胡廣杰

(安陽市腫瘤醫(yī)院健康體檢科，河南 安陽 455000)

肝內(nèi)膽管結(jié)石，為肝內(nèi)膽管生長結(jié)石所致，其病因可能與膽管結(jié)構(gòu)異常、膽管感染、膽道寄生蟲及飲食不當(dāng)有關(guān)[1]，主要以膽紅素結(jié)石為主，其數(shù)目、大小、位置不定，癥狀隨之有所不同，患者可能出現(xiàn)黃疸、疼痛、發(fā)熱等癥狀，并且引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)石可能會梗阻彈道，引發(fā)膽道感染和炎癥，造成肝功能損傷，在長期感染和炎癥刺激下患者可能會出現(xiàn)膽管癌，危及患者生命[2]，目前肝內(nèi)膽管結(jié)石治療難度比較大，主要以手術(shù)治療為主[3]，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)取石術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石方面取得療效好效果，但術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)烈，且易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[4]，術(shù)后采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分重要，故本研究將疼痛分級管理干預(yù)應(yīng)用于行腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，觀察其對患者術(shù)后疼痛感、預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，旨在為患者提供更佳護(hù)理方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-10～2020-10于本院行腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實驗組55例和對照組52例。其中實驗組男28例，女27例，平均年齡(49.65±5.24)歲，平均受教育年限(8.45±1.45)年，平均病程(5.23±1.12)年；對照組男25例，女27例，平均年齡(48.69±6.11)年，平均受教育年限(8.81±1.37)年，平均病程(5.42±1.28)年，兩組性別、年齡、受教育程度及病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石[5]；②行腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)；③所有患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝膽疾??；②行為認(rèn)知障礙或精神??；③臨床基本資料采集不全；合并其他膽結(jié)石。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后相關(guān)健康宣教，術(shù)后監(jiān)測患者各項生命體征，并進(jìn)行換藥、輸液、止痛等基礎(chǔ)護(hù)理，如患者身體狀況出現(xiàn)異常，及時向主治醫(yī)師反映情況，飲食指導(dǎo)：患者每日應(yīng)飲食規(guī)律，可少食多餐，每餐飲食不宜過飽，在術(shù)后初期盡量以低脂肪、高蛋白易吸收的流質(zhì)食物為主，在術(shù)后2～3個月內(nèi)盡量以清淡食物為主，降低肉類的攝入，且忌辛辣和飲酒，可根據(jù)患者自身喜好定制不同的具體膳食方案，于出院時對患者再次進(jìn)行健康宣教，叮囑其注意事項并定期復(fù)查。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采取疼痛分級管理干預(yù)。對患者進(jìn)行疼痛健康宣教，教授患者疼痛和止痛相關(guān)的知識，讓患者在術(shù)后對疼痛感有正確認(rèn)知，為患者樹立面對疼痛的積極態(tài)度，正確指導(dǎo)患者掌握鎮(zhèn)痛方法，增強(qiáng)患者克服疼痛的信心。疼痛分級管理：在術(shù)后對患者采取視覺模擬法[6](VAS)進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)患者不同疼痛程度進(jìn)行不同干預(yù)方案，對于VAS評分<4分的患者，應(yīng)以安撫等心理護(hù)理為主，讓患者進(jìn)行自我暗示，積極面對疼痛，松弛肌體，深呼吸進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鼓勵患者在術(shù)后盡早下床活動。當(dāng)4分≤VAS評分<7分時，幫患者在術(shù)后保持半臥位，減輕患者腹部張力，緩解疼痛感，并鼓勵患者看書、聽音樂、看電視等，分散自身注意力，緩解患者疼痛感，并保證患者處于安靜舒適住院環(huán)境，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)活動。當(dāng)患者VAS評分≥7分時，首先查找患者疼痛原因，及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理，必要時予以布洛芬等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，解決病因后，密切關(guān)注患者病情和生命體征，重新對患者進(jìn)行疼痛評估，并按評估結(jié)果進(jìn)行不同階段干預(yù)，安撫患者情緒，讓患者保持良好心態(tài)，兩組持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察比較干預(yù)前及干預(yù)1、3、7d后，兩組VAS評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛感越強(qiáng)烈。(2)觀察比較兩組術(shù)后預(yù)后情況，包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間。(3)觀察比較兩組干預(yù)前后消化道生活質(zhì)量[7](GIQLI)評分，包含生理功能、癥狀、社會活動和日常生活能力、精神狀況及治療效果5個維度，總分144分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛感變化比較

干預(yù)后1d、3d、7d，實驗組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛感變化比較分)

2.2 兩組患者手術(shù)預(yù)后情況比較

實驗組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)預(yù)后情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

實驗組消化道生活質(zhì)量(GIQLI)評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石為左右肝管匯合以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，由于其位置特殊性，其治療難度要高于膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石，患者在取術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者在術(shù)中會損失大量膽汁，體內(nèi)鈉離子失調(diào)，會對患者腸胃功能造成一定影響，且在手術(shù)結(jié)束麻藥作用失效后，患者會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈疼痛感，導(dǎo)致人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[8]，因此本研究對實驗組患者采取疼痛分級管理干預(yù)，以期為患者提供更好的預(yù)后結(jié)果和生活質(zhì)量水平。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后1d、3d、7d，實驗組VAS評分明顯低于對照組，實驗組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間明顯低于對照組，實驗組消化道生活質(zhì)量(GIQLI)評分明顯高于對照組，表明疼痛分級管理干預(yù)可有效緩解肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后疼痛感，預(yù)后情況較好，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。原因可能在于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者取石后，患者腸胃功能受到影響，可能會出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，食用流質(zhì)食物可減少患者此類反應(yīng)，并促進(jìn)腸胃蠕動，且患者在手術(shù)后消化脂肪的能力有所下降，食用油膩食物會加劇患者惡心癥狀，且有可能增加結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性，而少食多餐可以減輕患者肝臟壓力[9]，同時疼痛分級管理可緩解患者疼痛感，減輕疼痛感對患者的身心影響，可促進(jìn)患者食欲，加快消化道恢復(fù)。腹腔鏡術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，濫用鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致患者成癮及其他諸多不良反應(yīng)[10]，因此對于患者鎮(zhèn)痛藥物的使用應(yīng)有一個規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，故本研究采取疼痛分級管理進(jìn)行干預(yù)，可以使護(hù)士清楚了解到患者疼痛情況，進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛，有效降低使用鎮(zhèn)痛藥物帶來的副作用，更加有助于患者恢復(fù)，同時本研究采取心理護(hù)理結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛為實驗組患者鎮(zhèn)痛，使患者對疼痛和止痛有了正確認(rèn)識，有助于提高患者疼痛耐受力，二者結(jié)合的鎮(zhèn)痛效果更好，能有效減少護(hù)患糾紛。蔡蓓等[11]研究發(fā)現(xiàn)分段式疼痛護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)，可緩解肝內(nèi)膽管結(jié)石患者取石術(shù)后的疼痛感，有助于腸胃功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，疼痛分級管理干預(yù)可有效緩解肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后疼痛感，預(yù)后情況較好，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。