃碼二維碼關(guān)注公眾號、加入微信群。②公眾號定期推送內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士通過查閱相關(guān)書籍及文獻(xiàn)，整理編撰包含文字、圖片、視頻等多種形式的信息材料，信息材料涉及疾病知識、健康教育、術(shù)后用藥、飲食運動、危險因素識別、并發(fā)癥預(yù)防、心理問題指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)等，在信息發(fā)送前由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及護(hù)士長審閱，每周定期推送2～3次，并告知患者及家屬可通過查看“歷史消息”，閱讀既往發(fā)送信息，使患者了解更多康復(fù)知識。③微信群指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后不同康復(fù)階段及需求，由護(hù)士長制定微信群延續(xù)護(hù)理宣教內(nèi)容，出院第1周發(fā)送居家護(hù)理要點信息，包含生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥觀察、疾病危害宣教等；第2周發(fā)送用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉信息，并講解規(guī)范用藥和堅持康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高術(shù)后日常生活能力的重要性；第3周發(fā)送生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)信息，如飲食、睡眠等，并對存在負(fù)面心理狀態(tài)者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時提醒患者定期復(fù)查；第4周及以后圍繞患者密切關(guān)心的話題，給予針對性的群內(nèi)講解，如針對術(shù)后伴有睡眠障礙現(xiàn)象，幫助患者分析引起睡眠障礙的主觀心理因素及客觀現(xiàn)實因素，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并規(guī)避客觀影響因素。每周根據(jù)群內(nèi)宣講主題不同，引導(dǎo)患者參與互動，并及時回復(fù)患者群內(nèi)留言，解答患者心中的疑問，同時鼓勵患者之間通過微信群相互交流康復(fù)經(jīng)驗。④微信一對一護(hù)理服務(wù)：對微信群內(nèi)長期不回復(fù)信息或參與互動較少患者，通過互加微信，經(jīng)文字、語音通話、視頻通話的形式與患者進(jìn)行溝通，掌握患者出院后康復(fù)情況，并對患者存在的問題給予針對性的干預(yù)指導(dǎo)，此外，若患者出院居家期間出現(xiàn)緊急情況，可通過微信聯(lián)系責(zé)任護(hù)士進(jìn)行呼救，護(hù)士給予正確處置指導(dǎo)，必要時可上門服務(wù)或聯(lián)系救護(hù)車上門急救。微信延伸護(hù)理持續(xù)開展6個月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1日常生活活動能力 于護(hù)理前和護(hù)理6個月后，采用《功能獨立性評定量表(FIM)》評定日常生活活動能力[3]，由6個帷幕18個條目組成，根據(jù)患者依賴程度分別計分1～7分，總計分18～126分，得分越高提示獨立能力越好。

1.5.2睡眠質(zhì)量 于護(hù)理前和護(hù)理6個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定睡眠質(zhì)量[4]，該量表共7個評估項目，每個項目按0～3級計分，總計分0～21分，得分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差，臨床以總分≥7分為睡眠障礙參考值。

2 結(jié) 果

2.12組日常生活活動能力比較 護(hù)理前2組患者FIM各項目評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組FIM各項目評分及總分均顯著增高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于同期對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組顱內(nèi)支架植入術(shù)后患者護(hù)理前后FIM評分比較分)

2.22組睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者PSQI各項評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組PSQI各項目評分及總分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組顱內(nèi)支架植入術(shù)后患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

3 討 論

缺血性腦血管疾病是臨床常見腦血管疾病之一，占腦血管疾病的75%以上，且是全球易致死三大疾病之一，并以每年超過百萬增長速度遞增，該癥主要是因腦動脈粥樣硬化、炎癥等因素，致使顱內(nèi)動脈狹窄，使責(zé)任動脈供血區(qū)的腦組織缺血，引起腦部血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生不可逆性的缺血性壞死，因此，及時改善腦動脈血流供應(yīng)，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、改善腦神經(jīng)功能非常重要[5-6]。顱內(nèi)支架植入術(shù)是治療缺血性腦血管疾病的重要療法之一，可通過DSA發(fā)現(xiàn)腦血管閉塞或狹窄段，并在X射線透視下將可膨脹球囊置入病變血管處，以撐開狹窄血管，讓血管暢通，恢復(fù)腦組織供血供氧，改善腦部血液循環(huán)障礙。但術(shù)后患者大多遺留肢體功能障礙，致使行動不便，嚴(yán)重者甚至生活不能完全自理，加之隨著患者出院時間延長，患者對疾病重視程度減弱，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及用藥治療依從性下降，往往影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[7-8]。臨床證實，睡眠障礙是引發(fā)顱內(nèi)支架植入術(shù)后再梗阻的獨立風(fēng)險因素，睡眠質(zhì)量下降主要是因患者擔(dān)心介入植入物脫落、懷疑自身無法康復(fù)，使心理負(fù)擔(dān)過重所致[9-10]。因此，重視顱內(nèi)支架植入術(shù)后居家延伸護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，使患者獲得長期專業(yè)護(hù)理服務(wù)[11]。相關(guān)研究證實，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理可規(guī)避提供院外延伸服務(wù)的時間限制和空間限制，使患者根據(jù)自身情況和意愿，閱覽相關(guān)健康信息[12-14]；可建立多方交互模式，克服地理空間流動性和時間限制，使護(hù)士能夠在任何時間、任何地點為患者提供健康指導(dǎo)[15-17]。本研究鑒于微信社交軟件的便捷性、信息多樣性、實用性、經(jīng)濟(jì)性等特點，采用微信軟件開展居家延伸護(hù)理，通過公眾號文推送疾病及術(shù)后康復(fù)知識，對患者進(jìn)行健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)；建立患者微信群，根據(jù)患者術(shù)后不同康復(fù)階段及需求，提供適時、有價值的健康信息，并圍繞每周健康主題，如提高日常生活能力、改善睡眠質(zhì)量等，進(jìn)行護(hù)-患、患-患之間交流，必要時通過微信對患者進(jìn)行一對一的護(hù)理指導(dǎo)，利用“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，為患者提供持續(xù)性健康支持，尤其對存在日常生活能力低下、睡眠障礙人群，可針對性分析原因，并提供個性化的指導(dǎo)服務(wù)，以提高患者日常生活能力，改善睡眠質(zhì)量。

FIM量表是目前臨床較為實用的康復(fù)評定量表，可綜合反映患者功能及獨立生活能力，有助于評估患者殘疾嚴(yán)重程度，同時還可評估患者認(rèn)知功能，能更為全面的評估患者康復(fù)質(zhì)量[18]。PSQI是臨床應(yīng)用最為廣泛的睡眠質(zhì)量判定量表，該量表包含9個自評和5個他評條目，不但可應(yīng)用于睡眠障礙人群，還可用于正常人群睡眠質(zhì)量和身心健康評估，且具有較高信度和效度[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FIM評分均高于對照組，PSQI評分均低于對照組。結(jié)果提示，相較于常規(guī)出院前護(hù)理指導(dǎo)，微信居家延伸護(hù)理可提高日常生活能力，有助于改善睡眠質(zhì)量。分析可能是由于患者經(jīng)過長期微信延伸護(hù)理指導(dǎo)，能規(guī)范用藥、增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練依從性，以提高日常生活能力，同時通過微信溝通，了解患者睡眠障礙的心理原因，給予心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，解除心理包袱，以改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在顱內(nèi)支架植入術(shù)后實施微信居家延伸護(hù)理可增強(qiáng)自身日常生活能力，且對改善睡眠質(zhì)量有積極價值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。