崔夢婉，李衛(wèi)敏，黃萬新

(1.鄭州市骨科醫(yī)院手術室,河南 鄭州 450000；2.鄭州市骨科醫(yī)院上肢骨科,河南 鄭州 450000)

膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷作為常見的膝關節(jié)損傷之一，如不及時治療，會嚴重影響膝關節(jié)功能，進而影響患者生活質(zhì)量[1]。膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建手術是臨床上治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的主要手術方式，但手術操作本身具有一定風險性，圍術期合理性干預模式的制定與實施尤為重要。近年來隨著人們生活水平不斷改善，對醫(yī)院護理的質(zhì)量要求也不斷提高，手術護理路徑是基于對患者身體狀況進行綜合分析后制定合理干預措施的一類護理模式，該護理模式臨床應用具有較強的針對性與合理性。既往有學者將臨床護理路徑應用于膝關節(jié)手術圍術期中取得了較為顯著的效果[2]，本研究選擇了我院收治的100例行膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建手術的患者進行研究，探討了手術護理路徑配合在該手術中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019-01～2020-12收治的100例行膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建術的患者進行隨機編號后，按照奇偶原則分為對照組(n=50)和研究組(n=50),對照組男：女=34：16；年齡21～55歲，平均(36.78±5.56)歲；致傷原因：運動傷20例，交通傷14例，墜落傷12例，其他4例。研究組男：女=30：20；年齡20～56歲，平均(36.05±5.80)歲；運動傷22例，交通傷12例，墜落傷10例，其他5例。兩組患者基線資料差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

(1)納入標準：均為我院收治的行膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建術的患者；②均符合手術指征；③智力認知水平正常，能正常溝通；④患者均知曉研究內(nèi)容并自愿簽字同意參與研究。(2)排除標準：①曾經(jīng)進行過膝關節(jié)手術；②合并有感染性疾??；③合并有嚴重肝腎功能障礙；④無法正常溝通；⑤非自愿參與研究。

1.3 方法

(1)對照組采用常規(guī)手術護理，包括術前用物準備、術中護理配合以及術后常規(guī)處理等手術配合任務。(2)研究組在對照組的基礎上采用手術護理路徑，隨機抽取科室護理人員組建護理路徑實施小組，基于醫(yī)院實際及患者情況制定臨床路徑表并嚴格按照要求實施：①手術開始前，由巡回護士對患者的信息進行核查并根據(jù)手術需要建立靜脈通道，準備好手術所需的沖洗液、關節(jié)鏡等設備及材料。然后由巡回護士與主刀醫(yī)師、麻醉師核對其基本信息并觀察其臨床表現(xiàn)，洗手護士備好手術器械及一次性無菌物品。②進行手術前的常規(guī)消毒，同時，巡回護士需與洗手護士共同對手術所用敷料和器械進行核對，并連接器械管道及路線測試其性能；巡回護士再次與主刀醫(yī)生、麻醉師核對患者信息。③主刀醫(yī)師在關節(jié)鏡下檢查時，洗手護士向其提供刺錐用于穿刺，穿刺結(jié)束后及時向其提供進水管、關節(jié)鏡等所需器械。醫(yī)生取股薄肌和半腱肌肌腱時，護士制作韌帶并統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)匯報至醫(yī)師，確保術中操作的安全性，提高手術效率。巡回護士則密切觀察整個手術進程，保證輸液通暢，及時更換沖洗鹽水，書寫護理記錄。④主刀醫(yī)師對置入骨端進行固定時，巡回護士及時向其提供特殊縫線，并時刻保證術中沖洗液通暢，同時認真填寫護理記錄。⑤膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建完成并經(jīng)X線檢查無誤后對關節(jié)腔行常規(guī)清洗處理，縫合切口加壓包扎后，再次清點手術用物，完成相應的護理記錄。兩組患者均由同一主刀醫(yī)師進行手術。

1.4 評價指標

(1)比較兩組患者圍術期指標，包括術中出血量(mL)、手術時間(min)以及住院時間(d)等。(2)比較兩組患者術前、術后1周、術后3周的膝關節(jié)功能恢復情況。采用膝關節(jié)功能(HSS)量表[3]綜合評價，量表共計7項評價項目，包括疼痛、功能、肌力、屈膝畸形、關節(jié)活動度、穩(wěn)定性以及綜合減分項，總評分為100分，得分越高表示患者膝關節(jié)恢復情況越好。(3)比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況(傷口感染、滑膜炎等)。(4)滿意度調(diào)查：參考中國醫(yī)院住院患者體驗和滿意監(jiān)測量表[4]自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度進行綜合評價，調(diào)查問卷總分為100分，評分≥60分為滿意，<60分為不滿意。在手術結(jié)束后向主刀醫(yī)師發(fā)放問卷調(diào)查表，統(tǒng)計其主觀滿意度，調(diào)查問卷總分為100分，評分≥60分為滿意，<60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期情況比較

與對照組相比，研究組患者術中出血量更低，手術時間和住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期情況比較

2.2 兩組患者膝關節(jié)恢復情況比較

兩組患者術前HSS評分比較差異不顯著(P<0.05)；術后1周、術后3周，研究組患者HSS評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后HSS評分對比分)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=50，n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度和主刀醫(yī)師主觀滿意度分別為96.0%、94.0%，均高于對照組的78.00%、74.00%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n=50，n(%)]

3 討論

膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是臨床常見的膝關節(jié)損傷，主要表現(xiàn)為外傷后關節(jié)疼痛，活動受限以及患側(cè)副韌帶壓痛等，如不及時治療，會嚴重影響關節(jié)功能。膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療分為對癥治療和手術修補兩種，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建手術是主要的手術治療方式，主要針對內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂患者。由于膝關節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，內(nèi)側(cè)副韌帶重建手術不僅要求手術操作者需具備較高的技術水平，還要求手術過程中要給予有效的手術護理配合，以保證治療效果[5]。手術護理路徑配合模式可以省去不必要的步驟，通過環(huán)環(huán)相扣的環(huán)節(jié)對護士進行引導，以提高工作效果和護理配合默契度，促進手術的順利進行[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術期指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。這說明采用手術護理路徑配合可以縮短手術時間，減少術中出血量，劉紅[7]等人的研究結(jié)果顯示，在老年髖關節(jié)置換術中采用手術室護理路徑管理的患者的手術時間和術中出血量均低于采用常規(guī)護理管理的患者。究其原因可能是手術護理路徑模式中明確的環(huán)節(jié)步驟，有助于提高護士的護理操作效率，更好的與醫(yī)生進行配合，有利于縮短手術時間、減少手術傷害，進而提升患者術后康復效果。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組術后HSS評分高于對照組(P<0.05)。說明合理化護理模式的應用提升了膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建手術患者的術后恢復效果。手術護理路徑對手術室護理人員的專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)要求較高，該模式的實施能夠提高護士的基本技能和護理操作熟練度，使手術配合更加嫻熟與規(guī)范，進而提升手術治療效果與膝關節(jié)功能恢復效果[8,9]。

除此之外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，這說明手術護理路徑可以有效降低手術患者的術后并發(fā)癥。布艾加爾·牙合甫等[10]學者認為，手術護理路徑能夠?qū)ψo士的行為進行引導，確保護理操作條理清晰，更好的完成手術配合工作，減少對患者的損傷，進而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組所采用護理方案獲得的患者滿意度與主刀醫(yī)生滿意度更高(P<0.05)，說明手術護理路徑配合能廣泛受到患者與醫(yī)師的認可，其在臨床中的應用價值得以肯定。筆者認為：手術護理路徑模式優(yōu)化了手術室護理步驟，通過環(huán)環(huán)相扣的手術配合路徑，提高了醫(yī)護的手術配合默契程度，調(diào)動了護士的參與感及責任感，在保證手術的質(zhì)量的同時提升了手術效率，對減少手術損傷、促進患者術后恢復具有重要的臨床意義。

綜上所述，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建術治療期間應用手術護理路徑的效果顯著，既可以改善圍術期情況，又可以促進術后膝關節(jié)功能恢復，提高患者滿意度，值得臨床實踐推廣應用。