劉千暉

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬中醫(yī)院，河南 南陽 473000)

2型糖尿病是一種以高血糖、胰島素相對缺乏、胰島素抵抗為基本特征的臨床常見慢性代謝疾病，以多食、多飲、多尿、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者還可引發(fā)視網膜病變、腎功能障礙、四肢血流不暢等癥狀，對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響[1]。該病通常以中老年人群為高發(fā)群體，但隨社會發(fā)展，人們生活方式逐漸發(fā)生改變，運動缺乏導致超重人群增多，同時，日益加快的生活節(jié)奏，也給人們的生活、工作、學習帶來更多壓力，致使2型糖尿病發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)出年輕化、低齡化發(fā)展趨勢[2]。Magliano等人研究發(fā)現(xiàn)[3]，中國18歲及以下人群中，2型糖尿病發(fā)病率從1995年的4.1例/10萬人，上升到2010年的10例/10萬人，可見2型糖尿病已逐漸成為威脅我國青少年人群身體健康的重要疾病之一。臨床研究指出[4]，肥胖和缺乏鍛煉是青少年引發(fā)2型糖尿病的主要因素，通過積極鍛煉可在一定程度上改善患者癥狀表現(xiàn)和生活質量。浮力負重增強式干預是一種于水中進行的負重訓練模式，其可在減少機體關節(jié)受損的基礎上，提高機體運動能力，目前，該模式在運動員下肢運動表現(xiàn)強化訓練中應用較多。本次研究為尋求一種能有效改善青少年2型糖尿病運動能力的干預模式，針對其實施浮力負重增強式干預，并對該干預模式的臨床應用價值進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照自身隨機交叉對照設計，將2019-02～2021-03我院收治青少年2型糖尿病患者109例隨機分至兩組。對照組：48例患者，男30例，女18例；年齡13～19歲，平均(16.24±1.80)歲；體質量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)19.24～22.40kg/m2，平均(20.62±1.13)kg/m2；病程3～11個月，平均(6.94±1.89)個月。觀察組：61例患者，男37例，女24例；年齡13～18歲，平均(16.11±1.72)歲；BMI 19.03～22.47kg/m2，平均(20.68±1.19)kg/m2；病程2～15個月，平均(7.01±1.94)個月。比較兩組患者基礎信息，無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：臨床檢查和實驗室檢查結果，符合中華醫(yī)學會制定《兒童青少年2型糖尿病診治中國專家共識(2017年版)》[5]中青少年2型糖尿病診斷標準；空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L[6]；伴多食、多飲、多尿、體重減輕等表現(xiàn)，或伴視野模糊、皮膚瘙癢、周圍神經病變等表現(xiàn)[7]；年齡13～19歲；知曉研究內容，自愿參與，簽寫知情同意書。排除標準：合并先天器質性疾病；合并嚴重慢性疾病；合并感染性疾??；合并精神疾病，或有精神疾病家族史；合并聽力、語言功能障礙，無法正常交流；近期發(fā)生運動系統(tǒng)損傷[8]；近期參加過類似訓練。

1.3 方法

兩組患者均常規(guī)實施糖尿病居家對癥治療，結合病情制定營養(yǎng)支持方案，叮囑患者科學作息。在此基礎上，對照組居家期間實施常規(guī)功能康復訓練，觀察組定期到院接受浮力負重增強干預。

1.3.1 對照組：根據患者心肺功能、運動能力及個人喜好，選擇快走、騎車、打太極拳等中等強度鍛煉或慢跑、游泳、籃球等較大強度鍛煉，鍛煉時間30～45min/d為宜，每周鍛煉時間不應短于150min。

1.3.2 觀察組：浮力負重增強干預于恒溫游泳池中進行，水溫恒定24℃，訓練分為4個階段，每個階段持續(xù)2周，共訓練8周，5次/周，60～90min/次，各階段訓練項目、頻次、負重重量及組間休息時間嚴格按照浮力負重增強式干預訓練計劃(表1)執(zhí)行，選用背負式水中負重裝置實現(xiàn)不同強度負重。各訓練項目具體操作步驟如下：(1)深蹲跳：訓練初始做下蹲姿勢，挺胸收腹，收緊臀部，腳尖與膝蓋保持同向，膝蓋不超過腳尖，隨后雙腿用力，最大限度垂直向上跳起，落地時大腿平行于泳池底，落地維持0.5s后再重復動作。(2)保加利亞蹲跳：泳池內放置高度低于患者膝蓋的椅子，訓練時背對椅子單腳站立，另一只腳向后抬起搭在椅子邊緣，背部挺直，前側腿屈膝下蹲，直至大腿平行于泳池底，后腳跟發(fā)力站起，穩(wěn)定1s后再重復動作，左右腿均進行。(3)跳躍摸高：訓練初始做完全下蹲動作，雙手撐于泳池底，隨后腿部發(fā)力，最大限度垂直向上跳起，跳起過程中，雙手盡可能上舉，手掌垂直于軀干，落地時恢復至初始動作，維持1s后再重復動作。(4)雙腳垂直跳躍：雙腳叉開兩腳距離，雙腿屈膝，最大限度垂直向上跳起，落地時恢復雙腿屈膝狀態(tài)，維持1s后再重復動作。(5)雙腳蹬地跳躍：雙腳叉開兩腳距離，跳起時身體稍前傾，雙腳用力向后蹬泳池底，雙臂上擺，雙腿屈膝，最大限度向前跳躍，落地時恢復雙腿屈膝狀態(tài)，維持2s后再重復動作。(6)雙腳向側跳躍：雙腳叉開兩腳距離，雙膝微屈，面對前方，向側方向跳躍，跳起時下肢向側上方發(fā)力，雙臂向上擺，下落時雙臂下擺，雙膝恢復微屈狀態(tài)，維持1s后重復動作。(7)分腿蹲跳：單側腿前弓，大腿平行于泳池底，膝蓋不超過腳尖，另一側膝蓋不要著地，抬頭挺胸，腰背平直，通過原地跳躍更換前弓腿，跳躍速度保持平穩(wěn)，完成每次跳躍后維持0.5s再重復動作。(8)單腳屈膝跳躍：單腳站立屈膝，最大限度垂直向上跳起，下落時單腳落地，恢復屈膝狀態(tài)，維持1s后再重復動作。(9)單腳垂直跳躍：泳池內放置且固定高度為30cm箱子，單腳站立，另一只腳置于箱子上，腳跟靠近邊緣，用腳在箱子上推壓，最大限度向上跳起，跳起過程中伸展臀部與膝蓋，落地時恢復挑起前姿勢，落地維持1s后再重復動作。(10)Z型跳躍：雙腳站立，單側腳向前方45°跨跳，落地時站立后另一側腳移動至站立腳附近，腳尖點地，維持0.5s后，腳尖點地側腳向另一側前方45°跨跳，反復該動作。

表1 浮力負重增強式干預訓練計劃

1.4 觀察指標

觀察兩組患者干預前后下肢肌力、爆發(fā)力及運動自我效能感。

1.5 評價指標

(1)選用MERAC等速肌力測試系統(tǒng)，測定患者膝伸相對力矩峰值。測定時固定患者下肢，囑患者雙手環(huán)抱于胸，另固定患者股骨外髁和踝關節(jié)外側，確保機體臀線與膝關節(jié)呈90°，以60°/s和180°/s角速度分別進行3次測試，計算平均值以評估患者下肢肌力。(2)通過測定跳躍高度和落地時間評估患者爆發(fā)力。測定時指導患者雙臂自然擺動，竭盡全力起跳，用手觸摸高板，記錄每次測試患者跳躍高度和落地時間，進行3次測試且取平均值。(3)選用運動自我效能量表(PSE)評估患者運動自我效能，該量表涉及自我感受身體能力(10條目)和身體自我表現(xiàn)信心(12條目)2個領域，每個條目設置4個選項，從“完全不正確”到“完全正確”，依次賦予1～4分，總分22～88分，評分越高，代表患者運動自我效能感越強，量表Cronbach’s α=0.830[9]。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后下肢肌力

見表2。

表2 兩組患者干預前后膝伸相對力矩峰值

2.2 兩組患者干預前后爆發(fā)力

見表3。

表3 兩組患者干預前后跳躍高度和落地時間

2.3 兩組患者干預前后運動自我效能感

見表4。

表4 兩組患者干預前后PSE量表評分分)

3 討論

增強式訓練作為一種以肌肉發(fā)生離心收縮后馬上進行向心收縮為訓練機制的康復訓練模式，能幫助機體肌肉組織在最短時間內輸出更多力量，憑借肌肉本身具備的彈性勢能，產生牽張反射，進而加快向心運動速度[10]。郝磊[11]等針對競技跳水運動員實施以增強式訓練為主的復合式訓練模式，實驗結果驗證增強式訓練對機體下肢爆發(fā)力提高可產生積極影響?，F(xiàn)階段，增強式訓練已成為提高運動員爆發(fā)力的常用手段之一，且隨其快速傳播，以腦卒中偏癱為首的肢體運動功能障礙疾病逐漸引入增強式訓練，以促進患者運動功能有效恢復。然而有臨床研究指出[12]，增強式訓練雖在提高機體爆發(fā)力和運動能力方面具有較高價值，但患者采用該模式訓練時，常會導致其關節(jié)功能遭受不同程度損害，從而加大關節(jié)功能障礙和機體損傷風險。為降低增強式訓練對機體的損害，本次研究將增強式訓練轉移至水中進行，從而可在實現(xiàn)機體運動功能有效提高的基礎上，保障患者訓練安全。

本次研究針對青少年2型糖尿病患者實施的浮力負重增強式干預，將傳統(tǒng)增強式訓練典型練習“跳深”作為訓練項目基礎內容，據此設置10個訓練項目，訓練難度依次增加，整個訓練計劃歷時8周，訓練強度逐步提高，嚴格遵循康復訓練的循序漸進原則，以保證患者在安全條件下完成訓練，通過循序漸進的下肢肌肉訓練，可實現(xiàn)機體肌肉適應性改變，每周進行5次訓練，讓患者在肌肉疲勞期的超量恢復階段繼續(xù)開展肌肉訓練，從而促進機體肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展，實現(xiàn)機體肌力和爆發(fā)力的有效提升。表2結果顯示，兩組干預后60°/s和180°/s角速度下膝伸相對力矩峰值均較干預前明顯提高，且觀察組干預后兩項指標水平均高于對照組(P<0.05)。夏婉[13]等在研究中針對高齡糖尿病患實施生物肌電反饋肌肉強化+抗阻訓練，結果顯示，患者雙下肢骨骼肌質量和下肢肌力分別由干預前(33.30±2.06)N·m和(9.96±0.12)kg提升至干預后(38.80±1.85)N·m和(11.00±0.14)kg，與本次研究結果基本吻合。表3數(shù)據表明，兩組干預后跳躍高度和落地時間均較干預前明顯增加，且觀察組干預后兩項指標水平均高于對照組(P<0.05)。王健[14]針對2型糖尿病患者行浮力負重增強式干預，結果表明，患者跳躍高度和落地時間由干預前(51.08±8.86)cm和(366.90±67.92)ms提升至干預后(59.69±13.17)cm和(407.78±60.76)ms，與本次研究結果基本一致。浮力負重增強式干預將接觸面由地面轉換為水面，在浮力作用下，患者下肢關節(jié)遭受接觸面的沖擊力被有效削弱，從而規(guī)避患者肌肉損傷和下肢疼痛發(fā)生風險，進而可改善患者運動體驗，提高患者運動積極性和運動自我效能感，表4數(shù)據提示，兩組干預后PSE量表各領域評分均較干預前明顯提高，且觀察組干預后量表各領域評分均高于對照組(P<0.05)。李昂[15]等針對2型糖尿病患者實施運動支持，患者經干預運動自我效能顯著提升，與本文研究結果相符。

綜上所述，浮力負重增強式干預可有效提高青少年2型糖尿病患者下肢肌力和機體爆發(fā)力，改善運動自我效能感，對改善癥狀表現(xiàn)和生活質量具有重要意義。