許培靜，劉艷玲，張麗娜

(1.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普通外科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

甲狀腺癌為人體常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，2014年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，在甲狀腺癌新發(fā)病例中，超過50%的患者為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)。手術(shù)為臨床主要治療方法，預(yù)后良好[1]。然而受到甲狀腺結(jié)構(gòu)特殊性、手術(shù)切除范圍等影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，且在院外接受的護(hù)理干預(yù)有限，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低。因此，探討強(qiáng)化患者院后延續(xù)護(hù)理模式具有重要意義。微信隨訪式護(hù)理模式為近年隨著微信互動交流軟件發(fā)展而興起的護(hù)理模式，將微信隨訪管理應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，能有效促進(jìn)患者與醫(yī)務(wù)人員的交流，促使醫(yī)院及時掌握患者病情等，從而提供更加便捷、及時的護(hù)理干預(yù)[2，3]?；诖耍狙芯窟x取我院63例PTMC患者，以探討微信隨訪式護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-12～2021-02我院63例PTMC患者，依照護(hù)理干預(yù)方案不同分為兩組，對照組(31例)女21例，男10例，年齡27～63歲，平均(36.42±8.03)歲，文化水平：大專及以上5例、高中或中專12例、初中及以下14例，臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期11例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例；觀察組(32例)女24例，男8例，年齡27～63歲，平均(37.16±7.80)歲，文化水平：大專及以上6例、高中或中專10例、初中及以下16例，臨床分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期13例、Ⅲ期7例、Ⅳ期5例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合PTMC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均知情本研究，簽署同意書；認(rèn)知功能正常；能配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): 精神類疾病或疾病史；無智能手機(jī)或不能熟練操作微信APP；合并其他系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；中途退出；視聽、溝通交流功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組:接受常規(guī)隨訪護(hù)理干預(yù)。在患者出院前，耐心與其交流，做好出院指導(dǎo)，包括全面評估患者病情，綜合病情給予患者院外健康教育指導(dǎo)，如飲食、用藥、生活作息等，并發(fā)放健康知識手冊，同時囑咐患者按時復(fù)診。出院后通過電話進(jìn)行隨訪，1～2次/月，以了解患者情況，及時給予指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組: 接受微信隨訪式護(hù)理模式干預(yù)。(1)組建小組。組建負(fù)責(zé)隨訪干預(yù)的護(hù)理小組，成員包括臨床醫(yī)師2名，主管護(hù)師1名、護(hù)士4名，其中，主管護(hù)師為組長，負(fù)責(zé)管理，臨床醫(yī)師為健康顧問，護(hù)士負(fù)責(zé)專職微信隨訪式護(hù)理，負(fù)責(zé)健康教育知識內(nèi)容的制定、更新等。(2)實(shí)施微信隨訪式護(hù)理模式干預(yù)。在患者出院當(dāng)天邀請其通過掃描二維碼加入微信群、關(guān)注公眾號，并告知其及時與醫(yī)護(hù)人員溝通的必要性。通過文字、圖片、視頻等形式在微信群、公眾號中推送術(shù)后用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等方面的內(nèi)容，≥3條/周；并安排專職微信護(hù)理護(hù)士于每周三20點(diǎn)、周日16點(diǎn)在群內(nèi)與患者溝通交流，及時解決其疑慮，1h/次，結(jié)束后進(jìn)行信息統(tǒng)計，并及時告知健康顧問；健康顧問于每周五20點(diǎn)在微信群內(nèi)與患者溝通，針對信息統(tǒng)計結(jié)果及患者臨床疑問進(jìn)行解答、指導(dǎo)。另外，在其他時間，患者在遇到困難、顧慮等情況時，在微信群內(nèi)提出疑慮，小組成員在看到消息后需第一時間給予細(xì)致回復(fù)。還可每周進(jìn)行一個PTMC術(shù)后熱點(diǎn)問題，引導(dǎo)患者討論，以提高其知識掌握水平；還能組織術(shù)后康復(fù)效果較好的患者講述自身經(jīng)驗(yàn)，通過實(shí)際案例幫助患者學(xué)習(xí)院外自我護(hù)理知識、樹立治療及康復(fù)信心等。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理時效、知識宣教。采用十分制量表，由患者自評，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)比較兩組出院時及出院后3個月心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評估，其中，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越差[5，6]。(3)比較兩組出院時及出院后3個月生存質(zhì)量，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL，10分)評分評估，得分越高表示生存質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量均較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比分)

2.2 心理狀態(tài)

出院后3個月，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.3 生存質(zhì)量

出院后，觀察組SQOL評分為(5.43±0.92)分、對照組SQOL評分為(5.71±0.90)分，兩組對比，無明顯差異(t=1.221，P=0.227)；住院后3個月，觀察組SQOL評分為(8.41±0.53)分，對照組SQOL評分為(6.70±0.69)分，兩組對比，觀察組SQOL評分較對照組高(t=11.053，P<0.001)。

3 討論

癌癥和手術(shù)均為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可對患者造成一定創(chuàng)傷，且甲狀腺手術(shù)可對患者外觀、發(fā)音、內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致患者心理狀態(tài)發(fā)生改變，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低生存質(zhì)量。負(fù)性情緒可對神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，并可影響疾病轉(zhuǎn)歸及患者身心健康，且隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，如何提升患者生存質(zhì)量已成為臨床關(guān)注、研究的熱點(diǎn)，故而需重視PTMC患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

有學(xué)者研究指出，甲狀腺癌手術(shù)患者存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，可對患者術(shù)后生存質(zhì)量帶來不利影響，而傳統(tǒng)電話隨訪作為院外護(hù)理支持體系中的重要環(huán)節(jié)，易受到時間、空間限制，隨訪效果有限[8]。近年，有學(xué)者將基于微信平臺的隨訪管理用于甲狀腺癌術(shù)后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其能提高生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系[9]。同時也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術(shù)后出院患者接收基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的延伸服務(wù)后，改善生活質(zhì)量，能減少不良事件，提高護(hù)理效果滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量均較對照組高，且出院后3個月，兩組心理狀態(tài)均有所改善，且觀察組SAS、SDS評分均較對照組低(P<0.05)，與上述研究結(jié)果類似，提示，微信隨訪式護(hù)理模式應(yīng)用于PTMC患者，能提高護(hù)理質(zhì)量，改善術(shù)后心理狀態(tài)。微信隨訪式護(hù)理模式借助微信APP可對患者實(shí)施及時、有效的指導(dǎo)，并通過文字、圖片、視頻等途徑的健康指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識教育等，有助于消除患者孤獨(dú)感，提高疾病認(rèn)知，從而改善心理狀態(tài)，且借助微信平臺實(shí)施干預(yù)，能避免傳統(tǒng)電話隨訪的不足，通過在線答疑、線上指導(dǎo)、案例講解、病友分享等干預(yù)，可有效滿足患者院外自護(hù)需求，從而可提高護(hù)理質(zhì)量。另外，本研究中，出院后3個月，兩組生存質(zhì)量均得到提升，且觀察組SQOL評分較對照組高(P<0.05)，可表明，微信隨訪式護(hù)理模式應(yīng)用于PTMC患者，還能提高患者生存質(zhì)量。

綜上，微信隨訪式護(hù)理模式應(yīng)用于PTMC患者，能提高護(hù)理質(zhì)量，改善術(shù)后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量。