吳 凱

(河南省開封市人民醫(yī)院骨科,河南 開封 475000)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床常見骨折疾病，多由暴力因素導(dǎo)致，包括脛骨近端骨折、股骨遠(yuǎn)端，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者正常生活。目前臨床多采用手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)是常用治療方法，但患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且受出血、組織損傷、肢體活動(dòng)減少等因素影響，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肌肉萎縮等，影響術(shù)后恢復(fù)[1]?？祻?fù)鍛煉能改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，但其對部分患者效果欠佳。近年來，中藥外敷、穴位按摩等中醫(yī)療法在骨科術(shù)后康復(fù)方面得到廣泛應(yīng)用。本研究在探討中藥外敷聯(lián)合穴位按摩在膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2019-04許昌市中醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)的患者95例，依據(jù)奇偶順序分為研究組48例、對照組47例。研究組男31例，女17例，年齡25～67歲，平均(46.59±9.36)歲；骨折部位：股骨19例，脛骨18例，髕骨11例。對照組男29例，女18例，年齡27～71歲，平均(49.62±10.23)歲；骨折部位：股骨17例，脛骨20例，髕骨10例。兩組年齡、病程、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：均經(jīng)X線、MRI等檢查確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折；無手術(shù)禁忌證；均行內(nèi)固定術(shù)治療；患者知曉并同意本研究；(2)排除：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變；血液系統(tǒng)疾??；自身免疫性疾病；嚴(yán)重精神障礙者；惡性腫瘤患者；不配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：(1)術(shù)后2～7d：指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮，10s/次，間隔10s繼續(xù)練習(xí)，50次/d；指導(dǎo)患者取仰臥位練習(xí)直腿抬高運(yùn)動(dòng)和膝伸直運(yùn)動(dòng)，50次/d。(2)術(shù)后2周：指導(dǎo)患者練習(xí)來回屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，以臀部為定點(diǎn)，以足跟為動(dòng)力，作膝關(guān)節(jié)屈伸，100次/d，并加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)量；(3)術(shù)后3～4周：指導(dǎo)患者練習(xí)主觀直腿抬高運(yùn)動(dòng)、股四頭肌阻抗肌力訓(xùn)練、患肢外展肌前后擺動(dòng)；(4)術(shù)后5～6周：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢力量訓(xùn)練及增肌耐力，并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)阻抗肌力訓(xùn)練。

1.3.2 研究組:于對照組基礎(chǔ)上給予中藥外敷聯(lián)合穴位按摩。(1)穴位按摩：取血海、內(nèi)外膝眼、曲泉穴、足三里等穴位，術(shù)后2～7d于膝關(guān)節(jié)處墊一薄枕，采用點(diǎn)穴、按揉等手法，以拇指、掌心按揉關(guān)節(jié)周圍軟組織，以局部產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?，并指?dǎo)患者家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，以方便出院后繼續(xù)對患者進(jìn)行治療。(2)中藥外敷：組方，血蝎10g，防風(fēng)10g，乳香10g，羌活10g，沒藥10g；使用方法：磨粉，配以飴糖、水調(diào)成糊狀，于患者切口愈合后敷于膝關(guān)節(jié)處，最外側(cè)用紗布覆蓋，2日更換1次。兩組均干預(yù)至術(shù)后3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組康復(fù)指標(biāo)，包括骨折愈合時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸90°所需時(shí)間、住院天數(shù)。(2)采用日常生活能力量表(ADL)對術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組日常生活能力進(jìn)行評估，包括10項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。(3)采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)評估術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總100分，包括疼痛、行走功能、活動(dòng)度、屈曲畸形、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(4)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肌肉萎縮、深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)

研究組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸90°所需時(shí)間、住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 HSS評分、ADL評分

術(shù)前兩組HSS評分、ADL評分比較，無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月研究組HSS評分、ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HSS評分、ADL評分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組肌肉萎縮1例，深靜脈血栓2例；對照組肌肉萎縮1例，深靜脈血栓2例，膝關(guān)節(jié)僵硬4例，畸形愈合2例；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.08%(1/48)低于對照組19.15%(9/47)(χ2=5.643，P=0.018)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床常見病、多發(fā)病，多為高能量損傷，內(nèi)固定術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折常用治療方式，但行內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，影響術(shù)后關(guān)機(jī)功能恢復(fù)，臨床需早期給予康復(fù)干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[2]。

穴位按摩是以中醫(yī)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過特定手法以刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的目的。此外，血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)常按摩能活血祛瘀、運(yùn)化脾血、緩解膝蓋疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛功效；足三里位于小腿外側(cè)，經(jīng)常按摩能補(bǔ)中益氣，活絡(luò)止痛、扶正祛邪、疏風(fēng)化濕功效；內(nèi)外膝眼屬經(jīng)外奇穴，按摩有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)功效；曲泉穴位于膝內(nèi)側(cè)，按摩能膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。中藥外敷是以中藥歸經(jīng)為原則，以氣、味為引導(dǎo)，通過外敷作用，促使藥物滲透入皮膚作用特定部位，從而發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、熄風(fēng)止痛功效；同時(shí)沒藥、乳香等藥物能消腫鎮(zhèn)痛、行氣活血、長時(shí)間治療能舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒緩肢體關(guān)節(jié)酸脹感、疼痛感，降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，研究組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸90°所需時(shí)間、住院天數(shù)短于對照組，術(shù)后3個(gè)月HSS評分、ADL評分高于對照組(P<0.05)，表明膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后給予中藥外敷聯(lián)合穴位按摩效果顯著，能縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。本研究還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后給予中藥外敷聯(lián)合穴位按摩，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后給予中藥外敷聯(lián)合穴位按摩效果顯著，能縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。