王定麗

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(Fetal intrauterine growth restriction，F(xiàn)GR)是圍生兒死亡的第二大原因，不僅影響胎兒存活，還可增加母體代謝異常和糖尿病發(fā)生率[1]。超聲是診斷胎兒宮內(nèi)情況的常用方式，但單純的產(chǎn)檢和身體發(fā)育指標(biāo)診斷FGR易產(chǎn)生誤差。FGR胎兒均存在不同程度缺血缺氧，機(jī)體持續(xù)缺血缺氧時(shí)，為保證大腦供血，血管及血流速度會(huì)產(chǎn)生一定改變。而彩色多普勒超聲血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)可直觀顯示血流速度，孕期檢測(cè)宮內(nèi)血流變化，可獲取胎盤血流信息，反映胎兒宮內(nèi)供血供氧情況[2]。因此，本研究通過測(cè)量孕晚期胎兒血流參數(shù)變化，評(píng)估彩色多普勒血流參數(shù)在孕晚期胎兒FGR中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019-02～2020-02于本院產(chǎn)檢且確診為胎兒FGR的42例孕婦臨床資料，納入觀察組；收集同期于本院產(chǎn)檢的胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常的44例孕婦臨床資料，納入對(duì)照組。觀察組年齡24～33歲，平均(28.54±1.86)歲；孕周30～36周，平均(33.14±0.72)周；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均(28.2±1.88)歲；孕周30～36周，平均(33.16±0.71)周；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[3]中胎兒FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；胎心正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥；合并家族遺傳疾??；有多次流產(chǎn)史；胎兒畸形。比較兩組一般資料(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行超聲診斷：選用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：SSI-5000)，設(shè)置探頭頻率為3.5～5MHz。產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露腹部，先行二維超聲檢查，檢查胎兒頭圍、腹圍等部位，監(jiān)測(cè)胎心、臍帶等有無異常，并計(jì)算相關(guān)參數(shù)。臍動(dòng)脈(umbilical artery，UA)：明確胎盤臍帶連接口到胎兒腹部臍帶入口位置，找出游離的臍帶，選擇血流信號(hào)強(qiáng)的頻率取樣，測(cè)量臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(re-sistance index，RI)、收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度(peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D)。大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)：獲取胎兒大腦橫切面，超聲下充分暴露基底動(dòng)脈環(huán)，在近端1/2處進(jìn)行取樣，計(jì)算MCA的PI、RI及S/D。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組UA血流參數(shù)比較

觀察組UA中PI、RI、S/D指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組UA血流參數(shù)比較

2.2 兩組MCA血流參數(shù)比較

觀察組MCA中PI、RI、S/D指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MCA血流參數(shù)比較

2.3 UA、MCA血流參數(shù)對(duì)孕晚期胎兒FGR的評(píng)估價(jià)值

繪制ROC曲線圖顯示，UA中PI、RI、S/D評(píng)估孕晚期胎兒FGR的AUC分別為0.810、0.794、0.820，評(píng)估價(jià)值中等；MCA中PI評(píng)估孕晚期胎兒FGR的AUC為0.810，評(píng)估價(jià)值中等；MC中RI、S/D評(píng)估孕晚期胎兒FGR的AUC分別為0.858、0.897，評(píng)估價(jià)值較高。見表3，圖1,2。

表3 UA、MCA血流參數(shù)對(duì)孕晚期FGR的評(píng)估價(jià)值

圖1 UA血流參數(shù)評(píng)估孕晚期胎兒FGR的ROC曲線

圖2 MCA血流參數(shù)評(píng)估孕晚期胎兒FGR的ROC曲線

3 討論

胎兒FGR可導(dǎo)致胎兒出生后出現(xiàn)各種后遺癥，兒童時(shí)期認(rèn)知障礙，增加成人時(shí)期疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)胎兒FGR有助于及時(shí)制定治療方案，提升新生兒出生質(zhì)量。有研究認(rèn)為，胎兒FGR是一個(gè)復(fù)雜的多因素疾病，對(duì)胎兒血液循環(huán)有一定影響[5]。而CDFI可獲取胎兒血液循環(huán)信息，對(duì)胎兒UA、MCA等血管血流情況評(píng)估價(jià)值較高，因此采用CDFI診斷胎兒FGR可能會(huì)有一定價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組UA中PI、RI、S/D指數(shù)均高于對(duì)照組，MCA中PI、RI、S/D指數(shù)均低于對(duì)照組，表明胎兒FGR與血流參數(shù)的變化有一定關(guān)聯(lián)。分析原因在于，UA是母體血液與胎兒血液相連通的主要紐帶，UA的血流變化可反映胎盤與母體有無病理改變，胎盤隨著孕周增加不斷成熟，UA阻力應(yīng)下降，血流量應(yīng)增加，保障胎血液及氧氣供應(yīng)，以滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)需求[6，7]。而胎兒FGR的發(fā)生導(dǎo)致UA下游阻力上升，EDV血流速度減慢，使UA中PI、RI升高，最終導(dǎo)致胎盤供血不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[8，9]。因此，測(cè)量UA血流參數(shù)有助于評(píng)估胎兒FGR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。MCA是評(píng)估顱腦循環(huán)的輔助指標(biāo)，可反映胎兒腦血液循環(huán)狀態(tài)、評(píng)估胎兒宮內(nèi)窘迫程度，正常胎兒MCA可調(diào)節(jié)血管PI，保障腦部血液供應(yīng)[10]。當(dāng)發(fā)生胎兒FGR時(shí)，胎兒腦部供血供氧不足，為保護(hù)全身重要器官，機(jī)體可產(chǎn)生“腦保護(hù)效應(yīng)”，腦保護(hù)效應(yīng)會(huì)使血液重新分配，此時(shí)外周血管將主動(dòng)收縮，內(nèi)部腦血管則擴(kuò)張，血流監(jiān)測(cè)可見MCA中PI、RI、S/D下降等情況[11，12]。因此，MCA血流參數(shù)可作為評(píng)估胎兒FGR發(fā)生的敏感指標(biāo)。繪制ROC曲線圖顯示，UA中PI、RI、S/D評(píng)估孕晚期胎兒FGR的AUC分別為0.810、0.794、0.820，評(píng)估價(jià)值中等；MCA中PI評(píng)估孕晚期胎兒FGR的AUC為0.810，評(píng)估價(jià)值中等；MC中RI、S/D評(píng)估孕晚期胎兒FGR的AUC分別為0.858、0.897，評(píng)估價(jià)值較高，可見，UA、MCA血流參數(shù)對(duì)于孕晚期胎兒FGR的發(fā)生有較高評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒血流參數(shù)在孕晚期胎兒FGR中評(píng)估價(jià)值較高，早期監(jiān)測(cè)UA、MCA血流參數(shù)有助于判斷胎兒FGR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。