王偉麗

(長垣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

子宮肌瘤為臨床常見病癥之一，好發(fā)于已婚女性，其發(fā)病率較高，其中子宮黏膜下肌瘤發(fā)病率占比全部子宮肌瘤10%～15%左右，患者臨床多表現(xiàn)為白帶增多、宮腔增大、小腹疼痛、月經(jīng)異常、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，對(duì)患者身心健康造成極大影響[1,2]。臨床針對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者多以宮腔鏡電切術(shù)(Hysteroscopic transcervical resection of myoma，TCRM)治療，能于一定程度上改善患者臨床癥狀，但由于對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，易導(dǎo)致術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)積極尋找新的術(shù)式，以改善預(yù)后?；诖耍狙芯窟x取我院124例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，旨在從療效、安全性等方面探究超聲引導(dǎo)下TCRM應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2020-04我院124例子宮黏膜下肌瘤患者)為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成兩組，各62例。其中超聲引導(dǎo)組年齡38～54歲，平均(45.67±2.74)歲；肌瘤直徑6.5～9.8cm，平均(8.25±0.34)cm；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.4kg/m2，平均(22.57±1.09)kg/m2；常規(guī)組年齡37～53歲，平均(45.07±2.62)歲；肌瘤直徑6.7～10.1cm，平均(8.32±0.31)cm；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6kg/m2，平均(22.73±1.06)kg/m2。兩組基線資料(年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、肌瘤直徑)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、磁共振、宮腔鏡、診斷性刮宮等檢查確診為子宮黏膜下肌瘤；患者及其家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；全身感染性疾??；合并肝、腎、心、肺功能障礙；認(rèn)知功能障礙；宮頸、卵巢、子宮內(nèi)膜病變；精神疾病史。

1.3 方法

兩組均于月經(jīng)后3～7d實(shí)施手術(shù)。

1.3.1 常規(guī)組:接受TCRM治療，擴(kuò)張宮頸口至10號(hào)，以5%葡萄糖液持續(xù)灌流，膨?qū)m壓力至110～150mmHg，置入電切鏡，觀察肌瘤大小、部位等，針對(duì)蒂細(xì)者，自蒂部以環(huán)形電極切斷并取出，針對(duì)有生育要求者，于肌瘤最突出部位以針型電極縱行切開所蓋內(nèi)膜及包膜，子宮肌瘤以環(huán)形電極切除，同時(shí)注意保護(hù)子宮內(nèi)膜，術(shù)后于宮內(nèi)置入節(jié)育環(huán)。

1.3.2 超聲引導(dǎo)組:接受超聲引導(dǎo)下TCRM治療，膀胱截石位，術(shù)中以B超全程監(jiān)護(hù)，以觀察肌瘤切除深度、范圍，避免漏切、子宮穿孔，TCRM操作步驟同常規(guī)組。兩組術(shù)后均予以抗感染、止痛等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組總有效率：術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)量恢復(fù)正常為顯效；月經(jīng)情況明顯改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。有效、顯效計(jì)入總有效率。(2)兩組圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、出血、宮腔穿孔等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

超聲引導(dǎo)組總有效率較常規(guī)組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n=62,n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

超聲引導(dǎo)組術(shù)中出血量較常規(guī)組少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較常規(guī)組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

超聲引導(dǎo)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.61%(1/62)；常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，3例宮腔穿孔，2例出血；并發(fā)癥總發(fā)生率為12.90%(8/62)；超聲引導(dǎo)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低(χ2=4.313，P=0.038)。

3 討論

近年來子宮黏膜下肌瘤發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[3]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。TCRM為臨床針對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者常用治療術(shù)式，雖具一定療效，但由于宮腔鏡無法顯示整個(gè)子宮肌瘤結(jié)構(gòu)及厚度，術(shù)中操作時(shí)，易對(duì)部分組織產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生宮腔穿孔等并發(fā)癥，影響預(yù)后。與傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤患者相比，超聲引導(dǎo)下TCRM具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)于超聲監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，更能清晰顯示子宮切割深度、方向及子宮輪廓，避免損傷腔內(nèi)其他組織，進(jìn)而可有效避免因切割過深而造成的宮腔穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究將超聲引導(dǎo)下TCRM應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤患者治療后發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥總發(fā)生率1.61%較常規(guī)組12.90%低，住院時(shí)間較常規(guī)組短(P<0.05)，由此表明，子宮黏膜下肌瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下TCRM治療于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及縮短手術(shù)時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)。(2)于超聲監(jiān)視下實(shí)施手術(shù)，可動(dòng)態(tài)觀察肌瘤形態(tài)及宮腔形態(tài)，術(shù)野更加清晰，利于術(shù)者觀察肌瘤尺寸、位置、分型等，快速切除病灶，進(jìn)而有效縮短手術(shù)時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)中，超聲引導(dǎo)組術(shù)中出血量較常規(guī)組少，手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組短(P<0.05)，由此可見，子宮黏膜下肌瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下TCRM治療更能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，超聲引導(dǎo)組總有效率96.77%較常規(guī)組80.65%高(P<0.05)，提示，子宮黏膜下肌瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下TCRM治療效果更為明顯。究其原因可能與術(shù)中對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷較小，更利于患者術(shù)后身體恢復(fù)有關(guān)。但行超聲引導(dǎo)下TCRM時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：(1)要求術(shù)者熟練、精確掌握操作技術(shù)，于子宮角及峽部操作時(shí)，應(yīng)控制好切割深度，避免傷及子宮。(2)若患者宮縮力差時(shí)，建議以催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。(3)建議控制宮腔灌流壓力于20kPa以下，以預(yù)防水中毒。

綜上所述，子宮黏膜下肌瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下TCRM治療效果明顯，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。