邱雷霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膀胱癌是起源于膀胱的惡性腫瘤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前對于膀胱癌患者主要采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，可清除病灶，改善患者臨床癥狀[2]。癌因性疲乏(Cancer-related fatigue，CRF)是一種與癌癥或癌癥治療有關(guān)的疲勞或疲憊感，由于癌癥治療周期較長，同時存在復(fù)發(fā)的可能性，導(dǎo)致CRF普遍存在于癌癥患者中[3]。約75%的癌癥患者存在CRF，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感或認(rèn)知上的疲乏感，嚴(yán)重中影響患者生活質(zhì)量[4]。同時據(jù)相關(guān)研究顯示，睡眠障礙可增加C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平，從而激活細(xì)胞自身免疫反應(yīng)，繼而影響癌癥患者預(yù)后，推測睡眠障礙可能會加重CRF[5]。鑒于此，本研究著重分析膀胱癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量與CRF的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019-06～2020-06我院收治的85例行膀胱癌手術(shù)患者臨床資料作為研究對象?；颊咧心?7例，女38例；年齡54～72歲，平均(63.40±2.77)歲；腫瘤直徑1.1～2.5cm，平均(1.80±0.18)cm；病灶位置：膀胱左側(cè)壁37例，膀胱右側(cè)壁30例，膀胱后壁12例，膀胱頸6例；病理分期：Ta期46例，T1期39例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合《外科學(xué)(第9版)》中膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②首次發(fā)病且非肌層浸潤性；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后伴有感染等并發(fā)癥者；②此前已出現(xiàn)睡眠障礙者；③既往有焦慮、抑郁等精神病史者。

1.3 方法

(1)統(tǒng)計患者睡眠質(zhì)量情況，評估方法：于患者術(shù)后1周、1個月、3個月時，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]評估患者睡眠質(zhì)量，PSQI共由19個自評、5個他評條目組成，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠深度等7個成分，每個成分0～3分，共計21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。(2)統(tǒng)計患者CRF情況，評估方法：于患者術(shù)后1周、1個月、3個月時，采用疲乏自評量表(Pier fatigue scale，PFS)[8]評估患者CRF，PFS包括行為、情感、感知、認(rèn)知4個維度，共計22個項目，每個項目0～10分，各維度評分=各項目總分/項目數(shù)，PFS均分=各維度評分/維度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PFS、PSQI評分

術(shù)后3個月時，患者PFS的行為、情感、感知、認(rèn)知評分及均分與PSQI評分均低于術(shù)后1周及術(shù)后1個月時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個月時，PFS各維度評分及均分與PSQI評分低于術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 膀胱癌患者術(shù)后不同時點(diǎn)PFS、PSQI評分比較分)

2.2 PFS評分與PSQI評分相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，膀胱癌患者術(shù)后PFS的行為、情感、感知、認(rèn)知評分及均分與PSQI評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 PFS評分與PSQI評分相關(guān)性 r(P)

3 討論

膀胱癌發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為與遺傳、外在環(huán)境等因素有關(guān)，正常細(xì)胞原癌基因被激活，在復(fù)制與轉(zhuǎn)錄過程中未及時修復(fù)受損DNA，從而影響細(xì)胞周期，發(fā)生癌變[9]。目前對于膀胱癌主要采取手術(shù)治療，通過切除病灶，改善患者臨床癥狀，但由于膀胱癌發(fā)病部位較為特殊，同時術(shù)后早期由于患者身體虛弱，需要依賴他人照顧，導(dǎo)致患者產(chǎn)生挫敗感與內(nèi)疚感，從而誘發(fā)CRF[10]。CRF是接受手術(shù)或化療等癌癥患者的常見癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力不集中、興趣減少等表現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量[11]。同時由于膀胱癌患者年齡普遍較大，因此如何改善患者CRF癥狀，對患者預(yù)后有著重要意義。本研究顯示，術(shù)后6個月時，患者PFS的行為、情感、感知、認(rèn)知評分及均分與PSQI評分均低于術(shù)后1個月及術(shù)后3個月時，術(shù)后3個月時，患者PSQI評分與PFS各維度評分及均分低于術(shù)后1個月。分析原因在于，膀胱癌患者在術(shù)后早期由于身體較為虛弱，需要長時間接受他人幫助，讓患者產(chǎn)生內(nèi)疚與顧慮，同時患者因自身需要照顧，從而給照顧者帶來生活及情感上的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而發(fā)展為CRF。同時由于癌癥易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移的特性，導(dǎo)致患者在術(shù)后早期對于身體恢復(fù)情況較為擔(dān)憂，患者在術(shù)后往往還要接受化療、放療等輔助治療，對患者身體造成一定負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者心情較為低落，產(chǎn)生CRF。但隨著時間進(jìn)展，患者可逐步感受到自身好轉(zhuǎn)，從而緩解心理壓力，且患者自身運(yùn)動能力逐步改善，恢復(fù)部分生活自理能力，可減輕照顧者負(fù)擔(dān)，也讓患者內(nèi)疚、焦慮等負(fù)面情緒逐漸消失，從而改善CRF。睡眠質(zhì)量是影響癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀況的重要因素，據(jù)相關(guān)研究顯示，腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙風(fēng)險較高[12]。在術(shù)后早期，患者受手術(shù)疼痛、行動不便等因素影響，導(dǎo)致患者心理壓力較大，影響睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量差亦對患者精神狀況造成負(fù)面影響，形成惡性循環(huán)，從而誘發(fā)CRF。但隨著康復(fù)訓(xùn)練的展開，患者在康復(fù)過程中，術(shù)后疼痛癥狀逐漸消失，排尿功能逐漸恢復(fù)，患者心理壓力也隨之降低，加之患者活動量逐漸增加，繼而提升睡眠質(zhì)量。同時本研究進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析，結(jié)果顯示膀胱癌患者術(shù)后PFS的行為、情感、感知、認(rèn)知評分及均分與PSQI評分呈正相關(guān)，表明膀胱癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量與CRF呈負(fù)相關(guān)。因此臨床可通過改善膀胱癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，繼而改善CRF。醫(yī)護(hù)人員可通過有氧運(yùn)動的方式來改善患者睡眠質(zhì)量，運(yùn)動可激發(fā)機(jī)體主動睡眠機(jī)制，通過主動代償性加速睡眠，從而增加睡眠深度，同時結(jié)合音樂療法，放松患者身心，以提高睡眠質(zhì)量[13,14]。此外有氧運(yùn)動結(jié)合放松訓(xùn)練還可改善生物鐘對體溫的調(diào)節(jié)，從而改變周期性體溫節(jié)律，促進(jìn)睡眠[15]。

綜上所述，膀胱癌患者睡眠質(zhì)量與CRF密切相關(guān)，臨床可采取有氧運(yùn)動結(jié)合音樂療法、放松訓(xùn)練的方式，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善CRF，提升生活質(zhì)量。