邢衛(wèi)麗

(長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長(zhǎng)垣 453400)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EMP)為臨床婦科常見(jiàn)病癥之一，好發(fā)于35歲以上女性，其發(fā)病率高達(dá)24%～26%左右，具有易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者臨床多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過(guò)多等癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康[1，2]。臨床針對(duì)EMP患者多采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(Transcervical resection of endometrialpolyps，TCRP)治療，該術(shù)式具有定位精準(zhǔn)、安全性高、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后病癥易復(fù)發(fā)。故臨床應(yīng)積極采取有效治療方案，以降低病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究選取我院98例EMP患者，旨在從療效、復(fù)發(fā)率等方面探究左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+TCRP應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-05我院98例EMP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各49例。其中聯(lián)合治療組年齡33～46歲，平均(39.45±1.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～27.6kg/m2，平均(22.42±1.08)kg/m2；TCRP組年齡32～46歲，平均(39.16±1.82)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6kg/m2，平均(22.73±1.04)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科、超聲、宮腔鏡、病理活檢等檢查確診為EMP；患者及其家屬知情并簽署承諾書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；全身免疫性疾病；依從性差；合并肝、心、腎、肺功能障礙；認(rèn)知功能障礙；精神疾病史；臨床資料不完整；不符合手術(shù)指征。

1.3 方法

兩組均于月經(jīng)干凈后第3～7d進(jìn)行治療。

1.3.1 TCRP組：接受TCRP治療，以生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，子宮腔內(nèi)壓力維持于100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)；確認(rèn)息肉部位、數(shù)目、大小(宮腔鏡輔助)，宮頸管擴(kuò)至9～10號(hào)擴(kuò)宮器，并置入手術(shù)鏡，電凝功率：50～60W，電切功率：60～70W，依照患者具體情況，環(huán)狀電極完整切除息肉與基底部(宮腔鏡直視下進(jìn)行)，電凝止血。

1.3.2 聯(lián)合治療組:接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+TCRP治療，TCRP操作同TCRP組，術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮3～5d，于子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088)。術(shù)后兩組均予以抗感染、止痛等常規(guī)治療。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療3個(gè)月后實(shí)施療效評(píng)估，無(wú)效：出現(xiàn)痛經(jīng)、不規(guī)則出血，月經(jīng)量>100mL，病理檢查結(jié)果顯示存在異變可能，超聲檢查結(jié)果顯示厚度>12mm；有效：未出現(xiàn)痛經(jīng)、不規(guī)則出血，月經(jīng)量80～100mL，超聲檢查結(jié)果顯示厚度8～12mm，病理檢查結(jié)果顯示無(wú)惡變可能；顯效：未出現(xiàn)痛經(jīng)、不規(guī)則出血，月經(jīng)量<80mL，超聲檢查結(jié)果顯示厚度8～12mm，病理檢查結(jié)果顯示無(wú)惡變可能。有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組總有效率。(2)兩組治療前、治療3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量。(3)兩組治療3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

聯(lián)合治療組總有效率較TCRP組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n=49,n(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量

治療3個(gè)月聯(lián)合治療組子宮內(nèi)膜厚度較TCRP組優(yōu)，月經(jīng)量較TCRP組少(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量對(duì)比

2.3 復(fù)發(fā)率

治療后3個(gè)月聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.04%(1/49)；TCRP組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為18.37%(9/49)；聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率較TCRP組低(χ2=7.127，P=0.008)。

3 討論

EMP多是由于子宮內(nèi)膜于雌激素長(zhǎng)期作用下，與孕激素受體失衡，造成孕激素阻礙組織增殖作用衰減，于雌激素刺激下呈過(guò)度表達(dá)狀態(tài)，最終形成息肉，病情呈進(jìn)行性加重，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者經(jīng)期紊亂，甚至影響生育能力。故臨床需及時(shí)展開(kāi)有效治療，以以控制病情進(jìn)展。TCRP為臨床針對(duì)EMP患者常用治療術(shù)式，能精準(zhǔn)定位息肉位置，于腹腔鏡直視下即可切除病灶，且安全性高，但術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[3]。故術(shù)后予以相關(guān)輔助治療，避免EMP復(fù)發(fā)成為目前臨床研究熱點(diǎn)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為含孕激素避孕環(huán)，其主要作用在于減少特發(fā)性月經(jīng)量過(guò)多及避孕，可定點(diǎn)釋放20μg左炔諾孕酮，待進(jìn)入靶器官后，具有促使腺體萎縮效果，對(duì)內(nèi)膜形成毛細(xì)血管血栓具有促進(jìn)作用，可使內(nèi)膜變薄，阻止息肉發(fā)生[4]。本研究將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+TCRP應(yīng)用于EMP治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組總有效率95.92%較TCRP組77.55%高，治療3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度較TCRP組優(yōu)，月經(jīng)量較TCRP組少，治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率2.04%較TCRP組18.37%低(P<0.05)，由此說(shuō)明，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+TCRP治療EMP患者效果明顯，能有效改善子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。原因分析為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)于宮腔內(nèi)可緩慢、穩(wěn)定對(duì)低劑量左炔諾孕酮釋放，其藥物濃度高且穩(wěn)定，可抑制雌激素受體于內(nèi)膜中合成，進(jìn)一步減少雌激素與其他受體結(jié)合，從而有效拮抗內(nèi)膜增生。故聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高療效，降低復(fù)發(fā)率，改善子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量。綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+TCRP治療EMP患者效果明顯，能有效改善子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。