陳榮 莊夷

(上海市第一人民醫(yī)院 1.重癥監(jiān)護(hù)室;2.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，上海 200080)

患者安全是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，患者安全文化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以相同的態(tài)度、信仰和價(jià)值觀為基礎(chǔ)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作中將可能對(duì)患者造成的傷害降到最低的行為[1]。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究[2]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士患者安全文化感知與不良事件報(bào)告障礙呈負(fù)相關(guān)。國(guó)外研究[3]也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員有效地感知安全文化與患者就醫(yī)過(guò)程中并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率減少均有關(guān)。有研究[4]顯示，工作環(huán)境可影響護(hù)士的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為和態(tài)度，是安全文化感知的預(yù)測(cè)因子。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[5]采用護(hù)士工作環(huán)境感知問卷與患者安全文化感知問卷，對(duì)臨床護(hù)士護(hù)理實(shí)踐環(huán)境和患者安全文化感知的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩者呈正相關(guān)，但尚缺乏ICU群體的相關(guān)調(diào)查與分析。本研究旨在探討ICU護(hù)士健康工作環(huán)境與護(hù)士對(duì)患者安全文化感知的現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，為ICU管理者提供參考，以提升ICU患者安全文化氛圍，保障患者安全。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取上海市第一人民醫(yī)院和上海市紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院的222名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士資格證并注冊(cè)在醫(yī)院，且在ICU工作≥1年。(2)近1年內(nèi)未參與過(guò)患者安全文化和健康工作環(huán)境相關(guān)研究及培訓(xùn)。(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU內(nèi)進(jìn)修和休假的護(hù)士；實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的年齡、性別、學(xué)歷、用工性質(zhì)、有無(wú)子女、婚姻狀況、職稱、總工作年限、ICU工作年限、月收入、健康狀況及來(lái)自朋友和家庭的支持等。

1.2.2美國(guó)危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)(American Association of Critical Care Nurses，AACN)健康工作環(huán)境評(píng)估量表 采用AACN制定的AACN健康工作環(huán)境評(píng)估量表，評(píng)估ICU護(hù)士對(duì)健康工作環(huán)境的評(píng)價(jià)。該量表是基于AACN提出的ICU健康工作環(huán)境6大標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)10年實(shí)踐，以證據(jù)為基礎(chǔ)所制定的健康工作環(huán)境創(chuàng)建框架所構(gòu)建的量表，有一定的理論依據(jù)[6]。該量表經(jīng)我國(guó)學(xué)者[7]漢化，并在ICU護(hù)士人群中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，中文版AACN健康工作環(huán)境評(píng)估量表包括6個(gè)維度(專業(yè)的溝通、真正的合作、有效的決策制定、合適的人員配置、價(jià)值的認(rèn)可及真誠(chéng)的領(lǐng)導(dǎo)力)，共18個(gè)條目，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.734～0.871，重測(cè)信度為0.870。各條目水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.830～1.000，內(nèi)容水平的內(nèi)容效度為0.991，具有較好的信效度。采用likert 5級(jí)計(jì)分法，即非常不同意、不同意、中立、同意和非常同意分別計(jì)1～5分，量表總分<54分為需要改進(jìn)，54～72分為良好，>72分為優(yōu)秀，若其中某個(gè)維度總分<9分，則對(duì)該維度做針對(duì)性的改進(jìn)。

1.2.3ICU患者安全測(cè)評(píng)量表 該量表由我國(guó)學(xué)者黃光琴等[8]研制，并在ICU醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行了信效度分析，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.909，折半信度為0.832，各維度的Cronbach′s α系數(shù)在0.481～0.909，折半信度為0.481～0.866，具有較好的信效度。該量表包括7個(gè)維度(安全氛圍、工作滿意度、安全資源、交接班、團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流及害怕受罰)，34個(gè)條目，采用likert 5級(jí)評(píng)分法，即“不贊同、輕度不贊同、中立、輕微不贊同和強(qiáng)烈不贊同”分別計(jì)1～5分，反向題目反向計(jì)分，總分為34～170分，得分越高，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員所處的ICU患者安全文化氛圍越好，量表完成所需時(shí)間為8～20 min。

1.3方法 研究者先征得醫(yī)院相關(guān)管理人員同意，由研究者以醫(yī)院科室為單位對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前說(shuō)明本次調(diào)查的目的和方法及要求，利用問卷星進(jìn)行問卷發(fā)放與填寫。本研究共發(fā)放問卷238份，收回有效問卷222份，有效回收率為93.28%。

2 結(jié)果

2.1ICU護(hù)士的一般資料 見表1。

表1 ICU護(hù)士的一般資料

2.2ICU健康工作環(huán)境得分情況 見表2。

表2 ICU健康工作環(huán)境得分情況 分

2.3ICU患者安全測(cè)評(píng)得分情況 見表3。

表3 ICU患者安全測(cè)評(píng)得分情況 分

2.4ICU患者安全與ICU健康工作環(huán)境的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示：ICU患者安全中的安全氛圍、工作滿意度、安全資源、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作和交接班維度與ICU健康工作環(huán)境各維度呈正相關(guān)(P<0.01)；ICU患者安全中的害怕受罰維度與ICU健康工作環(huán)境中價(jià)值的認(rèn)可和專業(yè)的溝通維度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 ICU患者安全與ICU健康工作環(huán)境的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1ICU護(hù)士健康工作環(huán)境狀況處于良好水平 表2結(jié)果顯示：ICU護(hù)士AACN健康工作環(huán)境評(píng)估量表總分為(71.23±13.18)分，處于良好水平。同時(shí)，得分較低的維度為真正的合作、有效的決策制定和專業(yè)的溝通維度。原因分析：ICU環(huán)境醫(yī)療配置較為全面，包含呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)等醫(yī)療配置，且ICU環(huán)境下護(hù)患比相比普通病房高，且由于ICU患者病情更危重，更需要醫(yī)護(hù)、護(hù)士間的專業(yè)溝通和合作與決策制定。但國(guó)外研究[9]顯示，臨床護(hù)理人員得分較低的維度為價(jià)值的認(rèn)可和真誠(chéng)的領(lǐng)導(dǎo)力，維度得分較高的為有效的決策制定、真正的合作和合適的人員配置。說(shuō)明國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)士對(duì)健康工作環(huán)境的狀況存在差異，提示國(guó)內(nèi)管理者應(yīng)注重醫(yī)護(hù)間、護(hù)士間的合作和溝通，借鑒國(guó)外溝通合作模式，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，以提高ICU護(hù)士健康工作環(huán)境現(xiàn)狀。

3.2ICU護(hù)士安全文化氛圍感知處于中等水平 表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)：ICU護(hù)士的ICU患者安全測(cè)評(píng)量表總分為(136.27±20.33)分，處于中等水平。說(shuō)明護(hù)士對(duì)患者安全文化逐漸重視。表3結(jié)果亦顯示：(1)交接班維度條目均分較高，說(shuō)明我國(guó)ICU護(hù)士已逐漸認(rèn)識(shí)到交接班對(duì)ICU患者安全的重要性。(2)害怕受罰維度條目均分較低。國(guó)內(nèi)研究[10]發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士在不良事件上報(bào)及護(hù)理人員資源配置方面的積極反應(yīng)率較低。提示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視，做到差錯(cuò)原因不再單純地歸咎于個(gè)人，應(yīng)分析組織和系統(tǒng)等深層次原因分析，同時(shí)對(duì)潛在的安全問題進(jìn)行方案改進(jìn)。

3.3ICU患者安全與ICU健康工作環(huán)境的相關(guān)性分析 表4結(jié)果顯示：ICU患者安全中的安全氛圍、工作滿意度、安全資源、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作和交接班維度與ICU健康工作環(huán)境各維度呈正相關(guān)(P<0.01)；ICU患者安全中的害怕受罰維度與ICU健康工作環(huán)境中價(jià)值的認(rèn)可和專業(yè)的溝通維度呈正相關(guān)(P<0.05)。表明在積極與健康的ICU工作環(huán)境中，護(hù)士更易感知到良好的患者安全文化氛圍；給予護(hù)士?jī)r(jià)值認(rèn)可和良好的溝通氛圍，有利于讓護(hù)士及時(shí)上報(bào)差錯(cuò)及不良事件，促進(jìn)科內(nèi)患者安全文化的發(fā)展。提示護(hù)理管理者可通過(guò)鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)與認(rèn)可等方式，提升護(hù)士的價(jià)值感，提升科室安全文化。

綜上所述，ICU護(hù)士的健康工作環(huán)境狀況良好，但I(xiàn)CU護(hù)士對(duì)患者安全文化氛圍感知不高。ICU護(hù)士的學(xué)歷及工作年限是影響ICU患者安全文化氛圍的重要因素，專業(yè)的溝通、價(jià)值的認(rèn)可和真誠(chéng)的領(lǐng)導(dǎo)力是影響患者安全文化氛圍的重要工作環(huán)境因素。提示醫(yī)院管理者及護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)積極建設(shè)具有良性溝通語(yǔ)平等尊重的ICU環(huán)境，通過(guò)多種方式鼓勵(lì)并認(rèn)可護(hù)士的工作，與ICU護(hù)士一起共同建設(shè)能促進(jìn)患者安全的健康護(hù)理環(huán)境。本研究的不足之處在于樣本量較小，且未能采用隨機(jī)抽樣方式，研究結(jié)果的代表性不盡完善；且本研究?jī)H測(cè)量了ICU患者安全文化氛圍，未納入患者安全相關(guān)的定量指標(biāo)，不能說(shuō)明健康工作環(huán)境與患者安全的量效關(guān)系。建議今后研究應(yīng)采用隨機(jī)抽樣方法并進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提高研究結(jié)果的代表性，且進(jìn)一步開展工作環(huán)境與患者安全之間量效關(guān)系的研究，明確工作環(huán)境的作用。