陳小妮

(商丘市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000)

重癥肺炎是由病原體引起毒血癥或菌血癥而導(dǎo)致神志模糊、血壓下降、休克、昏迷等癥狀，致死率約為70%，是ICU病房患者死亡主要原因，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。常規(guī)西藥治療以抑制炎性反應(yīng)、緩解臨床癥狀為主，但由于耐藥率逐漸上升，常規(guī)西藥治療效果有下降趨勢。中醫(yī)理論認(rèn)為，重癥肺炎病理基礎(chǔ)為正氣虛弱，表現(xiàn)為熱、瘀、痰，虛實(shí)結(jié)合，臨床治療應(yīng)益氣活血、化痰清熱。本研究選取我院氣虛痰阻型重癥肺炎患者分組對比，旨在分析益氣化痰法的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市立醫(yī)院2018-09～2019-09氣虛痰阻型重癥肺炎患者111例，其中54例給予常規(guī)西藥治療為對照組，另57例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化痰法為研究組。對照組男33例，女21例；年齡46～75歲，平均(60.83±6.83)歲；急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評分17～31分，平均(23.91±3.07)分。研究組男35例，女22例；年齡45～77歲，平均(61.33±6.91)歲；APACHEⅡ評分17～32分，平均(24.33±3.14)分。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或>2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)：a需行氣管插管機(jī)械通氣治療，b膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：a呼吸頻率≥30/min，b氧合指數(shù)≤250mmHg，c多肺葉浸潤，d意識障礙或定向障礙，e血尿素氮≥7.14mmol/L，h收縮壓<90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。中醫(yī)：中醫(yī)辨證分型氣虛痰阻型，神疲乏力，聲低懶言，面白少華，咳嗽氣喘，痰多黏稠，頭暈自汗，舌淡嫩，苔膩，脈虛弱、脈滑。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬知情本研究、簽署同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并自身免疫性疾病、白細(xì)胞減少癥；認(rèn)知功能異常。

1.3 方法

對照組給予頭孢哌酮舒巴坦(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043200)，靜滴，3g/次，間隔8 h/次；左氧氟沙星(浙江先鋒科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054173)，靜滴，0.6g/次，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化痰法，組方為：黃芪20g、白術(shù)9g、陳皮10g、桔梗10g、紫菀10g、升麻6g、人參9g、當(dāng)歸5g、柴胡6g、瓜蔞10g、款冬花10g、甘草6g，水煎取汁300mL，1劑/d。兩組治療7d后觀察。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血清可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、降鈣素原(PCT)明顯降低，臨床癥狀基本改善，治療40h內(nèi)退熱。有效：血清sTREM-1、PCT降低，臨床癥狀緩解，治療40～60h退熱。無效：治療前后無明顯變化?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療效果。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分，參照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度分為0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。(3)兩組治療前后血清sTREM-1、PCT水平。抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清，采用酶聯(lián)免疫分析法進(jìn)行檢測，試劑盒購自北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組總有效率92.98%高于對照組77.78%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果n(%)

2.2 中醫(yī)證候積分、血清sTREM-1、PCT水平

治療后兩組中醫(yī)證候積分、血清sTREM-1、PCT水平均有所降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、血清sTREM-1、PCT水平

3 討論

重癥肺炎發(fā)病機(jī)制與病原微生物感染、機(jī)體免疫功能過度激活、炎性因子大量分泌等密切相關(guān)，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。常規(guī)西藥治療以抑制炎性反應(yīng)、抗感染為主，但總體效果有限。從中醫(yī)角度分析，重癥肺炎屬“喘證”“痰飲”范疇，病證氣虛痰阻為虛實(shí)結(jié)合之證，本為正氣虛弱，標(biāo)為熱、瘀、痰，臨床治療應(yīng)扶氣固本、化痰止咳。益氣化痰法由黃芪、白術(shù)、陳皮、桔梗、紫菀、升麻、人參、當(dāng)歸、柴胡、瓜蔞、款冬花、甘草等組方而成，方中黃芪性微溫、味甘，可益氣固表，為君藥；人參性溫、味甘苦，可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫，為臣藥；白術(shù)性溫、味苦甘，可補(bǔ)氣利水，為佐藥；升麻性微寒、味辛甘，可清熱解毒、升舉陽氣，柴胡性微寒、味苦辛，可疏散退熱，為佐藥；同時陳皮理氣和中、桔梗宣肺利咽、紫菀化痰止咳、當(dāng)歸活血益氣、瓜蔞清肺化痰、款冬花潤肺化痰、甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、潤肺化痰、宣肺止咳之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，益氣化痰法可有效抑制炎性因子[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，表明益氣化痰法可提高重癥肺炎臨床治療效果，促進(jìn)臨床癥狀改善。

sTREM-1是感染性疾病重要標(biāo)志物，患者感染后sTREM-1在血液中大量釋放，呈高水平表達(dá)，可增強(qiáng)細(xì)菌性肺炎巨噬細(xì)胞免疫反應(yīng)，是內(nèi)源性免疫保護(hù)機(jī)制因子，其水平與感染程度密切相關(guān)[4]。PCT是臨床常用炎性標(biāo)志物，感染3 h后水平迅速上升，且半衰期較長，其高水平表達(dá)表明感染癥狀嚴(yán)重[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清sTREM-1、PCT水平低于對照組(P<0.05)，表明益氣化痰法可抑制炎性反應(yīng)。

綜上，益氣化痰法治療氣虛痰阻型重癥肺炎患者效果確切，可提高臨床效果，改善臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)。