李 龍，楊金慶，薛 勇，王兆斌

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 濮陽(yáng) 457001)

腦外傷是多指外物造成的、肉眼可見(jiàn)的頭部損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不同程度的永久性功能障礙。目前，腦外傷多由重大交通事故、工傷等導(dǎo)致，且會(huì)傷及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而加大了致殘率及死亡率，一定程度上給患者及家屬帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。過(guò)去不少學(xué)者認(rèn)為對(duì)腦外傷患者應(yīng)先行腦室-分流術(shù)，待3～6月后在行顱骨修補(bǔ)術(shù)，一定程度上增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。近年來(lái)，有研究指出，對(duì)腦外傷患者行早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流，更具有及時(shí)性和有效性[3]。因此，本研究選取我院就診的部分腦外傷患者，研究早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流對(duì)其的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01～2019-11我院收治的106例腦外傷患者，隨機(jī)均分為觀察組(n=53)和對(duì)照組(n=53)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT檢查顯示側(cè)腦室擴(kuò)張的患者；②顱骨缺損直徑>3cm的患者；③分流術(shù)前無(wú)顱內(nèi)壓異常的患者；④患者本人及家屬知曉，并簽署知情參與書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有分流史的患者；②心、肝、腎等重要器官障礙的患者；③腦卒中患者；④既往有頭部外傷或顱內(nèi)感染史的患者。觀察組年齡21～60歲，平均(40.32±6.41)歲；受損位置：額顳部 12 例，顳部 20 例，額部 12 例，頂部 9 例；左側(cè) 27例，右側(cè)26例。對(duì)照組年齡21～61歲，平均(40.78±6.54)歲；受損位置：額顳部 15 例，顳部 21 例，額部 13 例，頂部 4例；左側(cè) 24例，右側(cè)29例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者早期分流后延期顱骨修補(bǔ)。對(duì)患者采用早期腦室-腹腔分流速，3個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，其他操作與觀察組一致。

觀察組：給予患者早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)。選取進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨作為修補(bǔ)材料，將進(jìn)口中壓抗虹吸管作為手術(shù)分流管。給予所有患者全身麻醉，取患者仰臥位，且頭部輕微側(cè)偏，先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，取患者側(cè)腦室三角區(qū)域作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行腦室穿刺操作，將分流管穿刺至患者側(cè)腦室前角，放置吸管深度為7～9cm，后將將腹腔端吸管至于腹腔中，并留置20～30cm，引流泵置于患者枕部，待部分已膨出的腦組織在骨窗緣回縮后，給予患者顱骨修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)鈦合金網(wǎng)顱骨面積和骨窗確保一致，將肌肉筋膜覆蓋其上面，固定后經(jīng)過(guò)耳后和頸胸到腹部皮下隧道將分流管置入腹腔內(nèi)，然后縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Fugl-Meyer法評(píng)價(jià)患者四肢運(yùn)動(dòng)能力，得分與日常生活及四肢運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)。

格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：生活基本恢復(fù)，但伴隨輕度缺陷GOS為5分；殘疾但不影響?yīng)毩⑸頖OS為4分；殘疾無(wú)法獨(dú)立生活，單意識(shí)清醒GOS為3分；睡醒后可自主睜眼GOS為2分；死亡GOS為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，觀察組ADL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及GOS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n=53,n(%)]

3 討論

顱腦創(chuàng)傷是臨床上常見(jiàn)的外科病癥之一。有報(bào)道表明[5,6]，近年來(lái)顱腦外傷的臨床救治的成功率不斷提高，但部分顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重或受手術(shù)不良因素影響的患者往往會(huì)出現(xiàn)如腦積水、顱骨缺損等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，且顱骨損傷會(huì)導(dǎo)致患者腦皮質(zhì)血流灌注紊亂，嚴(yán)重影響患者的意識(shí)恢復(fù)。傳統(tǒng)治療顱腦創(chuàng)傷多行腦室腹腔分流術(shù)，然后再治療3～6個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，但易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[7]。目前，臨床上多采用早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)，其是否同步進(jìn)行目前尚存在爭(zhēng)議[8]。

多數(shù)腦外傷患者存在神經(jīng)功能障礙癥狀，其最佳康復(fù)時(shí)間不能超過(guò)受傷后3個(gè)月，因此兩術(shù)同步進(jìn)行可有效避免腦組織塌陷，減少二次傷害[9]。本研究中，實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)患者的ADL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、GOS評(píng)分均明顯高于早期分流后延期顱骨修補(bǔ)患者。表明，前者能更好的避免患者腦組織塌陷，能有效改善患者的神經(jīng)功能，且觀察組的日常生活能力評(píng)分和四肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，證明早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)治療有利于促進(jìn)患者生活能力和運(yùn)動(dòng)能力的快速恢復(fù)。本研究中，實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)患者的并發(fā)癥總發(fā)生率1.89%明顯低于實(shí)施早期分流后延期顱骨修補(bǔ)患者的15.09%。究其原因，早期兩術(shù)同步進(jìn)行，可有效減少大氣壓對(duì)腦脊液流體動(dòng)力學(xué)的影響，避免術(shù)后的分流過(guò)度，降低頭皮剝離的難度，減輕了腦顱缺損對(duì)顱腦平衡的影響，另一方面，減少手術(shù)及麻醉次數(shù)能降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，降低并發(fā)癥概率。

綜上所述，對(duì)早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)于腦外傷患者的治療效果較好，能有效提高患者術(shù)后生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。