陳天紅

(中共廣東省委黨校 公共管理教研部，廣東 廣州 510053)

粵港澳三地位置毗鄰、文化同源、人緣相親，三地人員交往密切，合作歷史悠久。2019年2月18日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確提出推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作的要求。粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作及協(xié)同發(fā)展是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，有助于實(shí)現(xiàn)內(nèi)地與港澳地區(qū)深度合作，推動(dòng)港澳居民更好地融入國(guó)家發(fā)展大局、便利港澳居民在內(nèi)地生活和發(fā)展?；浉郯娜氐纳鐣?huì)保障制度既有相似之處，也存在著較大的差異。一方面，粵港澳三地都實(shí)行多層次的社會(huì)保障體系。另一方面，粵港澳三地的社會(huì)保障理念、制度模式及制度的基本項(xiàng)目構(gòu)成、社會(huì)保障管理體制、社會(huì)保障基金籌集及管理運(yùn)營(yíng)方式、社會(huì)保障覆蓋面等方面都存在著較大的差異。[1]粵港澳三地社會(huì)保障合作受到一系列因素的影響：從宏觀層面看，三地的政治法律制度、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及匯率制度方面的差異影響到制度合作和銜接；從微觀層面看，信息技術(shù)、繳費(fèi)率、繳費(fèi)年限、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)等方面存在的差異是阻礙三地社會(huì)保障制度銜接的主要因素。[2]本文對(duì)粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)證調(diào)查和梳理研究，并重點(diǎn)對(duì)合作困境及原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出深化粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作的對(duì)策建議。

一、粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作治理現(xiàn)狀

香港地區(qū)和澳門(mén)地區(qū)回歸祖國(guó)后，在“一國(guó)兩制”框架下，粵港澳三地不斷深化合作。粵港、粵澳合作呈現(xiàn)全方位、多領(lǐng)域、高層次的特征，特別是合作領(lǐng)域上從改革開(kāi)放初期的經(jīng)貿(mào)合作擴(kuò)展到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化等多個(gè)領(lǐng)域，合作層面上從過(guò)去的民間合作上升到政府間制度化合作。[3]粵港澳三地也逐步開(kāi)展社會(huì)保障方面的合作，主要體現(xiàn)在：探索建立社會(huì)保障合作組織架構(gòu)、出臺(tái)政策支持港澳居民在廣東參加社會(huì)保險(xiǎn)、大力推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作、創(chuàng)新粵港澳社會(huì)保障跨境業(yè)務(wù)經(jīng)辦合作方式等方面。

(一)探索建立社會(huì)保障合作組織架構(gòu)

為了促進(jìn)粵港、粵澳合作，1998年和2003年分別成立了粵港合作聯(lián)席會(huì)議制度和粵澳合作聯(lián)席會(huì)議制度?；浉酆献髀?lián)席會(huì)議由廣東省與香港特別行政區(qū)政府高層人員組成，粵澳合作聯(lián)席會(huì)議由廣東省與澳門(mén)特別行政區(qū)政府高層人員組成，合作聯(lián)席會(huì)議每年舉辦一次。合作聯(lián)席會(huì)議制度是粵港、粵澳協(xié)同治理從社會(huì)需求、民間合作上升至政府間合作的制度保障。[4]粵港、粵澳合作聯(lián)席會(huì)議的議程不斷深化，從最初注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展合作，逐漸增加了環(huán)保、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等合作，近年來(lái)更增加了包括教育、文化、社會(huì)服務(wù)等在內(nèi)的多項(xiàng)民生項(xiàng)目合作。[5]粵港、粵澳合作聯(lián)席會(huì)議是推動(dòng)粵港澳社會(huì)保障合作的高層對(duì)話機(jī)制。

粵港、粵澳合作聯(lián)席會(huì)議制度取得了較為豐碩的成果，并逐步建立起社會(huì)保障合作相關(guān)的專(zhuān)責(zé)小組，以深入推進(jìn)粵港澳社會(huì)保障相關(guān)合作。2007年8月，廣東省民政廳與香港特別行政區(qū)政府勞工及福利局成立了“粵港社會(huì)福利合作專(zhuān)責(zé)小組”[6]，通過(guò)政府層面，加強(qiáng)粵港兩地養(yǎng)老服務(wù)合作在內(nèi)的社會(huì)福利領(lǐng)域合作。2015年粵澳合作聯(lián)席會(huì)議上雙方簽署了《粵澳勞動(dòng)及社會(huì)保障相關(guān)事務(wù)合作專(zhuān)責(zé)小組合作協(xié)定書(shū)》，并成立粵澳勞動(dòng)及社會(huì)保障相關(guān)事務(wù)合作專(zhuān)責(zé)小組，推動(dòng)粵澳勞動(dòng)及社會(huì)保障領(lǐng)域的合作。

粵港、粵澳合作聯(lián)席會(huì)議和社會(huì)保障專(zhuān)責(zé)小組相結(jié)合，是粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作的組織特征。在此組織架構(gòu)下，粵港澳大灣區(qū)城市社會(huì)保障相關(guān)管理部門(mén)積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障等領(lǐng)域的合作。例如，2018年1月，首屆粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作大會(huì)在廣東省惠州市召開(kāi)，粵港澳三地衛(wèi)生部門(mén)共同簽署了《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》。[7]該協(xié)議就鼓勵(lì)社會(huì)力量創(chuàng)辦粵港澳大灣區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等主題進(jìn)行了約定，有助于粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)協(xié)同發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

(二)出臺(tái)政策支持港澳居民在廣東參加社會(huì)保險(xiǎn)

粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作離不開(kāi)國(guó)家和省級(jí)層面相關(guān)的政策支持和創(chuàng)新。2005年6月原勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)《臺(tái)灣香港澳門(mén)居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》，明確“用人單位與聘雇的臺(tái)、港、澳人員應(yīng)當(dāng)簽訂勞動(dòng)合同，并按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”。2019年6月珠海市人民政府印發(fā)《關(guān)于常住橫琴的澳門(mén)居民參加珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(珠府函〔2019〕226號(hào))，就常住橫琴的非就業(yè)澳門(mén)居民參加珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展試點(diǎn)。[8]這是中國(guó)內(nèi)地第一次對(duì)非就業(yè)澳門(mén)居民放開(kāi)社會(huì)保險(xiǎn)制度。2019年11月29日，人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)《香港澳門(mén)臺(tái)灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》)，并于2020年1月1日起施行。[9]《暫行辦法》明確了在內(nèi)地就業(yè)、居住和就讀的港澳居民可參加的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目類(lèi)型(如表1所示)，并明確了參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的港澳居民，達(dá)到法定退休或領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時(shí)，適用與內(nèi)地居民同等的延繳、補(bǔ)繳、轉(zhuǎn)移政策，保障其依法享有養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

表1 港澳居民在內(nèi)地參加的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目

近年來(lái)，港澳居民在粵參加社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的人數(shù)不斷增加。以東莞市為例，2018年1月至2020年11月期間，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的港澳居民人數(shù)由3611人增長(zhǎng)至5325人①。值得注意的是，根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，從事個(gè)體工商經(jīng)營(yíng)的港澳居民、在內(nèi)地靈活就業(yè)的港澳居民、在內(nèi)地居住的未就業(yè)港澳居民可以自愿參加內(nèi)地的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，享受與內(nèi)地居民同等的財(cái)政補(bǔ)貼。由此，自愿參保的港澳籍人數(shù)可以一定程度上反映內(nèi)地基本社會(huì)保險(xiǎn)制度的吸引力以及港澳籍人員參保的積極性。據(jù)各市相關(guān)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，珠海市、深圳市和江門(mén)市以靈活就業(yè)人員身份參保城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的港澳籍人員較多，分別為2513人、1929人和381人；珠海市和深圳市參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的港澳籍人員較多，分別為482人和39人；東莞市、江門(mén)市和惠州市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的港澳籍人員較多，分別為5031人、4800人和1354人。②由此可見(jiàn)，由于各地配套的財(cái)政補(bǔ)貼政策，靈活就業(yè)特別是年齡較大的港澳居民自愿參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的積極性較高。

(三)大力推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作

養(yǎng)老服務(wù)合作是粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作的重要內(nèi)容之一。早在2007年6月和2007年7月經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《〈內(nèi)地與香港關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排〉補(bǔ)充協(xié)議四》(CEPA)及《〈內(nèi)地與澳門(mén)關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排〉補(bǔ)充協(xié)議四》，就已經(jīng)明確允許港澳服務(wù)提供者以獨(dú)資民辦非企業(yè)單位形式舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供養(yǎng)老服務(wù)。[10]廣東省積極充分利用毗鄰港澳和CEPA政策優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)港澳養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、資金、服務(wù)機(jī)構(gòu)，吸引港澳服務(wù)提供者在廣東以獨(dú)資民辦非企業(yè)單位的形式舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化、集群化發(fā)展。

據(jù)廣東省民政廳統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，廣東省內(nèi)共有7家港資服務(wù)提供者開(kāi)設(shè)或運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。③此外，澳門(mén)特區(qū)政府與珠海市政府簽訂框架協(xié)議，共同打造包括養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在內(nèi)的“澳門(mén)橫琴新街坊”綜合民生項(xiàng)目，為來(lái)粵創(chuàng)業(yè)就業(yè)等澳門(mén)人士提供包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的公共社會(huì)服務(wù)。除了出臺(tái)政策支持港澳服務(wù)提供者在粵設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)外，廣東省的養(yǎng)老服務(wù)也逐漸向港澳老人放開(kāi)。目前，港澳老人可以選擇入住珠三角地區(qū)的公建民營(yíng)及民辦性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化床位。截至2020年12月底，共有212名港澳老人入住廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。④

(四)創(chuàng)新粵港澳社會(huì)保障跨境業(yè)務(wù)經(jīng)辦合作方式

隨著粵港澳三地跨境流動(dòng)人員增多，在探索粵港澳三地社會(huì)保障合作的過(guò)程中，社會(huì)保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦合作需求較為突出。如何為跨境流動(dòng)的粵港澳人員提供更為便捷和高效的社會(huì)保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦和管理服務(wù)，提升跨境流動(dòng)人員的社會(huì)保障可攜性和業(yè)務(wù)異地辦理的便利性，直接關(guān)系到粵港澳跨境流動(dòng)人員的社會(huì)保障福祉。為此，粵港澳大灣區(qū)城市開(kāi)展了社會(huì)保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦合作的積極探索。例如香港推出的公共福利金計(jì)劃下的“廣東計(jì)劃”和香港長(zhǎng)者醫(yī)療券香港大學(xué)深圳醫(yī)院計(jì)劃為移居珠三角地區(qū)養(yǎng)老的香港籍老年人領(lǐng)取香港福利以及享受相應(yīng)的醫(yī)療保障服務(wù)提供了極大便利。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年6月30日，共有18593人通過(guò)公共福利金計(jì)劃下的“廣東計(jì)劃”領(lǐng)取現(xiàn)金津貼。⑤自2015年起，粵澳建立起退休人員生存狀況協(xié)查機(jī)制?；洶慕⑵鸬酿B(yǎng)老金受益人在生證明協(xié)查機(jī)制有效地解決了粵澳退休人員跨境生活時(shí)的養(yǎng)老金認(rèn)證問(wèn)題。在生證明協(xié)查機(jī)制建立后，赴廣東生活的澳門(mén)退休老人的養(yǎng)老金、敬老金和中央公積金領(lǐng)取基本不受制約，通過(guò)澳門(mén)內(nèi)地定居計(jì)劃，內(nèi)地生活的澳門(mén)長(zhǎng)者還可獲得其他援助金。[11]

二、粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作治理面臨的困境

目前，粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作仍存在著一些困境，例如：社會(huì)保障合作方式單一、合作中雙向待遇不對(duì)等、珠三角九市開(kāi)展社會(huì)保障合作的積極性受制約、粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作政策實(shí)施效果不佳等。

(一)社會(huì)保障合作方式單一

目前粵港澳大灣區(qū)開(kāi)展的社會(huì)保障合作方式單一，主要是社會(huì)保險(xiǎn)制度參保放開(kāi)以及特定條件下免除社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用等。具體來(lái)看，包括內(nèi)地向港澳地區(qū)放開(kāi)社會(huì)保險(xiǎn)制度和免除社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，香港強(qiáng)積金制度向內(nèi)地赴港工作人員放開(kāi)以及豁免特定人員的參保要求等。粵港澳大灣區(qū)跨境流動(dòng)人員社會(huì)保障銜接問(wèn)題仍然較為突出。一是香港地區(qū)覆蓋面最廣的強(qiáng)積金制度未能實(shí)現(xiàn)和內(nèi)地養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接。對(duì)于頻繁來(lái)返于珠三角城市和香港地區(qū)的工作人員而言，其在香港地區(qū)或者珠三角城市繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限以及相應(yīng)的繳費(fèi)記錄無(wú)法累計(jì)計(jì)算。同樣對(duì)于內(nèi)地赴香港地區(qū)的工作人員，其香港強(qiáng)積金制度繳費(fèi)年限和繳費(fèi)記錄不能實(shí)現(xiàn)和內(nèi)地的養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)計(jì)算。二是澳門(mén)基本社會(huì)保障制度和非強(qiáng)制性中央公積金制度未能實(shí)現(xiàn)與內(nèi)地社會(huì)保險(xiǎn)制度的銜接，且內(nèi)地赴澳務(wù)工人員不能參加澳門(mén)的基本社會(huì)保障制度。

(二)合作中雙向待遇不對(duì)等

平等對(duì)待是國(guó)際社會(huì)保障合作或跨境社會(huì)保障合作中的首要原則，即跨境就業(yè)的勞動(dòng)者都能夠以一個(gè)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)入當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障制度系統(tǒng)中，獲得與當(dāng)?shù)貏趧?dòng)者同等的社會(huì)保障權(quán)利，避免由于跨境就業(yè)而導(dǎo)致社會(huì)保障缺失。然而，目前粵港澳社會(huì)保障合作中存在著雙向待遇不對(duì)等問(wèn)題。一方面，內(nèi)地社會(huì)保障制度不斷地向港澳居民放開(kāi)。目前赴內(nèi)地的港澳居民，不論其是在內(nèi)地工作、就讀或者生活，都可以和內(nèi)地居民同等參加當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)，并且享受相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。另一方面，赴港澳地區(qū)的內(nèi)地務(wù)工人員不能平等地享受港澳地區(qū)的社會(huì)保障待遇。根據(jù)澳門(mén)現(xiàn)行的社會(huì)保障法律和澳門(mén)《聘用外地雇員法》(第21/2009號(hào)法律)的規(guī)定，內(nèi)地赴澳門(mén)務(wù)工人員不能參加澳門(mén)的社會(huì)保障制度，而且雇用外地雇員的雇主需要繳納外地雇員聘用費(fèi)，并將此費(fèi)用納入澳門(mén)的社會(huì)保障基金，用于澳門(mén)當(dāng)?shù)鼐用竦纳鐣?huì)保障金發(fā)放。澳門(mén)地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年第3季度，有繳納外地雇員聘用費(fèi)的雇主共15136人，繳納的外地雇員聘用費(fèi)總金額約為8793萬(wàn)澳元。⑥

(三)珠三角九市開(kāi)展社會(huì)保障合作的積極性受制約

從目前情況看，粵港澳大灣區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)合作更多的是珠三角九市貫徹落實(shí)中央和廣東省的有關(guān)政策，對(duì)于各地市出現(xiàn)的一些新情況和新問(wèn)題，難以及時(shí)轉(zhuǎn)化為相關(guān)的政策予以解決。大灣區(qū)各城市開(kāi)展社會(huì)保障合作的積極性和創(chuàng)新性不足。例如，多個(gè)地市在調(diào)研中反映，由于國(guó)家和廣東省目前尚未出臺(tái)港澳臺(tái)居民持居住證參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則，導(dǎo)致港澳居民補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，以及部分曾經(jīng)存在勞動(dòng)關(guān)系或以靈活就業(yè)身份工作的港澳人員補(bǔ)繳缺乏政策支持，各地在貫徹落實(shí)《暫行辦法》以及《關(guān)于進(jìn)一步完善我省港澳臺(tái)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)措施的意見(jiàn)》(粵人社規(guī)〔2019〕48號(hào))文件存在著操作障礙。

此外，因港澳地區(qū)和內(nèi)地的醫(yī)保政策、結(jié)算制度及經(jīng)辦服務(wù)等方面有較大的差異，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。[12]《香港澳門(mén)臺(tái)灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》也進(jìn)一步明確“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的港澳臺(tái)居民，在境外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍”[9]。隨著內(nèi)地社會(huì)保險(xiǎn)向港澳居民放開(kāi)以及參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的港澳居民增加，港澳居民在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法享受內(nèi)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷(xiāo)。此外，在廣東省內(nèi)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也無(wú)法享受到港澳地區(qū)的醫(yī)療保障待遇。對(duì)此，需要港澳政府部門(mén)、境外保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出需求，并與廣東省相關(guān)部門(mén)協(xié)商，通過(guò)簽訂協(xié)議授權(quán)等方式探索開(kāi)展。在現(xiàn)有的合作交流框架下，珠三角九市與港澳地區(qū)開(kāi)展的醫(yī)療保障合作交流更多的是人才培養(yǎng)、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等方面，而在醫(yī)保政策等方面的合作還十分有限。

(四)粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作政策實(shí)施效果不佳

近年來(lái)，隨著一系列政策的出臺(tái)和貫徹落實(shí)，粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作取得了一定進(jìn)展。但從有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作政策實(shí)施效果并不理想。首先，港澳服務(wù)提供者在粵開(kāi)設(shè)或者運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性并不高。其中很重要的一個(gè)原因在于，廣東與港澳地區(qū)的醫(yī)療保障制度存在著較大差異，跨境養(yǎng)老人員的醫(yī)療保障問(wèn)題無(wú)法很好地解決，為此跨境養(yǎng)老人員數(shù)量不足，港澳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)心在內(nèi)地開(kāi)設(shè)或運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)需求不大。其次，港澳地區(qū)居民入住珠三角九市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)并不多。截至2020年底，珠三角九市共收住香港地區(qū)老年人數(shù)量約為400人⑦，此規(guī)模并不大。廣東省江門(mén)市是全國(guó)森林城市，環(huán)境優(yōu)美，且物價(jià)水平等相對(duì)較低，在承接港澳老人跨境養(yǎng)老方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。江門(mén)市的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)港澳老人開(kāi)放，港澳老人可以自由選擇該市任何一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年共有約90名港澳老人入住江門(mén)市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(香港老人65人，澳門(mén)老人25人)，分別入住該市28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，收住港澳老人32人；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20家，收住港澳老人58人。⑧由此可見(jiàn)，入住珠三角城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的港澳籍老年人并不多。

三、粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作存在問(wèn)題的原因分析

(一)粵港澳三地的社會(huì)保障制度體系和發(fā)展水平存在差異

在社會(huì)保障國(guó)際合作或區(qū)域合作過(guò)程中，合作雙方具備相對(duì)完善的社會(huì)保障制度是合作的前提和基礎(chǔ)?；浉郯娜氐纳鐣?huì)保障制度體系和發(fā)展水平存在差異，這直接影響到粵港澳三地的社會(huì)保障合作。具體來(lái)看，廣東建立起以社會(huì)保險(xiǎn)為主體，社會(huì)救助、社會(huì)福利和優(yōu)撫安置為補(bǔ)充的社會(huì)保障制度體系。其中，社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)參保個(gè)人、用人單位和財(cái)政的共同負(fù)擔(dān)，參保個(gè)人和用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重；社會(huì)救助和社會(huì)福利等來(lái)源于財(cái)政資金，保障水平較低。香港建立起以社會(huì)救助為主的社會(huì)保障制度體系，強(qiáng)調(diào)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難人群的救助。香港的社會(huì)保障制度體系包括審查式和免審查式社會(huì)保障項(xiàng)目，以及自愿性職業(yè)退休計(jì)劃和強(qiáng)積金制度等，其中審查式和免審查式社會(huì)保障項(xiàng)目資金來(lái)源于財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，職業(yè)退休計(jì)劃和強(qiáng)積金制度來(lái)源于雇主和雇員的供款?？傮w來(lái)看，香港地區(qū)的財(cái)政社會(huì)保障支出水平較高，社會(huì)救助和社會(huì)福利水平相對(duì)較高。同時(shí)由于社會(huì)救助和社會(huì)福利等需要投入大量的財(cái)政資金，因此往往實(shí)行屬地管理原則并只向擁有本地戶籍居民提供。澳門(mén)建立起由基本社會(huì)保障制度和非強(qiáng)制性中央公積金制度構(gòu)成的雙層式社會(huì)保障體系：其中基本社會(huì)保障制度是綜合性的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，其資金來(lái)源于雇主和雇員的定額供款，以及財(cái)政盈余撥款和博彩撥款等，雇主和雇員的定額供款較低，財(cái)政投入資金量較大；非強(qiáng)制性公積金制度則由雇主和雇員供款?？傮w而言，廣東的社會(huì)保障體系以社會(huì)保險(xiǎn)為主體，強(qiáng)調(diào)參保個(gè)人和用人單位的繳費(fèi)；港澳地區(qū)的社會(huì)保障制度體系中，財(cái)政投入資金量大，社會(huì)福利水平更高，與此同時(shí)港澳地區(qū)也建立了由雇主和雇員共同繳費(fèi)的制度。

粵港澳三地的社會(huì)保障水平存在著差異，這與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。具體來(lái)看，粵港澳三地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在著較大的差距。例如，2019年廣東省的人均地區(qū)生產(chǎn)總值為94172元⑨；香港的人均地區(qū)生產(chǎn)總值為381711港元⑩，約合人民幣342284元；澳門(mén)地區(qū)的人均地區(qū)生產(chǎn)總值為660903澳門(mén)元，約合人民幣515418元。2019年香港地區(qū)和澳門(mén)地區(qū)的人均地區(qū)生產(chǎn)總值約為廣東省的3.6倍和5.5倍?；浉郯娜亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的巨大差距，直接影響到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障水平。

(二)內(nèi)地與港澳地區(qū)跨境流動(dòng)的勞工數(shù)量不對(duì)稱(chēng)

港澳與內(nèi)地進(jìn)行社會(huì)保障合作的積極性不強(qiáng)，也與三地往來(lái)的勞工數(shù)量不對(duì)稱(chēng)密切相關(guān)。具體來(lái)看，商務(wù)部統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)對(duì)外輸出勞務(wù)人員排名前十的國(guó)家或地區(qū)中，中國(guó)澳門(mén)和香港分布的在外各類(lèi)勞務(wù)人員人數(shù)分別為136322人和63678人。[13]香港特區(qū)政府統(tǒng)計(jì)處公布的數(shù)據(jù)顯示，2016年香港永久性公民中的工作人口在內(nèi)地工作的流動(dòng)居民人數(shù)為44650人，其中前往珠三角的廣州、深圳等七個(gè)城市的人數(shù)為29464人。由于港澳地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平更高，從內(nèi)地前往港澳地區(qū)的勞工數(shù)量遠(yuǎn)超過(guò)港澳地區(qū)流向內(nèi)地的勞動(dòng)力數(shù)量。如前所述，根據(jù)澳門(mén)目前的社會(huì)保障法律規(guī)定，內(nèi)地前往澳門(mén)地區(qū)的務(wù)工人員不能參加當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障制度，而且雇主需要為外地雇員繳納外地雇員費(fèi)，并將此部分資金歸集到社會(huì)保障基金中，用于澳門(mén)地區(qū)的社會(huì)保障金發(fā)放。外來(lái)雇員越多，澳門(mén)地區(qū)社會(huì)保障基金就能夠獲得更多的外地雇員費(fèi)。因此，澳門(mén)地區(qū)政府沒(méi)有意愿和動(dòng)力與內(nèi)地進(jìn)行社會(huì)保障合作，以解決內(nèi)地赴澳務(wù)工人員的社會(huì)保障問(wèn)題。

(三)大灣區(qū)社會(huì)保障合作主體的地位權(quán)限不對(duì)等

粵港澳大灣區(qū)由珠三角九市、香港地區(qū)和澳門(mén)地區(qū)等共11個(gè)城市組成。我國(guó)涉及港澳地區(qū)的事務(wù)由中央層面來(lái)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)解決，珠三角九市一般不具備直接與港澳地區(qū)開(kāi)展政策合作的地位和權(quán)限。為此，涉及港澳地區(qū)及港澳居民社會(huì)保障相關(guān)的事務(wù)，基本都由人力資源和社會(huì)保障部與港澳地區(qū)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，然后出臺(tái)相關(guān)的政策文件。珠三角九市的人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療保障局、民政局等與社會(huì)保障制度相關(guān)的機(jī)構(gòu)在調(diào)研過(guò)程中普遍反映粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作，需要由中央或省級(jí)層面的相關(guān)部門(mén)與港澳相關(guān)部門(mén)制定政策或者協(xié)商，各地市的社會(huì)保障相關(guān)機(jī)構(gòu)不具備直接與港澳開(kāi)展社會(huì)保障深層次合作的主體地位和權(quán)限，因此其與港澳地區(qū)開(kāi)展的社會(huì)保障合作交流較少。可見(jiàn)，由于大灣區(qū)珠三角九市與港澳地區(qū)政府主體地位和權(quán)限存在不對(duì)等性，使得粵港澳大灣區(qū)11個(gè)城市之間的社會(huì)保障相關(guān)合作面臨一系列約束和障礙，而且較為明顯地制約了珠三角九市深化粵港澳社會(huì)保障相關(guān)合作的積極性和主動(dòng)性。

(四)粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作面臨一系列制約因素

粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作相關(guān)政策落地效果并不太理想，主要是因?yàn)榇嬖谥韵仑酱平獾膯?wèn)題。首先，粵港澳大灣區(qū)尚未建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。為此，老年人難以便捷、準(zhǔn)確地獲取大灣區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及空缺床位等信息?；浉郯拇鬄硡^(qū)的老年人在進(jìn)行跨境養(yǎng)老規(guī)劃前，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去查詢(xún)粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)的信息，這影響到其跨境養(yǎng)老意愿和決策。其次，粵港澳三地養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不同。目前粵港澳三地實(shí)行不同的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員資格條件、人員培養(yǎng)和培訓(xùn)等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也不同，導(dǎo)致粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、養(yǎng)老服務(wù)人才合作和交流等方面存在對(duì)接障礙。例如，廣東省根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率、提供的服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)型、專(zhuān)職社會(huì)工作者配置情況等指標(biāo)，將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)分為一星級(jí)至五星級(jí)五個(gè)等次[14]，而香港和澳門(mén)地區(qū)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)更多關(guān)注服務(wù)所要達(dá)成的滿足需要的程度。[15]再次，粵港澳三地醫(yī)療保障體系未能銜接。醫(yī)療保障需求是跨境養(yǎng)老者面臨的迫切需求，只有破解了跨境養(yǎng)老者的醫(yī)療保障難題，才能有效地促進(jìn)粵港澳跨境養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)合作。目前港澳地區(qū)和廣東省的醫(yī)保政策、結(jié)算制度及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等方面有較大的差異，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。在此情況下，跨境養(yǎng)老群體的醫(yī)療保障需求難以得到充分保障。

四、深化粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作的對(duì)策建議

(一)堅(jiān)持平等互惠的社會(huì)保障合作原則

平等對(duì)待和互惠互利是跨境社會(huì)保障合作深入推進(jìn)的重要原則和前提要素?；浉郯拇鬄硡^(qū)跨境社會(huì)保障合作，涉及到粵港澳三地社會(huì)保障利益的共享和責(zé)任的分擔(dān)，還涉及到三地利益格局的調(diào)整。深化粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作，應(yīng)當(dāng)建立在相對(duì)平等和互惠互利的基礎(chǔ)上。不平等的社會(huì)保障合作對(duì)粵港澳三地社會(huì)保障制度和模式的發(fā)展均不利，反而會(huì)傷害各地開(kāi)展跨境社會(huì)保障合作的積極性?；浉郯拇鬄硡^(qū)城市的地理位置相鄰，傳統(tǒng)文化類(lèi)似，但由于政治體制、經(jīng)濟(jì)體制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、勞動(dòng)力工資水平、社會(huì)文化等方面存在著較大差異，加強(qiáng)粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作應(yīng)當(dāng)求同存異，適應(yīng)三地社會(huì)保障發(fā)展的實(shí)際情況。目前來(lái)看，珠三角九市建立了覆蓋全民的基本社會(huì)保險(xiǎn)制度，這也是內(nèi)地社會(huì)保障體系相較于港澳地區(qū)社會(huì)保障體系最突出的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。但是珠三角地區(qū)的社會(huì)保障水平，特別是社會(huì)福利和社會(huì)救助水平低于港澳地區(qū)。此外，廣東地域遼闊，全省人口眾多，在人口分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上存在著省內(nèi)分布不均衡的問(wèn)題。具體來(lái)看，珠三角地區(qū)匯集了大量年輕勞動(dòng)力，珠三角地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)保障水平遠(yuǎn)高于粵東西北地區(qū)。為此，廣東在開(kāi)展粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作時(shí)，需要綜合考慮全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及社會(huì)保障發(fā)展水平不均衡的實(shí)際情況。

目前來(lái)看，迫切需要做的是簽訂粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作協(xié)議，該協(xié)議應(yīng)經(jīng)由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，粵港澳三地共同簽訂。在協(xié)議中，應(yīng)明確粵港澳三地社會(huì)保障的合作原則、合作目標(biāo)、合作方式、合作分工等重要內(nèi)容，以有效指導(dǎo)粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障深度合作的開(kāi)展。

(二)建立多主體參與的社會(huì)保障合作機(jī)制

我國(guó)涉及港澳地區(qū)的事務(wù)由中央層面來(lái)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)解決，這與我國(guó)“一國(guó)兩制”制度體系相適應(yīng)，符合中國(guó)國(guó)情。這種做法一方面可以保證中央機(jī)構(gòu)出臺(tái)的有關(guān)政策的一致性，使其在各省市能夠得到較好地貫徹落實(shí)。但與此同時(shí)，這種合作體制也存在著中央政策與各地市實(shí)際情況不能很好地相適應(yīng)，相關(guān)實(shí)施細(xì)則遲遲不能出臺(tái)，各地市在落實(shí)中央政策時(shí)存在操作障礙等問(wèn)題。

粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作一方面需要國(guó)家層面進(jìn)行相關(guān)的頂層設(shè)計(jì)支撐，同時(shí)另一方面也需要結(jié)合大灣區(qū)城市的實(shí)際情況和特色。為此，需要建立內(nèi)地多層級(jí)主體參與的粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作機(jī)制。具體來(lái)看：中央層級(jí)的機(jī)構(gòu)包括國(guó)務(wù)院、人力資源和社會(huì)保障部、中國(guó)醫(yī)療保障局、民政部等機(jī)構(gòu)；省級(jí)機(jī)構(gòu)包括廣東省政府、廣東省人力資源和社會(huì)保障廳、廣東省醫(yī)療保障局、廣東省民政廳等機(jī)構(gòu)；市級(jí)機(jī)構(gòu)包括珠三角九市的人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療保障局、民政局等機(jī)構(gòu)。在制定粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作有關(guān)政策時(shí)，要充分吸納此三層級(jí)相關(guān)主體參與到相關(guān)議題征集、政策研討和合作交流以及政策制定后的征求意見(jiàn)等工作中。這樣才能既體現(xiàn)粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作相關(guān)政策的一致性，同時(shí)也充分反映大灣區(qū)城市的實(shí)際情況，以提升合作實(shí)效。在此合作架構(gòu)下，可以探索由中央有關(guān)機(jī)構(gòu)賦予廣東省以及珠三角九市更多的權(quán)限開(kāi)展粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障領(lǐng)域的合作試點(diǎn)和創(chuàng)新，以提升粵港澳社會(huì)保障合作的實(shí)效。

(三)探索多樣化的社會(huì)保障合作方式

粵港澳三地的社會(huì)保障合作雖有別于我國(guó)開(kāi)展的社會(huì)保障國(guó)際合作，但是由于粵港澳三地現(xiàn)行的社會(huì)保障模式差別較大，且是在“一國(guó)兩制”框架下開(kāi)展的社會(huì)保障合作，其合作方式和合作內(nèi)容等與社會(huì)保障國(guó)際合作具有相似的地方。從目前全球社會(huì)保障國(guó)際合作實(shí)踐來(lái)看，國(guó)家或地區(qū)間的社會(huì)保障合作的方式主要有社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用互免、福利可輸出、參保時(shí)間累計(jì)計(jì)算、按比例支付等。[16]140“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用互免”是指合作雙方承認(rèn)彼此的社會(huì)保險(xiǎn)制度，勞動(dòng)者參加了一地的社會(huì)保險(xiǎn)制度，在另外一地可以不參加社會(huì)保險(xiǎn)。“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用互免”旨在解決跨境就業(yè)人員的雙重參保問(wèn)題。目前，粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作中只引入了內(nèi)地放開(kāi)社會(huì)保險(xiǎn)制度參保規(guī)定和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)免除等合作方式。從合作深度來(lái)看，社會(huì)保險(xiǎn)制度的放開(kāi)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)免除的合作方式屬于前端放開(kāi)或免除的條款規(guī)定，較為容易實(shí)現(xiàn)。此外，目前在“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)互免”這一合作方式上仍存在的問(wèn)題主要是澳門(mén)基本社會(huì)保障制度未向內(nèi)地赴澳工作人員放開(kāi)，由此帶來(lái)的雙向待遇不對(duì)等問(wèn)題比較突出。這需要對(duì)澳門(mén)地區(qū)的基本法、勞動(dòng)就業(yè)法和社會(huì)保障法等相關(guān)法律進(jìn)行修訂，這將是極為漫長(zhǎng)和艱難的過(guò)程。為此，在“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)互免”這一合作方式上接下來(lái)需要重點(diǎn)推進(jìn)的是推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)簽訂社會(huì)保險(xiǎn)互免協(xié)議，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，由廣東省人民政府、香港和澳門(mén)特區(qū)政府共同簽訂社會(huì)保險(xiǎn)互免協(xié)議?！案＠奢敵觥笔侵府?dāng)跨境勞動(dòng)者滿足了社會(huì)保障待遇領(lǐng)取資格，向曾經(jīng)的就業(yè)國(guó)申請(qǐng)領(lǐng)取社會(huì)保障待遇時(shí)，獲得的社會(huì)保障待遇給付與其是否居住在社會(huì)保障待遇支付國(guó)無(wú)關(guān)。[16]195“參保時(shí)間累計(jì)計(jì)算”即跨境就業(yè)者在每個(gè)地方的參保時(shí)間可以累加，以符合待遇領(lǐng)取地的參保年限規(guī)定?！鞍幢壤Ц丁奔锤鶕?jù)跨境流動(dòng)人員在各地工作時(shí)間和參加社會(huì)保險(xiǎn)的時(shí)間，各地按比例支付相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)金?！皡⒈r(shí)間累計(jì)計(jì)算”、“按比例支付”等合作方式屬于社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的深度合作，涉及到粵港澳三地的基本法、勞動(dòng)就業(yè)法、社會(huì)保障法等相關(guān)法律的調(diào)整，該類(lèi)合作方式的采納和實(shí)施難度更大。為此，需要國(guó)務(wù)院等部門(mén)與港澳進(jìn)行協(xié)商，并采取在大灣區(qū)城市開(kāi)展試點(diǎn)等方式來(lái)推行。

總而言之，由于粵港澳三地的社會(huì)保險(xiǎn)法律規(guī)定、社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目類(lèi)型、社會(huì)保險(xiǎn)資金來(lái)源、基金財(cái)務(wù)模式、管理體制等各方面存在著較大差異，需要采取多樣化的社會(huì)保險(xiǎn)合作方式以及開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)深度合作來(lái)解決粵港澳跨境社會(huì)保險(xiǎn)銜接問(wèn)題。

(四)完善社會(huì)保障合作的相關(guān)立法工作

隨著廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高以及《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》的深入推進(jìn)，粵港澳大灣區(qū)人員流動(dòng)越來(lái)越頻繁，跨境流動(dòng)的人數(shù)越來(lái)越多，需要解決的實(shí)際問(wèn)題也開(kāi)始復(fù)雜起來(lái)，特別是內(nèi)地赴港澳工作的勞動(dòng)者保護(hù)問(wèn)題越來(lái)越突出。因此，有必要加強(qiáng)跨境社會(huì)保障合作的相關(guān)立法工作。一方面，從保障粵港澳三地勞動(dòng)者利益出發(fā)，需要建立粵港澳三地協(xié)商機(jī)制，共同制定有關(guān)的勞動(dòng)保護(hù)立法，來(lái)約束地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)和企業(yè)保護(hù)跨地區(qū)勞動(dòng)者的社會(huì)保障權(quán)益。另一方面，需要適時(shí)對(duì)《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》以及相關(guān)的行政法規(guī)等進(jìn)行相應(yīng)修訂。目前，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。[14]2020年1月1日實(shí)行的《香港澳門(mén)臺(tái)灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》也進(jìn)一步明確“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的港澳臺(tái)居民，在境外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍”[9]。以上規(guī)定是基于對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的規(guī)避，是為了保障內(nèi)地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全性和互濟(jì)性，同時(shí)也是基于港澳地區(qū)與內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)模式等方面存在著較大差異做出的有關(guān)規(guī)定。然而，以上規(guī)定明顯制肘著粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障和養(yǎng)老服務(wù)等方面的合作。為此，建議對(duì)以上規(guī)定進(jìn)行適當(dāng)修訂，以推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障深度合作的開(kāi)展。例如試點(diǎn)港澳地區(qū)急診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保障資金報(bào)銷(xiāo)范圍，以解決跨境流動(dòng)人員的應(yīng)急醫(yī)療保障問(wèn)題。此外，可以借鑒香港大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)療券試點(diǎn)計(jì)劃，在港澳地區(qū)選擇類(lèi)似于內(nèi)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在此類(lèi)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用有條件地納入到基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍，由此提高跨境人員醫(yī)療保障待遇的可攜性，實(shí)現(xiàn)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障深度合作和醫(yī)療服務(wù)資源的共享。

(五)完善大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作配套制度

粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作是粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障合作中的重要內(nèi)容，發(fā)展起步早，但是整體成效不突出，面臨著一些制約跨境養(yǎng)老服務(wù)深度合作的因素。為進(jìn)一步深化粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作，提升大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，建成宜居灣區(qū)和健康灣區(qū)，接下來(lái)需重點(diǎn)從以下方面取得突破。

首先，建立大灣區(qū)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。粵港澳三地的養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作交流，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息共享，構(gòu)建起大灣區(qū)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，公開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及空缺床位等信息，以供跨境養(yǎng)老者查詢(xún)。其次，建立大灣區(qū)通用的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。一是要探索建立大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的互認(rèn)互通機(jī)制，并逐步建立統(tǒng)一的等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。二是要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的互認(rèn)互通，以提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的素質(zhì)和流動(dòng)性。在此方面，香港的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的資歷標(biāo)準(zhǔn)體系和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)展較早，值得大灣區(qū)其他城市學(xué)習(xí)。再次，深化粵港澳三地醫(yī)療保障合作。醫(yī)療保障需求是跨境養(yǎng)老者面臨的迫切需求，只有破解了跨境養(yǎng)老者的醫(yī)療保障難題，才能有效地促進(jìn)粵港澳跨境養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)合作。香港推出的長(zhǎng)者醫(yī)療券香港大學(xué)深圳醫(yī)院計(jì)劃取得了較好的成效，其經(jīng)驗(yàn)值得在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)進(jìn)一步推廣。此外，長(zhǎng)者醫(yī)療券香港大學(xué)深圳醫(yī)院計(jì)劃只是解決跨境養(yǎng)老者的門(mén)診醫(yī)療需求，暫未覆蓋住院醫(yī)療服務(wù)。為此，需要進(jìn)一步探索建立保障跨境養(yǎng)老者住院醫(yī)療需求的機(jī)制，以更好地滿足跨境養(yǎng)老者的醫(yī)療需求。

注釋?zhuān)?/p>

①數(shù)據(jù)來(lái)源于東莞市人力資源和社會(huì)保障局提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

②數(shù)據(jù)來(lái)源于珠三角九市人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療保障局提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

③數(shù)據(jù)來(lái)源于廣東省民政廳提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這七家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為廣州市紅升僑頤養(yǎng)老院、深圳市復(fù)康會(huì)頤康院護(hù)理有限公司、佛山市南海區(qū)泰成逸園養(yǎng)老院、佛山市三水區(qū)樂(lè)平敬老院、肇慶市伸手助人護(hù)老頤養(yǎng)院、肇慶市福壽居頤養(yǎng)院、珠海市香洲區(qū)拱北社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。

④數(shù)據(jù)來(lái)源于廣州市民政局提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

⑤數(shù)據(jù)來(lái)源于香港特別行政區(qū)政府社會(huì)福利署，https://www.swd.gov.hk/tc/index/site_pubsvc/page_socsecu/sub_statistics/。

⑥數(shù)據(jù)來(lái)源于澳門(mén)特別行政區(qū)政府社會(huì)保障基金，https://www.fss.gov.mo/zh-hans/newscenter/statistics-1。

⑦數(shù)據(jù)來(lái)源于廣東省民政廳提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

⑧數(shù)據(jù)來(lái)源于江門(mén)市民政局提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

⑨數(shù)據(jù)來(lái)源于廣東統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)，http://stats.gd.gov.cn/gdtjnj/。

⑩數(shù)據(jù)來(lái)源于香港特別行政區(qū)政府政府統(tǒng)計(jì)處，https://www.censtatd.gov.hk/sc/scode250.html。