劉 洋,徐莉娜

(開封市人民醫(yī)院,河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，進展緩慢，可造成肺功能不可逆性受損，容易引起各種并發(fā)癥，以呼吸衰竭較為常見，嚴重降低患者的生存質(zhì)量[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的重要方式，可減輕患者呼吸做功，改善缺氧癥狀，促進病轉(zhuǎn)歸。然而大多數(shù)患者因受到治療知識欠缺、疾病不確定等因素的影響，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等心理，影響治療效果，故開展有效的心理護理顯得至關(guān)重要[2,3]。但是國內(nèi)尚缺乏關(guān)于COPD合并呼吸衰竭患者心理護理的研究報道，且能否改善其肺功能需進一步驗證。因此，本研究重點觀察舒適化心理護理用于COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集開封市人民醫(yī)院2018-08～2020-07收治的72例COPD合并呼吸衰竭患者臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組(舒適化心理護理，36例)和對照組(常規(guī)護理，36例)。對照組男例21例，女15例；病程1～5年，平均(3.52±1.26)年；年齡54～78歲，平均(65.41±5.72)歲。觀察組男24例，女12例；病程2～6年，平均(3.58±1.31)年；年齡52～77歲，平均(65.32±5.64)歲。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準: COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中診斷標(biāo)準，且均血氣分析檢查，均伴有呼吸衰竭；入院前未接受過任何干預(yù)；年齡51～80歲，語言表達能力良好；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準: 急性加重期者；合并心力衰竭及心律失常者；合并其他肺部疾病者，如支氣管擴張、肺部感染等；肝腎功能不全者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)護理，即：①病情觀察。嚴密監(jiān)測生命體征，依據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。②健康宣教。講解無創(chuàng)正壓通氣的有關(guān)知識，內(nèi)容包括原理、方法、重要性及注意事項等，結(jié)合健康教育手冊和視頻等，強調(diào)無創(chuàng)正壓通氣的安全性，減輕患者恐懼感。③呼吸道護理。定時變換體位，教會患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，患者無力排痰時給予吸痰。④環(huán)境護理。定時通風(fēng)換氣，每天利用紫外線消毒，避免交叉感染。

1.3.2 觀察組:在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用舒適化心理護理，具體如下。(1)冥想式情感安撫。①患者平臥，在舒緩的音樂背景下，護士使用引導(dǎo)語幫助患者進入意境，即“假設(shè)你在一片廣袤的大自然中，空氣彌漫著花香，你開始用鼻子用力吸氣，再用嘴緩慢呼氣，緩慢調(diào)整浮躁的心境，感受周圍的一切都很美好，并靜靜地享受著身旁的一切”。②每次持續(xù)20min，1次/d。(2)肢體撫觸式干預(yù)?；颊咂脚P，按揉患者上肢關(guān)節(jié)，從大拇指指關(guān)節(jié)開始，順時針按揉各個掌指關(guān)節(jié)，力度適中，每個關(guān)節(jié)按揉2min；每次20min，2次/d。(3)情感交互式溝通。全面了解患者性格特征以及既往生活事件，依此設(shè)定話題；溝通中護士語氣溫和，幫助患者回憶過往經(jīng)歷，如“你還記得你獲得第一份薪資時的心情嗎？你現(xiàn)在再次感受，是什么心情嗎”；每次交流20min，1次/d。上述方法均連續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)1周觀察兩組患者肺功能和血氣分析，其中肺功能采用肺功能儀(德國耶格公司生產(chǎn)，型號為MasterScreen PFT System)進行測定，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。血氣分析利用血氣分析儀(美國GEM公司生產(chǎn)，型號為Premier3000)進行檢測，包括氧分壓(Partial Pressure of Arterial Oxygen，PaO2)和二氧化碳分壓(Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide，PaCO2)，操作方法：使用血氣分析針采集橈動脈血2mL，充分混勻，30min內(nèi)送檢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)；干預(yù)1周兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均升高，且觀察組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能對比

2.2 血氣分析

干預(yù)前兩組患者PaO2及PaCO2相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周兩組患者PaO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣分析對比

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢日益顯著，如操作簡單、損傷小、安全性高等，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭治療中，并取得良好效果[5,6]。但據(jù)相關(guān)研究指出，無創(chuàng)通氣治療作為一種侵入性操作，可使患者產(chǎn)生各種不適，加重疾病帶來的心理沖擊，使患者產(chǎn)生消極心理，造成交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，進而使患者生理指標(biāo)出現(xiàn)波動，影響身體康復(fù)[7,8]。而楊妍妍[9]研究發(fā)現(xiàn)，采用舒適護理，即舒適心理護理、治療中身心舒適護理等干預(yù)，可有效提高患者身心舒適度，改善情緒狀態(tài)，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，給予COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者舒適化心理護理具有重要意義。

隨著社會經(jīng)濟和生活水平的提高，人們對于現(xiàn)代護理的要求也逐漸提升，不僅要求精湛的技能水平，還應(yīng)滿足身體和心理舒適[10]。周春香[11]等研究指出，在行無創(chuàng)呼吸機治療中應(yīng)用舒適化心理護理，不僅可改善患者生理功能，還利于提高肺功能。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及PaO2均較高，PaCO2較低，說明通過舒適化心理護理，可優(yōu)化肺功能和血氣指標(biāo)水平，這與樸希君[12]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過冥想式情感安撫，即借助引導(dǎo)語將患者引入冥想的意境中，可幫助患者減輕其恐懼感，有利于保持心態(tài)平和，同時指導(dǎo)患者用鼻子吸氣再用嘴呼氣，能明顯改善呼吸功能形態(tài)，有利于促進肺功能恢復(fù)；通過肢體撫觸式干預(yù)，即護士按揉患者上肢手指關(guān)節(jié)，不僅可增進護患關(guān)系，提高患者信任感和安全感，還能促進體內(nèi)組胺物質(zhì)分泌，有助于保持心境平和；通過情感交互式溝通，即護士幫助患者回憶過往經(jīng)歷，能誘發(fā)患者產(chǎn)生懷舊情緒，平復(fù)其負面情感狀態(tài)，改善患者情緒狀態(tài)，使其樂觀面對疾病，積極參與治療。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者實施舒適化心理護理，有助于改善缺氧癥狀，減少二氧化碳潴留，促進肺功能提升。