李 靜

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

腹膜透析指的是急性腎損傷、慢性腎衰竭疾病常用的治療方式，它是將腹膜作為半滲透膜，通過重力作用對(duì)患者的腹膜腔進(jìn)行透析液灌注[1，2]。通常情況下，腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度具有梯度性差異而產(chǎn)生彌散，因此透析液可自低滲側(cè)流向高滲側(cè)，臨床稱其為滲透作用[3]。連續(xù)性腹膜透析操作簡(jiǎn)便，可居家治療，兼具經(jīng)濟(jì)性、安全性于一身，能夠明顯提升終末期腎病患者的生活質(zhì)量[4，5]。居家治療時(shí)，部分患者缺乏科學(xué)而全面的指導(dǎo)，發(fā)生各類并發(fā)癥的情況不在少數(shù)，如心血管并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，感染癥狀也居高不下，因此加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)意義重大[6，7]。本文結(jié)合近1年內(nèi)于我院行連續(xù)腹膜透析治療的患者分組實(shí)施一般性護(hù)理措施及延續(xù)性護(hù)理模式，主要就其對(duì)連續(xù)腹膜透析的效果予以觀察評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-05～2021-05我院行連續(xù)腹膜透析患者118例進(jìn)行分析，將研究對(duì)象運(yùn)用雙盲法等分為兩組，其中參照組59例患者實(shí)施一般性護(hù)理措施，研討組59例患者則采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確需進(jìn)行連續(xù)腹膜透析治療的患者，已透析治療時(shí)間3個(gè)月以上，患者均具備完整的基礎(chǔ)信息，能夠正常溝通與交流，年齡>18歲。在清楚了解研究各事項(xiàng)，明白需配合的流程后，自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有遺傳病史的患者，存在腹膜炎表現(xiàn)的患者，合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，具有精神、意識(shí)、表達(dá)障礙的患者，合并惡性腫瘤、心力衰竭疾病的患者，合并活動(dòng)性肝炎疾病患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：年齡34～68歲，平均(51.21±15.46)歲，男女比例34：25。體質(zhì)量45～83kg，平均(61.19±10.72)kg，原發(fā)疾病分為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病各有患者24例、16例、19例；研討組：年齡35～69歲，平均(51.69±15.83)歲，男女比例33：26。體質(zhì)量46～84kg，平均(61.54±10.85)kg。原發(fā)疾病分為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病各有患者23例、15例、21例。以上兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、原發(fā)疾病方面，組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合研究對(duì)比的均衡性前提。

1.2 護(hù)理方法

參照組59例患者運(yùn)用一般性護(hù)理措施，結(jié)合護(hù)理流程進(jìn)行飲食、用藥、健康宣教等一系列護(hù)理指導(dǎo)，在患者出院前為其進(jìn)行口頭出院指導(dǎo)。研討組59例患者配合延續(xù)性護(hù)理模式：

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理小組的建立

指派醫(yī)師1名，腎內(nèi)科護(hù)理人員3名組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在每位患者出院前為其建立電子健康檔案，將其姓名、家庭住址、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)性信息詳細(xì)登記，從而保障后續(xù)的護(hù)理工作可追溯，可持續(xù)。

1.2.2 隨訪工作的落實(shí)

①電話隨訪：延續(xù)性護(hù)理小組就應(yīng)當(dāng)在患者出院3日內(nèi)開展首次電話隨訪，之后可以定期或不定期方式進(jìn)行，在第1次電話隨訪后，要求每周至少1次電話隨訪，直到患者病情穩(wěn)定后，逐步改為2周1次，如患者病情極不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。②網(wǎng)絡(luò)隨訪：在出院前，延續(xù)性護(hù)理小組成員應(yīng)當(dāng)為每位患者建立微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，關(guān)注醫(yī)院的公眾號(hào)，在平臺(tái)上指定專人進(jìn)行問題解答，分享相關(guān)疾病、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，還可與患者微信私聊，主要就其病情的變化、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面的知識(shí)進(jìn)行討論，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤生活習(xí)慣。③家庭隨訪：對(duì)于新出院的患者，延續(xù)性護(hù)理小組成員可在其出院1周內(nèi)安排1次家庭隨訪，這樣可對(duì)于患者的生活環(huán)境、實(shí)際透析情況、自我操作等方面進(jìn)行直觀了解，評(píng)估預(yù)期可達(dá)到的透析效果，之后每月進(jìn)行1次家庭隨訪，直到患者病情基本平穩(wěn)后，可適當(dāng)減少隨訪次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)護(hù)理前、后的血清學(xué)指標(biāo)(血鉀、血清肌酐、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白等)進(jìn)行檢測(cè)并記錄，同時(shí)觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括隧道口感染、腹膜炎、心力衰竭、低鉀血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)變化

接受護(hù)理前兩組患者的血鉀、血清肌酐、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白等血清學(xué)指標(biāo)接近，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；接受護(hù)理干預(yù)后，研討組患者的血鉀、血清肌酐指標(biāo)值均低于參照組患者，而二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白指標(biāo)值則高于參照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)變化

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研討組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.17%低于參照組患者的33.90%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n=59,n(%)]

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來的急性腎損傷、慢性腎衰竭的患者數(shù)量明顯增加，積極的開展持續(xù)腹膜透析治療能夠促使患者體內(nèi)大量有害代謝物質(zhì)排出體外，有效抑制病情的惡化[8，9]。持續(xù)腹膜透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，它可居有自行操作，因此加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理措施十分必要[10]。延續(xù)性護(hù)理，顧名思議，指的是患者出院后通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪以及家庭隨訪等一系列護(hù)理措施，讓護(hù)理的有效性得以延續(xù)，能夠滿足患者的基本需求，護(hù)理人員借助電話、網(wǎng)絡(luò)對(duì)于患者的病情變化，治療情況加以掌握，并實(shí)時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，解答患者的疑問，糾正其錯(cuò)誤行為，同時(shí)還可適當(dāng)調(diào)整患者的治療手段[11]。延續(xù)性護(hù)理通過系統(tǒng)的活動(dòng)設(shè)計(jì)充分保障患者在不同場(chǎng)所、不同時(shí)間均可得到連續(xù)性照護(hù)，也可以稱為醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理行為[12]。

接受護(hù)理干預(yù)后，研討組患者的血鉀、血清肌酐指標(biāo)值均低于參照組患者，而二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白指標(biāo)值則高于參照組患者，研討組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.17%低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率33.90%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于連續(xù)腹膜透析護(hù)理效果的影響是積極而有效的，患者的血清指標(biāo)明顯改善，并發(fā)癥率也有所下降，具有推廣價(jià)值。