趙建蘭

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)婦瘤科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

子宮內(nèi)膜癌(EC)合并有糖尿病(DM)的患者通過(guò)手術(shù)切除病變子宮為主，可有效提升患者的生存率[1]。但部分患者因生殖器官的缺失，產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，阻礙患者與醫(yī)護(hù)人員甚至與家屬的正常溝通，極大程度延緩患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及健康教育是EC合并DM患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。以社會(huì)心理學(xué)為指導(dǎo)的健康宣教是通過(guò)知識(shí)教育、心理調(diào)節(jié)及加強(qiáng)陪伴支持共同結(jié)合以緩解患者的負(fù)面情緒?；诖?，本院選取68例EC合并DM患者進(jìn)行研究，探討以社會(huì)心理學(xué)為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)對(duì)合并DM的EC患者術(shù)后自護(hù)能力、心理狀態(tài)以及領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的影響，旨在為臨床健康宣教提供更好的方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019-10～2020-10收治的EC合并DM患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組年齡45～72歲，平均(56.44±4.17)歲；文化程度：初中及以下8例，高專及高中14例，大專及以上12例。觀察組年齡42～74歲，平均(58.10±3.97)歲；文化程度：初中及以下10例，高專及高中13例，大專及以上11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理學(xué)結(jié)果符合EC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查符合DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③行子宮切除術(shù)治療；④具備基本的讀寫能力；⑤患者及家屬同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤；②合并其他重要臟器疾??；③合并聽、說(shuō)或意識(shí)障礙，無(wú)法正常溝通；④合并免疫系統(tǒng)疾病；⑤術(shù)后生命體征極不穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月。

1.3 方法

對(duì)照組采行統(tǒng)模式的健康宣教干預(yù)，包括有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)的口頭宣教和知識(shí)手冊(cè)發(fā)放，術(shù)后飲食健康指導(dǎo)以及出院后的定期隨訪復(fù)查。觀察組采用以社會(huì)心理學(xué)為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)：①知識(shí)教育：患者入院后通過(guò)口頭宣教結(jié)合圖片、視頻等方式向患者詳盡介紹EC和DM的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療的方式和必要性，同時(shí)也應(yīng)告知患者手術(shù)會(huì)對(duì)月經(jīng)周期及生殖能力的影響，但對(duì)性生活及女性基本性征無(wú)明顯影響。手術(shù)治療后，需進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行健康行為及飲食習(xí)慣的指導(dǎo)，并對(duì)患者恢復(fù)過(guò)程中提出的相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)的反饋解答。②心理調(diào)節(jié)：每日對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)心理疏導(dǎo)、精神支持等方式幫助患者緩解憂郁及焦慮情緒。同時(shí)還可通過(guò)音樂(lè)、電影等娛樂(lè)活動(dòng)，幫助患者緩解壓力，使患者緊繃的神經(jīng)得到放松。③加強(qiáng)陪伴支持：除對(duì)患者進(jìn)行健康宣教外，還需對(duì)患者的配偶及其他家庭成員進(jìn)行EC及DM相關(guān)疾病知識(shí)的講解，同時(shí)幫助患者家屬掌握術(shù)后基本護(hù)理操作。此外，還需告知患者配偶子宮切除后對(duì)患者生理及心理造成的影響，鼓勵(lì)患者配偶及其他家庭成員予以患者更多的關(guān)愛(ài)及照顧。定期組織相似病癥的患者進(jìn)行交流會(huì)，并選擇部分術(shù)后身心恢復(fù)均較佳的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)患者間相互探討總結(jié)。同時(shí)，指導(dǎo)價(jià)家屬對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督及陪伴，協(xié)助患者樹立良好積極的心態(tài)，更好的配合臨床治療及護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①自護(hù)水平：分別于干預(yù)前后通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)量表[5](ESCA)評(píng)估患者自護(hù)水平。②心理狀況：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估患者的心理狀況。③領(lǐng)悟社會(huì)支持水平：分別與干預(yù)前后通過(guò)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[7](PSSS)評(píng)估患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平。④滿意度：于患者出院前1d，通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)健康宣教干預(yù)的滿意度，總分為100分，非常滿意：>85分；比較滿意：60～85分；不滿意：<60分，滿意=非常滿意+比較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)水平

干預(yù)后兩組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均有提升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護(hù)水平變化對(duì)比分)

2.2 心理狀況

干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前均有降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀況變化對(duì)比分)

2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持水平

干預(yù)后兩組患者PSSS各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均有提升，且觀察組高與對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者PSSS評(píng)分變化對(duì)比分)

2.4 滿意度

干預(yù)后觀察組患者對(duì)健康宣教干預(yù)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n=34,n(%)]

3 討論

相關(guān)研究表明，早期EC患者經(jīng)手術(shù)治療后5年生存率可達(dá)80%～90%左右，預(yù)后較為理想[8]。相關(guān)研究表明，抑郁情緒、精神壓力以及缺乏親人關(guān)愛(ài)等特殊的社會(huì)心理因素，對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展及患者的預(yù)后均有嚴(yán)重影響，而大部DM合并EC患者對(duì)子宮切除有較強(qiáng)的抵觸情緒，術(shù)后常有嚴(yán)重的自卑等負(fù)性情緒[9]。因此，通過(guò)適當(dāng)形式的健康教育引導(dǎo)患者消除負(fù)面因素的影響對(duì)DM合并EC患者的術(shù)后康復(fù)極為重要。

傳統(tǒng)的健康宣教干預(yù)多以知識(shí)性教育和術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)為主，對(duì)患者負(fù)面情緒的疏導(dǎo)作用并不明顯。此次研究顯示，干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明以社會(huì)心理學(xué)為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)可消除患者的負(fù)面情緒，提升其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)增強(qiáng)患者的自護(hù)水平。以社會(huì)心理學(xué)為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)通過(guò)每日對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，對(duì)其主要負(fù)面情緒的成因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，并通過(guò)認(rèn)知教育讓患者了解子宮切除對(duì)疾病治療的重要性，避免患者將子宮切除對(duì)生殖系統(tǒng)功能帶來(lái)的損害夸大化而造成嚴(yán)重的心理壓力[10]。

家庭及社會(huì)支持對(duì)癌癥患者術(shù)后的生理及心理恢復(fù)也有極大影響，家人、朋友對(duì)患者的支持和幫助可增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。本次研究中，觀察組患者PSSS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示以社會(huì)心理學(xué)為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)能更好的增強(qiáng)患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平。通過(guò)對(duì)其配偶及其他家人進(jìn)行認(rèn)知教育，指導(dǎo)家屬如何正確看護(hù)患者，并鼓勵(lì)家屬予以患者更多關(guān)注，讓患者感受到來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信念。同時(shí)，定期開展的交流會(huì)可通過(guò)實(shí)際病例的展示和病友間的經(jīng)驗(yàn)交流，加深患者對(duì)疾病的了解以及恢復(fù)過(guò)程中所需注意的問(wèn)題，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。此次研究還顯示，觀察組患者對(duì)健康宣教干預(yù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步體現(xiàn)出以社會(huì)心理學(xué)為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)較傳統(tǒng)健康宣教干預(yù)的效果更為明顯，患者的滿意度更高。

綜上所述，以社會(huì)心理學(xué)為健康指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)可有效緩解合并DM的EC患者術(shù)后的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知和術(shù)后的自護(hù)能力，同時(shí)增強(qiáng)患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，提升患者對(duì)健康宣教關(guān)于的滿意度，具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。