杜保玲

(河南宏力醫(yī)院兒科,河南 新鄉(xiāng) 453400)

多數(shù)兒科患兒由于年齡小，對陌生環(huán)境的適應(yīng)能力較差，無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，在靜脈輸液時(shí)極易產(chǎn)生抵觸、恐懼等負(fù)面情緒，給臨床護(hù)理工作帶來一定困難。既往針對靜脈輸液患兒的護(hù)理工作多側(cè)重于給藥、穿刺等硬性技能操作，而忽略了環(huán)境、心理等軟技能護(hù)理對患兒產(chǎn)生的影響，護(hù)理干預(yù)效果欠佳[1]。護(hù)士軟技能式護(hù)理可通過護(hù)理人員關(guān)愛他人、親和力、相互協(xié)作、主動服務(wù)等方面的軟技能來影響患者情緒，減輕其負(fù)面情緒，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)治療的順利開展[2]。鑒于此，本研究旨在探討護(hù)士軟技能式護(hù)理輸液管理在靜脈輸液患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018-02～2019-04在我院接受常規(guī)輸液護(hù)理干預(yù)的49例患兒臨床資料納入對照組，將2019-05～2020-07在我院接受護(hù)士軟技能式護(hù)理輸液管理干預(yù)的49例患兒臨床資料納入觀察組。對照組中男27例，女22例；年齡2～11歲，平均(6.54±3.31)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病33例，消化系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病4例；患兒家長文化程度：初中及以下12例，高中及以上37例。觀察組中男26例，女23例；年齡2～12歲，平均(6.57±3.30)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病31例，消化系統(tǒng)疾病13例，泌尿系統(tǒng)疾病5例；患兒家長文化程度：初中及以下13例，高中及以上36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒，生命體征穩(wěn)定的患兒；②靜脈輸液治療時(shí)間≥3d的患兒；③臨床資料完整的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體殘疾的患兒；②合并嚴(yán)重感染性疾病的患兒；③無家長陪伴的患兒；④存在先天性疾病的患兒。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對照組給予常規(guī)輸液護(hù)理干預(yù)：對護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液理論知識及專業(yè)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗；當(dāng)班護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)要求規(guī)定及醫(yī)囑對患兒進(jìn)行皮試、備藥、穿刺、輸液、拔針等操作，輸液過程中囑咐患兒家長注意輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)呼叫護(hù)理人員進(jìn)行處理。觀察組給予護(hù)士軟技能式護(hù)理輸液管理干預(yù)：(1)合理搭配護(hù)理人員：根據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱、操作水平等方式合理進(jìn)行人員搭配，確保每個(gè)班次均有年資高、操作水平高的護(hù)理人員，并根據(jù)患兒情況合理指派護(hù)理人員，對于依從性較好、血管明顯、患兒家長情緒較穩(wěn)定的患兒指派低年資、低職稱的護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液，對于依從性差、血管細(xì)、家長負(fù)面情緒較重的患兒指派高職稱、操作水平高的護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液。(2)塑造良好的護(hù)士形象：輸液前，護(hù)理人員以親切、熱情的態(tài)度接待患兒及其家長，給予簡單自我介紹，減輕患兒的陌生感及抵觸感；輸液前向患兒家長介紹用藥情況，包括藥名、用藥目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施等，對患兒家長存在的疑問給予耐心解答，及時(shí)采納家長提出的合理輸液護(hù)理工作建議；輸液護(hù)理過程中不討論與患兒病情及護(hù)理工作無關(guān)的內(nèi)容，提高護(hù)理工作的專業(yè)性。(3)給予積極的心理干預(yù)：輸液前，及時(shí)了解患兒情緒變化情況，通過鼓勵性語言消除患兒恐懼感，輸液時(shí)若患兒出現(xiàn)哭鬧不配合情況，可通過玩具、講故事、播放動畫片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，安撫其情緒；輸液結(jié)束后及時(shí)給予患兒語言表揚(yáng)及糖果、貼畫、玩具等小物品獎勵，減輕其對輸液的抵觸及恐懼情緒。(4)創(chuàng)造舒適的輸液環(huán)境：保證輸液室適宜的溫度與濕度，房間布置以黃色、粉色等暖色調(diào)為主，適當(dāng)擺放兒童圖書、卡通玩具、綠植等物品，對于年齡較小的患兒，可通過擋板、窗簾等物品為患兒提供單獨(dú)的輸液環(huán)境，提高其安全感。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)：比較兩組患兒靜脈輸液依從性、輸液過程中不良事件發(fā)生情況及患兒家長滿意度。(1)靜脈輸液依從性：完全依從：患兒主動配合穿刺輸液，輸液途中未出現(xiàn)哭鬧情況；部分依從：患兒穿刺輸液期間不愿主動配合，情緒低落，但未出現(xiàn)哭鬧，或雖有哭鬧但可通過安撫平復(fù)，可順利完成穿刺輸液操作；完全不依從：患兒穿刺輸液期間哭鬧嚴(yán)重，完全不配合穿刺輸液，需進(jìn)行肢體制動。(2)不良事件：記錄兩組患兒靜脈輸液時(shí)一次穿刺未成功、針頭移位、針頭脫落等不良事件發(fā)生情況。(3)滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對輸液環(huán)境、護(hù)理人員工作態(tài)度、專業(yè)能力、解決問題的能力等方面的滿意度，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液依從性

觀察組患兒靜脈輸液依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液依從性對比[n=49,n(%)]

2.2 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒靜脈輸液時(shí)不良事件發(fā)生情況對比[n=49,n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患兒家長對護(hù)理工作滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度對比[n=49,n(%)]

3 討論

靜脈輸液是兒科治療過程中常用的給藥方式，但患兒年齡小，血管細(xì)，靜脈穿刺難度較大，加上靜脈輸液操作具有一定侵入性，會使患兒出現(xiàn)恐懼、抵觸等負(fù)面情緒，進(jìn)一步增加穿刺難度，造成靜脈一次穿刺不成功、穿刺部位血腫等不良事件的發(fā)生，不利于治療的順利進(jìn)行[3,4]。因此，臨床需在患兒靜脈輸液時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提高患兒依從性，降低不良事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈輸液依從性優(yōu)于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，患兒家長對護(hù)理工作滿意度高于對照組，表明護(hù)士軟技能式護(hù)理輸液管理可提高靜脈輸液患兒輸液依從性，降低不良事件發(fā)生率，提高患兒家長護(hù)理滿意度。分析原因在于，護(hù)士軟技能式護(hù)理輸液管理中根據(jù)護(hù)理人員具體情況合理安排各個(gè)班次坐班人員，確保每個(gè)班次均有經(jīng)驗(yàn)豐富、操作水平高的護(hù)士，安排低年資的護(hù)士對依從性好、血管明顯的患兒進(jìn)行靜脈穿刺，而對于依從性較差、穿刺難度較大的患兒指派高職稱護(hù)士進(jìn)行穿刺，可提高一次穿刺成功率，減少穿刺失誤給患兒帶來的疼痛，從而提高患兒靜脈輸液依從性，降低不良事件發(fā)生率[5]。以熱情、親切的態(tài)度接待患兒及家長，可減輕患兒對護(hù)理人員的抵觸情緒，利于輸液操作的順利開展。輸液前向患兒家長介紹輸液用藥情況，對其存在的疑問給予耐心解答，并及時(shí)采納其提出的合理建議，可減輕家長焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，避免因負(fù)面情緒過重引發(fā)護(hù)患糾紛，從而提高患兒家長對護(hù)理工作的滿意度[6]。及時(shí)關(guān)注患兒情緒變化情況，采用積極的語言給予患兒鼓勵，可提高其依從性，利于靜脈輸液的順利進(jìn)行。輸液時(shí)采用玩具、動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，可穩(wěn)定其情緒，避免因哭鬧、亂動造成針頭移動、脫落等不良事件的出現(xiàn)。輸液后給予患兒一定語言鼓勵及物質(zhì)獎勵，可減輕患兒對靜脈輸液的抵觸心理，利于下次輸液的順利進(jìn)行。為患兒創(chuàng)建溫馨、舒適的輸液環(huán)境，對年齡較小的患兒為其提供單獨(dú)的輸液空間，可提高患兒舒適度與安全感，減輕患兒因環(huán)境陌生產(chǎn)生的負(fù)面情緒，從而提高其輸液依從性，避免因配合度較低造成的穿刺失敗、針頭脫落等不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，護(hù)士軟技能式護(hù)理輸液管理可提高靜脈輸液患兒輸液依從性，降低不良事件發(fā)生率，提高患兒家長護(hù)理滿意度。